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Cours de M.Trouillet en OMAD en L3 S1 de psychologie ...

Description

OMAD TROUILLET Chapitre 1 : Deux axes pédagogiques principaux : –présenter certains domaines d’évaluation –présenter les principaux types de mesures Pour la psychopathologie on utilise la plupart du temps les mesures par questionnaire Chap 2 : INTRODUCTION - outils de mesure en psychopathologie Évaluation psycho pathologique : deux approches –approche catégorielle : les phénomènes psychologiques correspondent à des catégories. L’objectif est d’estimer la présence ou absence probable d’une catégorie. Exemple : DSM classification (Mesure qualitative). Cette approche aide au diagnostic. Deux erreurs possibles : les faux positifs (erreur de type1) et faux négatifs (erreur de type 2) —> score seuil: correspond à une sommation d’items, conditions de nombre minimal de critères au sein de liste permet categorisation. Permet de quantifier le risque de faire une erreur de diagnostic.

Approche dimensionnelle: Elle correspond à des grandeurs. Estimer l’intensité/la grandeur d’un phénomène psychique (mesure quantitative). Ex: STAI ou HDRS. Elle aide à voir l’évolution clinique Des outils « dimensionnels » peuvent être utilisés de manière catégorielle — 2 propriété de l’outil dimensionnel : Sensibilité, capacité à détecter la présence d’un trouble et spécificité, capacité à détecter l’absence de trouble Autres catégorisation des outils : - Les questionnaire : auto-evaluation de l’évalué (ex en dépression : BDI-2) Pré requis pour l’auto évaluation : capacité Cognitives minimales, capacité attentionnelle suffisante, connaissances et capacités de lecture -

Les échelles : évaluation de l’évalué par un tiers ou hétéro-evaluation (ex en dépression: HDRS) répondre aux items à la place du patient. Lorsque cette évaluation est menée par le praticien cela prend la forme d’un entretien directif (HDRS= Guide d’entretien structuré qui nécessite une formation)

Quatre critères pour choisir un outil d’évaluation:

1. L’outil est utile pour répondre à la question de référence. Exemple: La BDI est adapté pour les patients souffrant de dépression, la GDS est adapté pour les patients vieux souffrant de dépression. Il faut prendre en compte le contexte d’évaluation et les caractéristiques cliniques de l’évalué 2. Formation professionnelle et expérience du praticien 3. La facilité d’intégration de l’outil dans la pratique professionnelle: durée de passation, la cotation, coût, etc 4. Est-ce que la qualité de la mesure est acceptable ? Un outil de mesure traduit un phénomène psychologique sous forme numérique. Le résultat numérique n’est jamais un reflet parfait de l’intensité du phénomène, mais dans quelle mesure est-il fidèle ? Toute mesure doit être : valide, fidèle, et donc sensible et spécifique. Considérations éthiques et présentation des standards de l’évaluation (APA) Voir diapo Quelques précisions avant de présenter les outils : - Mesurer n’est pas évaluer : les outils sont une méthode pour obtenir des données à fin de générer/tester des hypothèses. L’objectif des outils est de décrire des habiletés ou des traits. -

Les outils de mesure s'insèrent dans une pratique d’évaluation plus large : les outils = méthodes standardisées fournissant des données non reliées au contexte de l’évalué. Évaluer = Évaluer l’individu dans une situation particulière donc prise en compte du contexte par le praticien.

L’évaluation psychologique doit apporter une aide à l’individu en prenant en compte sa complexité d’où l’existence de multiples méthodes. L’évaluation psychologique se fait sous forme d’entretien. Les outils d’évaluation en psychopathologie : Chap 3: Patterns généraux et sévérité de la psychopathologie évalué avec le MMPI-2 Chap 4: Dépression évaluée avec BDI, HDRS, HADS Chap 5: Anxiété évaluée avec STAI et PSWQ Chap 6: Mesures générales de la personnalité évaluées avec NEO-PI-R, BFI, TCI-R Chapitre 3 : Patterns généraux et sévérité de la psychopathologie évalué avec le MMPI-2 A) Présentation du MMPI-2 : - Évaluation de la personnalité normale et troublée avec intensité du trait et donc absence ou présence de la pathologie (approche dimensionnelle) - Indications : aide au diagnostic psychiatrique, aide aux indications thérapeutiques, aide au conseil psychologique - Nature des items (N=547) : symptômes psychiatriques, psychologique, neurologique, physique Le MMPI-2 se présente avec une feuille de lecture et une feuille de réponse. La feuille de réponse propose vrai ou faux sous la forme de zéro ou un. Il y a des repères de cotation pour le professionnel. B) construction basée sur la méthode des « groupes contrastés »

