L3 Psychologie- Neuropsychologie PDF

Preview

Summary

Download L3 Psychologie- Neuropsychologie PDF

Description

Neuropsychologie de l’enfant

Chapitre 1 : WAIS-IV 

I.

Généralités Comme  son  nom  l’indique,  il  s’agit d’une échelle d’intelligence mais qui

s’adresse  cette  fois-ci aux adolescents et aux adultes. Sa tranche d’âge va de 1 6 à 79 ans et 11 mois ( 16 ; 1 à 79 ; 11). La durée d’administration moyenne de l’échelle est de 67 minutes (contre 80 minutes pour la WAIS-III). On constate, au cours des dernières révisions des échelles de Wechsler, une réduction  progressive  dans l’administration liée notamment à la réduction des critères d’arrêt et même du  nombre de subtests principaux s’agissant du WISC-V. Par exemple,  auparavant,  il  fallait six notes 0 consécutives pour Vocabulaire ; ce critère étant  maintenant  réduit à trois notes 0 consécutives. La tendance actuelle, lors des révisions des échelles de Wechsler, est d’alléger le temps de passation afin de gagner en efficacité  -  ce qui soulage autant le patient que le praticien. Toutefois, la durée de passation varie selon les caractéristiques de la personne évaluée (son âge, son niveau cognitif, sa motivation et ses capacités d’attention). 

II.

Composition et comparaison avec le WISC-V



Points communs WAIS-IV et WISC-V ●

Fondements théoriques ( basé sur les modèles de Carroll, 1997 ; Cattell, 1943, 1963 ; Cattell et Horn, 1978 ; Sternberg, 1995)

●

Structures en indice ( sous-échelles : ICV…)

●

Calcul du QIT

●

Structurés par des subtests principaux et complémentaires

●

la complexité varie) Subtests pour certains identiques (seule 

●

Règles d’administration ressemblantes (point  de départ, règles de retour)

●

Principes psychométriques identiques : conversion de Notes Brutes en Notes Standard, calcul de Notes Composites

●

Permetdedéterminerdespointsfortsetpointsfaibles au sein d’un profil, grâce à l’administration d’une diversité de subtests

●

Propriétés psychométriques +++ (fidélité,  validité…)

1/20

Neuropsychologie de l’enfant

 Les  noms  des  sous-échelles  sont  différents.  Ces modifications d’un outil à l’autre  -  ou  plutôt  d’une  révision à  l’autre - témoignent de l’évolution du concept d’intelligence  dansletemps,aufildel’histoire et à la manière dont on la mesure. Pour rappel, initialement,  les  échelles d’intelligence de Weschler n’étaient composées que de deux sous-échelles, à savoir dans le domaine verbal e  t dans le domaine n  on-verbal (QIV et QIP). Existence  d’un  score composite complémentaire dans le WISC-V (indice de raisonnement perceptif) présents dans le WISC-IV et la WAIS-IV a été scindé en deux : indice visuo-spatial (IVS) et indice de raisonnement fluide (IRF). Ce  changement vise à enrichir la mesure de l’intelligence dans des domaines plus  précis  du  fonctionnement  cognitif. Ces modifications se font à la lumière de l’évolution de nos connaissances, à savoir les modèlescontemporainsde l’intelligence et  l’appui sur des  recherches cliniques et sur les résultats d’analyses factorielles. L’objectif  est  toujours  au  final de proposer une mesure fiable de l’intelligence et actualisée (QIT). La  structure de la WAIS-IV se rapproche plutôt de celle du WISC-IV que du WISC-V.  Il est cependant possible que, lors de la prochaine révision de la WAIS, les sous-échelles soient à nouveaux modifiées telles que dans le WISC-V, ou non. Le fait qu’il y ait Arithmétique dansla WAIS-IV (remplacé par Mémoire des images dans le  WISC-V)  montre une évolution intéressante car cette évolution permet une autre mesure de la mémoire de travail mais cette fois-ci en modalité visuelle. Contrairement  au WISC-V, pour calculer un QIT avec le WAIS-IV, il est nécessaire  d’administrer  les subtests principaux ou complémentaires

en

remplacement  de  certains subtests. Comme pour le WISC, il y a également la possibilité de remplacer un subtest principal par un subtestcomplémentaire selon les règles suivantes : ●

