Klinisch onderzoek voet PDF

Preview

Summary

Download Klinisch onderzoek voet PDF

Description

Klinisch onderzoek: de voet Algemeen Bewegingsmogelijkheden voetgewrichten:      

Articulatio talocruralis (TCG): DF/PF Articulatio subtalaris (STG): PRO/SUP Gewrichtslijn Chopard: PF/DF/INV/EV/ADD/ABD=MTG Gewrichtslijn Lisfranc: PF/DF/INV/EV/ADD/ABD Articulationes metatarsophalengeae (MTP): Flexie/Extensie Articulationes interphalangeae (PIP/DIP/IP): Flexie/Extensie

Loose packed position/close packed position 

LPP: Positie waarbij TCG in 10° PF staat en de voet neutraal staat tussen ABD/ADD en INV/EV



CPP: Positie waarbij TCG in max DF staat en het STG en MTG in maximale supinatie

Kapsulair patroon TCG: STG Chopart-gewricht MTP PIP en DIP

PF > DF Varus > Valguskanteling (dwangstand in valguspositie) PF = ADD = SUP > DF DF >> PF PF > DF

Algemeen overzicht klinisch onderzoek voet & enkel

Actief onderzoek: contractiele, niet contractiele structuren, bewegingsmogelijkheid, pijn en bereidwilling client. Passief onderzoek: niet contractiele structuren, ROM, pijn, eindgevoel, trajectweerstand. o o

Bewegingsbeperking: spierlengtetest of goniometrie Hypermobiliteit: ligamentaire testen

Weerstandsonderzoek: contractiele structuren, pijn, kracht. o

Krachtsvermindering: spiertesten

Spierwerking Inversie & DF Inversie & PF Eversie & DF Eversie & PF

m. tibialis anterior + m. extensor hallucis longus m. tibialis posterior + m. flexor hallucis longus m. extensor digitorum longus m. peroneus longus + m. peroneus brevis + m. flexor digitorum longus

Vaak voorkomende aandoeningen           

Hallux rigidus/limitus Sesamoïditis Metatarsalgia Plantaire plaat letsels Mortons neuralgie Fasciitis plantaris Sinus tarsi syndroom Achillespees problematiek Syndesmoseletsel Ligamentaire letsels Tarsal tunnel syndroom

Overzicht toegevoegde testen thv de voet                

Ligamentaire testen Distractie van de talus Schuiflade met TCG in 10° PF Schuiflade met TCG in max DF Kleiger test Heel thump test Max DF test Squeeze test syndesmoseletsel Single heel rise Thompson squeeze test Hoffa sign Heel compression test Lunge test Posterior ankle impingement test Anterior ankle impingement test Tinel sign

             

Sinus tarsi syndroom Max pronatie test Jack’s test Structurele hallux limitustest Fasciitis plantaris test Metatarsal tap test Testen Mortonse neuralgie Test subluxatie peroneuspezen Strunsky test FF plantarflexion test Plantar plate tear test Plantar plate provocation test Digital plantarflexion test Coleman block test

Testen voet Ligamentaire testen Lateraal Lig. talofiburale anterior  Passieve add/inv voet + PF TCG Lig. Calcaneofibulare  passieve add/inv in 10° PF TCG Lig. Talofibulare posterior  passieve add/inv met maw DF TCG

Mediaal Lig. Tibiotalare posterior  passieve PRO voet (geen DF=mcpp) Lig. Tibiocalcaneare  passieve abd/ev in 10° PF TCG Lig. Tibiotalare anterior  passieve abd/ev in max PF TCG

Distractie van de talus    

UH patiënt: ruglig met voeten over de tafelrand UH therapeut : omvat de voet met beide handen ter hoogte van de gewrichtslijn van Chopard, pinken evenwijdig met de AP en duimen plantair Uitvoering: repetitieve tractie Doel: beoordelen van de joint play tussen talus en tibia

Schuiflade met TCG in 10° PF

 



UH patiënt: ruglig met knie in 60° flexie en TCG in 10° PF AH therapeut: o Homolaterale hand omvat OB langs lateraal o Andere hand omvat talus met duim mediaal, wijs en middenvinger distaal van laterale malleolus. Ringvinger en pink rond laterale voetrand. o Proximale hand is testende hand en duwt naar dorsaal Doel: Test voor anterieure ligamenten

Schuiflade met TCG in max DF  UH patiënt: idem  UH therapeut : idem maar TCG in maximale DF  Meer beweging door DF: o Anterieure ligamenten zijn ontspannen o Indien gelijke beweging: totale ruptuur anterieure ligamenten External rotation stress test (Kleiger test)    

Kan inzicht geven ifv lig. Deltoïdeum maar eveneens in syndesmoseletsel en interosseus membraan Patiënt in zit met voeten afhangend, fixeer het OB en exoroteer vervolgend de voet Mediaal pijn  lig. Deltoïdeum Lateraal pijn  syndesmoseletsel

Heel thump test  

Patiënt zit met benen afhangend van de tafel, fixeer het OB en geef met andere hand een lichte slag plantair op de hiel Positieve test bij pijn distaal in tibio-fibulaire syndesmose, om zo differentiëren met laterale ligamentaire letsels.

Maximale DF test  

Voer een maximale passieve DF uit zodoende de syndesmose trachten te spreiden Positieve test bij pijn distaal deel syndesmose tibia en fibula  vermoeden syndesmoseletsel

Squeeze test syndesmoseletsel  

Geef druk op tabia en fibula net proximaal van de malleoli Verhoogde pijnsensatie (zie pijl) bevestigd een distaal syndesmoseletsel

Single heel rise  

UH patiënt: unipodaal stand met PF in TCG Doel: o Spiertesten plantairflexoren o Calcaneum moet inverteren  werking m. tibialis posterior o Beoordelen windlassmechanisme

Thompson squeeze test:   

= Calf compression test UH patiënt: buiklig met voeten van de tafel UH therapeut: knijpen in kuit van patiënt o  plantairflexie TCG o Geen beweging  Totale ruptuur AP

Hoffa sign    

Indicator voor chonische AP scheur Patiënt in buiklig met voeten afhangend, therapeut geeft gelijke passieve DF bilateraal Positief: bij gereduceerde spanning op aangedane zijde, ook grotere ROM mogelijk Unilaterale tenenstand is nadien ook onmogelijk bij aangedane zijde

Heel compression test   

Patiënt in langzit met voeten afhangend, geef vervolgens compressie op het calcaneum met beide handpalmen +test  intense pijn  vermoeden stressfractuur Bij kinderen  Morbus Sever

Lunge test

   

Functionele test van de TCG DF mogelijkheid Afstand tot de muur 10cm Hoek tussen de tibia en de verticale moet minstens 35-38° zijn  ++kans op overbelastingsletsels

Posterior ankle impingement = Hyperplatarflexion test  



UH patiënt: in zit met 90° knieflexie benen afhangend UH therapeut: o 1 hand posterieur rond calcaneum o 1 hand met pincetgreep rond middenvoet o Repetitieve hyper PF TCG DD: o Posterieur tibiotalair compressiesyndroom o Os trigonium: vaak bij voetballers (in de grond trappen)

Anterior ankle impingement test

= hyperdorsiflexion test  



UH patiënt: in zit met 90° knieflexie benen afhangend UH therapeut: o 1 hand plantair, 1 hand rond calcaneum o Maximale DF TCG DD: o Anterieur tibiotalair compressiesyndroom

Tinel sign   

UH patiënt: langzit UH therapeut : repititief tikken op verloop nervus tibialis Aandoening: indien paresthesieën gevoeld worden  tarsaal tunnel syndroom, uitstraling digitus 1-3

Sinus tarsi syndroom

  

UH patiënt: langzit UH therapeut : palperen verloop nervus fibularis, passieve max pronatie STG Aandoening: indien paresthesie gevoeld worden  sinus tarsi syndroom