Une seule substitution de subtest est permise par indice (ICV, IRP, IMT, IVT) ○

Exemple : Compréhensionpeut-être substitué à un seul subtest principal de l’ICV

●

Bien  que  chaque indice puisse inclure une substitution, seulement deux substitutions sont autorisées pour lecalcul de QIT et de l’IAG (indice d’aptitude générale)

2/20

Neuropsychologie de l’enfant

●

Avoir en têtequelasubstitution augmente le risque d’erreur de la mesure (mais reste préférable à un calcul au prorata, par exemple)



Subtests supplémentaires WAIS-IV Séquence lettre chiffres (IMT) ; Balance (IRP) ; Compréhension ; Barrage Le contenu des subtests, tant au niveau des contenus de passation, des règles d’administration et de la présentation des items, est relativement comparable entre ces deux subtests. La seule différence réside probablement dans le degré de complexité des items présentés puisque, nécessairement, les subtests administrés après l’âge de 16 ans doivent être plusdifficile pour bien discriminer les performances au  sein du  groupe adulte car si tout était simple alors tout le monde aurait de bonnes performances et nous ne pourrions pas distinguer finement les différences de performances entre les individus et donc la fréquence de réussite serait extrêmement importante (effet plafond). Les études portant sur l’ampleur de corrélation entre le WISC-V et WAIS-IV suggère  que les deux instruments mesurent des X similaires. Ces deux outils ont été administrés à un groupe de 53 sujets âgés de 16 ans à un intervalle de 15 à 62 ans.

Présentation des subtests

ICV Similitudes ●

Des  paires de mots sont présentées oralement au sujet qui doit trouver la similitude entre objets ou concepts proposés.

●

Subtests conçu pour évaluer : ○

Le raisonnement verbal et la formation de concepts.

○

Fait également appel à : l’intelligence cristallisée, raisonnement abstrait,

Vocabulaire ●

Items en image : la patient doit dénommer des images ; items verbaux : le sujet doit donner des définitions

Informations ●

Le  patient  répond à des questions ayant attrait à des thèmes variés de culture générale

Compréhension (supplémentaire)

3/20

Neuropsychologie de l’enfant

●

Le  sujet  répond à  des questions partir de ce qu’il comprend de principes généraux et de situations sociales

IRP Cubes ●

Utilisation de cubes bicolorespourreproduireuneconfiguration dans un temps donné

Matrices ●

Observation d’une matrice incomplète et sélection de l’image manquante

Puzzles visuels ●

Le sujet voitunpuzzleterminé.Ildoitsélectionner, en un temps limité, 3 pièces parmi 6 pour reconstituer le puzzle complet

Balance (supplémentaire) ●

Le sujet voit une balance à plateau. Il doit choisir

Complètement d’image (supplémentaire) ●

Le sujet observe une image puis pointe ou nomme,enuntempslimité, la partie manquante.

IMT Mémoire des chiffres ●

Subtests composé de 3 étapes ○

Ordre direct

○

Ordre indirect

○

Ordre croissant

Arithmétique ●

Le sujet doit résoudre mentalement et répondre correctement, en un temps limité, à une série de problème arithmétique (items en images, items verbaux)

Séquence lettres-chiffres (supplémentaire) ●

Le  sujet  doit  restituer une séquence de lettres et de chiffres delivrée par le psychologue, en commençant par les chiffres en ordrecroissant puis les lettres en ordre alphabétiques

IVT Symboles

4/20

Neuropsychologie de l’enfant

●

Dans  un temps limité, le sujet observe un groupe de symboles et indique si un de ces symboles appartient aux cibles

Code ●

Le sujet copie des symboles appariés à des chiffres en utilisant un code et dans un délai imparti

Barrage (supplémentaire) ●

Le sujet doit barrer des images cibles dans un temps donné.