Subluxatie peroneuspezen  

 

UH patiënt: ruglig UH therapeut : o Voet in DF houden o Duim ter hoogte van de peroneuspezen o Patiënt doet eversie tegen weerstand Doel: test is positief indien de peroneuspezen naar anterieur luxeren voorbij distale deel van de fibula Vaak bij laterale sporten zoals tennis

Maximale pronatietest

  

Beschreven door Dr. Kevin Kirby OSC: Max pronatie Pronatiebuffer  Rodrigues et al, 2013  Kleine buffer  Grotere kans op overbelasting letsels

Jack’s test   

UH patiënt: bipodaalstand UH therapeut: passieve DF mtp1 Doel: beoordelen functie van fascia plantaris en windlasfenomeen/test functionele hallux limitus

Structurele hallux limitus/hallux rigidus test

   

Geen of gereduceerdepassieve mobiliteit naar DF in MTP 1 in OKK Vaak ook dorsaal pijnlijk MTP1 Al dan niet dorsale osteofyt Afrolbar of heelkunde

Fasciitis plantaris palpatie    

Inflammatie door tractie op insertie fascia plantaris (kuitspieren!!) Palpatie origo en verloop fascia plantaris zal gevoelig zijn met MTP’s in DF Hielspoor (wet van Wolf) RX en echografie

Metatarsal tap test  

UH patiënt: ruglig met voeten over tafelrand. UH therapeut: o Passieve hyperextensie van de digiti o Repititief tikken op de capiti Metatarsalia

 Indien pijn op CM’s  Metatarsalgie  Indien pijn tussen CM’s  Mortonse neuralgie

Testen Mortonse neuralgie (fibrose)

    

Testen sensoriek Olievinger test (webspace squeeze) Percussie op zenuwgebied Mulders click test Translatie metatarsalen tov elkaar

Strunsky test     

Test ifv metatarsalgie Patiënt in ruglig met voeten over de tafelrand Therapeut fixeert hallux waarna de andere digiti max, passief geplantairflecteerd worden Positieve test voor metatarsalgie bij +++pijn. Palpatie kan nadien specificeren welke CM aangedaan is

Forefoot plantarflexion test    

Test voor inflammatie dorsale ligamenten thv gewrichtslijn Lisfranc Patiënt in langzit, fixeer de VV en calcaneum Breng de ligamenten onder rek door de VV te plantairflexeren Positieve test  Ligamentaire problematiek of subchondraal botletsel

Plantar plate tear test

  

Dorsal drawer test (Thompson & Hamilton, 1987) Tracht de proximale phalanx naar distaal te dislokeren tov de metatarsaal >2 mm = +test

Plantar plate provocation test 

Dorsiflecteer de digiti 10 à 15° terwijl je de basis van de proximale phalanx naar plantair duwt zodoende rek te krijgen op de plantaire plaat



Pijn thv plantaire plaat  +test

Digital plantarflexiontest 

Passieve plantairflexie bij scheur pp zal resulteren in: o Pijn o – ROM naar PF o Moeilijkere beweging naar PF



Vaak ook subluxatie mtp bij PP tear

Coleman Block Test

 

Test om inzicht te krijgen in flexibiliteit van de VV tov de AV door een houten blokje te plaatsen om de grf te veranderen Test voor differentiatie VV-varus / VV-supinatus

Antropometrie en goniometrie van voet en onderbeen  





= gestandaardiseerde objectieve meting Wat? o Omtrekmeting onderbeen per 5cm o Omtrekmeting voet ter hoogte van tub. MT5 o Submalleolaire omtrekmeting voet o Meting voetlengte en voetbreedte Nut? o Atrofie? Hypertrofie? Symmetrie? o Maatbepaling o Opvolging Goniometrie is het objectiveren van actieve en passieve beweeglijkheid dmv metingen uit te voeren vanuit nulstand o TCG: PF & DF o STG: PRO & SUP o MTG: INV & EV o MTP: DF & PF...