Utilisation clinique La  WAIS-IV  est  un  outil  mesurant  l’efficience intellectuelle, adaptée à la population  16-79  ans,  qui  tient compte de certains processus spécifiques à cette tranche d’âge. Parmi ceci, ont été pris en considération les changements sensoriels et psychomoteurs  (audition,  visuels, réaction, vitesse de traitement) inhérents au processus de vieillissement et la baisse des capacités attentionnelles. En  pratique, cette échelle est peu utilisée dans son ensemble auprès de certaines populations tel que les adultes cérébrolésés et les personnes présentant une pathologie neurodégénérative. La raison est assez simple : u  n trouble cognitif acquis ou une maladie neurologique va nécessairement impacter l’expression du potentiel intellectuel. Par exemple,sij’évalue un patient victime d’un AVC et qui présente une aphasie et des troubles moteurs, les épreuves de l’ICV, de l’IMP, de l’IVT et en partie de l’IRP vont  être  difficilement  réalisables pour lui. I l aura donc de mauvaises performances. Celles-ci seront cependant liées au déficit langagier et moteur, et non à un déficit intellectuel. Pour rappel,  la  déficience intellectuelle est un trouble du développement s’inscrivant dès la petite enfance,c’est-à-direqu’elle doit être présente avant l'âge de 18 ans, dans les manuels des troubles mentaux. Le risque serait de conclure à tort à un déficit  intellectuel. Orrien que l’anamnèse du patient peut prouver que l’on ne se situe absolument  pas  de  ce côté-là. D  ans ce contexte, mesurer l’intelligence n’a pas grand intérêt. On va plutôt chercher à mettre en évidence les particularités du profil cognitif du patient via des épreuves neuropsychologiques plus spécifiques. De la même manière, quand la personnes âgé présente une démence supposée, on  va  plutôt vouloir mesurer la dégradation du niveau global via des échelles spécifiquement conçues pour cette population d’âge.

5/20

Neuropsychologie de l’enfant

Il peut arriver toutefois que le praticienexerçantauprès de cespopulations ait recours à  l’un de ces subtests neuropsychologiques. Ceci tient principalement à deux raisons. La  première, les subtests bénéficient de normes robustes par rapport à d’autres subtests  neuropsychologiques. La deuxième, ces subtests permettent de tester certaines fonctions en l’absence d’autres tests. Le  praticien  doit  cependant garder en tête que la batterie n’a pas été conçue pour être utilisée de cette manière. En principe, tous les subtests doivent être administrés dans un ordre et dans leur totalité afin d’obtenir une mesure du QI. L  ’utilisation habituelle est une échelle administrée en entier pour obtenir un niveau développementale et analyser un profil de fonctionnement. Elle va davantage concerner des adolescents et des adultes présentant un troubles neurodéveloppementaux(déficience intellectuelle légère  ou  modéré,  trouble  du  spectre  autistique,  trouble déficitaire de l’attention, troubles des apprentissage) ou psychiatriques. 

Étude de cas Femme de 45 ans, se présente au centre de ressources autisme (CRA) car elle se trouve bizarre.  Elle ne se sent pas comme les autres. Elle souhaite un avis de diagnostic afin de pouvoir  mieux  comprendre ce qu’elle ressent au quotidien. Elle décrit notamment un sentiment  de  décalage  entre elle et les autres. Elle trouve qu’elle n’a pas la même manière d’agir ou de penser, elle trouve qu'elle se sent plus maladroite dans ses relations  sociale, elle trouve qu’elle ne se sent pas mère comme les autres. Elle a le sentiment de ne pas se faire bien comprendre. Elle pense plus vite qu’elle ne parle, ce qui  fait  que son discours peut avoir l’air décousu. Elle se plaint aussi de difficultés de concentration.  Elle  trouve  qu’elle passe d’une activité à une autre. Elle a souvent des difficulté à comprendrelesautres,à savoir où ils veulent en venir. En revanche, elle dit avoir une  excellente  mémoire mais cela ne lui sert pas à grand-chose car elle retient des choses inutiles ou trop de choses. Elle était très bonne élève. Haut potentiel intellectuel ré-évalué en 2013. Indices WAIS IV ICV : 137 IRP : 122 IMP : 112 IVT : 140

6/20

Neuropsychologie de l’enfant

Épreuves passées : Epreuve de d2 : excellentes performances Grille d’évaluation (voir des troubles déficitaire de l’attention) Stroop + Modified Card Sorting Test + Brixton + Fluence verbale + Copie de la figure de Rey + Rappel de la figure de Rey + TOM-15 +  





7/20

Neuropsychologie de l’enfant

Chapitre 2 : La neuropsychologie de l'enfant  I.

Introduction à la neuropsychologie de l’enfant

 Il  s'agit  d'une discipline qui s'est développée plus tardivement que chez l'adulte. À ses tout début et jusque dans les années 1960, elle tentait de transposer les modèles et les tests prévus pour les adultes aux enfants. Cependant les connaissances issues de la population adulte ne peuvent être directement transférée en raison de spécificités  à  la  population pédiatrique, et notamment en raison des processus de maturation en cours du SNC et de l'évolution constante des comportements et des processus cognitifs de l'enfant. L'étudedespathologieschezl'enfant est complexe car le  système  cognitif  est  soumis  à une trajectoire développementale très rapide ce qui perturbe beaucoup les méthodes habituellement utilisées en neuropsychologie. Il  existe  aussi une très grande variabilité dans le fonctionnement cognitif des enfants, par rapportauxadultes, si bien qu'il n'est pas toujours aisé de savoir si l'on se situe dans un développement  normal ou pathologique. L'environnement proche joue également  un  rôle  très  important dans le développement de l'enfant, c'est-à-dire qu'il faut vérifier si les parents ne présentent pas des antécédents psychiatriques et de vérifier  le niveau socio-culturel. Ce n'est donc qu'à la fin des années 1980 que les nouveaux  tests  spécifiquement  dédiés  à  l'examen neuropsychologique des enfants voient  le  jour,  s'inspirant  à  la fois des données  de la psychologie développementale, cognitive et de la neuropsychologie de l'adulte et qui seront désormais mieux adaptés aux  spécificités  de  l'enfant.L'un des processus de maturation cérébrale majeure à prendre en compte dans la neuropsychologiede l'enfantestlalatéralisation cérébrale, aussi appelé spécialisation cérébrale. Il s'agit d'unprocessusprécoce qui se développe de manière très progressive chez l'enfant. Lalatéralisation cérébrale détermine le site des fonctions supérieures au niveau cérébral. Rappel  :  Classiquement  mais  pas systématiquement, les fonctions verbales sont situées dans l'hémisphère  gauche  et  les fonctions visuo-spatiales dans l'hémisphère droit. Il faut  noter  que  les fonctions cérébrales sont moins latéralisées chez l'enfant que l'adulte. Le langage  est  par  exemple  un peu plus latéralisé chez l'enfant. Ce sont

8/20

Neuropsychologie de l’enfant

les procédures avec l'amygdale sodique(paralyseunepartie du cerveau) utilisées pour déterminer  les  sites  du  langage  avant  une  opération neurochirurgicale qui, moins efficaces  que  chez  l'adulte, témoignent d'une latéralisation moins marquée (test de WADA). La latéralisation des fonctions cognitives est aussi considérée moins statique chez l'enfant  que  l'adulte,  c'est-à-dire  qu'elle serait un peu plus susceptible d'être modifiée  au  cours du développement, notamment en cas de lésions cérébrales. On parle  de  plasticité cérébrale pour désigner ce phénomène de récupération d'une fonction cognitive normalement assuré par une nerf cérébrale par une autre. Pendant longtemps le cerveau de l'enfant a étéconsidérécomme très plastique (Kennard),  et  le  retentissement  d'une éventuelle souffrance cérébrale sur le développement cognitif  à longtemps été ignorée et négligée. Aujourd'hui, on sait que plus  une  lésion cérébrale est précoce, plus le risque de développer des troubles cognitifs  durablesest important. On est passé de l'idée d'une plasticité précoce à une vulnérabilité précoce. Plusieurs types de conséquences peuvent se présenter en cas de lésions cérébrales chez l'enfant en fonction d'un certain nombre de facteurs : ●

Aucune conséquence visible sur le plan cognitif à court com me  à long terme (plus rare) ;

●

Conséquence  sur  le  fonction  cognitif, c'est-à-dire des fonctions antérieures acquises  sont  perdues  (ex  lecture, calcul, etc), on note avec le préfixe "a" (de privation) ;

●

Aucune  conséquence  visible sur  le  plan cognitif dans l'immédiat et à court terme,  mais  des  fonctions cognitives qui auraient dû normalement se développer  par la suite peuvent ne pas se développer ou se développer de manière trouble (Dennis).

En  neuropsychologie  de  l'enfant,  le praticien sera donc vigilant quant à ses conclusions  et devra  proposer dans certains cas une évaluation à distance, jusqu'à plusieurs années après la survenue de la lésion cérébrale. La lésion va créer une brèche,  une  rupture  dans  le développement de la fonction cognitive sous-tendue par l'aire  cérébrale  touchée  et  perturber  son  évolution. Cela est particulièrement le cas pour  les  fonctions cognitives dont le développement est précoce et prolongé, c'est-à-dire dont la maturation s'achève par exemple à l'âge adulte. Rappel : Les fonctions exécutives maturations sont lentes. 

9/20

Neuropsychologie de l’enfant

(graphique)  Il  faut aussi  noter que  cette  pl...