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Après avoir déterminé l’intervalle/écart interquartile, on ne retient que les 25 % d’individus ayant les scores les plus faibles et les 25 % des individus les plus élevés. - On obtient deux groupes qui correspondent aux deux modalité d’une variable indépendante : VI : Pathologie (critères externes (-> du diagnostic)) détermine VD (fréquence réponses oui/non) → groupe pathologique → groupe non pathologique (contrôle) -

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on sélectionne les items de cette façon : un item est retenu si les fréquences oui/non diffèrent significativement entre les deux groupes. Si le groupe pathologique réponds plus souvent non un item, alors celui-ci vaudra un point au test. Les items sélectionnés discriminent les patients des sujets sains: ce n’est pas la présence réelle du comportement qui compte mais ce que le patient déclare. Les items couvrent les dimensions de santé général, les intérêts professionnels, préoccupations, morale, Phobie et problèmes éducationnelles

C) Les échelles de validité : ?, L, F, K, Fb Permet de détecter la Falsification : tentative de trucage de la part du sujet consciente ou inconsciente. Dépend de l’attitude du sujet à l’égard de ses symptômes. 5 échelles de validité ou attitude de réponse au MMP2 : 1. Échelle ? : Nombre de réponse je ne sais pas, indique l’indécision, le doute, la réticence voir la falsification 2. Échelle L « mensonge »: elle explore la tendance, consciente ou non, à se présenter sous un jour plus ou moins favorable 3. Échelle F « d’anomalie psychique » : elle permet de contrôler la validité de l’ensemble du test. Elle peut refléter soit l’incompréhension des questions, soit le fait de répondre au hasard, mais le plus souvent elle indique des réponses rares, déviantes 4. Échelle K: elle évalue l’attitude du sujet vis-à-vis du test ou de ses symptômes. 5. Échelle Fb : elle identifie les sujets susceptibles d’avoir répondu au test de manière invalide ● Exemple d’un profil : falsification dans le sens défavorable Le profit des échelles cliniques est en dents de scie et d’allure ascendante. L et K sont généralement beaucoup plus basses que F. F et la note la plus élevée de tous le profil ce qui indique un profil falsifié. F est élevée, mais moins que la plus haute des échelles cliniques qui indique un profil pathologique. Plus F est élevé, moins le sujet est conforme au groupe. Le F doit être plus petit que les réponses échelles cliniques, si F plus haut on peut pas interpréter les résultats Il y a aussi les principales échelles clinique du MMPI 2 (y’en a 10) : D (dépression), Pa (paranoïa) ou encore Sc (schizophrénie) VOIR DIAPO 28 Exemple d’un profil du syndrome anxio-dépressif grave: - allure descendante vers la droite

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Élévation de la triade névrotique hypocondrie dépression hystérie (T < 80) Élévation secondaires possibles sur schizophrénie et psychasthénie

CHAPITRE 4 : mesure de la dépression A/ Le BDI Back Depression Inventory (questionnaire d’auto évaluation de la sévérité de la dépression pour les > 13ans) : - questionnaire en 21 items - Critères diagnostics basés sur le DSM —> cohérent par rapport à l’entretien mené - Attention portée à la consigne : au cours des deux dernières semaines - Cotation de zéro pas du tout à trois (intensité extrême) Propriétés psychométriques : - Fidélité : Cronbach Alpha .92 et corrélation test retest et p > .05 - Validité: sommes des sous-scores Usage : - Sert à identifier la présence et la sévérité des symptômes - Ne peut pas être utilisé comme mesure unique pour le diagnostic (les symptômes de dépression peut faire partie d’un autre tableau clinique que celui de la dépression) - Utilisation des scores : différentes catégories ex: 14-19 léger/ 20-28 modéré/29-63 sévère B/ Hamilton Dépression Rating Scale (HDRS) Principe : - questionnaire d’hétéro évaluation de la symptomatologie dépressive - Plusieurs formats de ce questionnaire avec 17,21, 23 ou 26 items - Initialement conçu pour mesurer les changements d’intensité de la symptomatologie de la dépression lors des essais cliniques d’antidépresseurs - Le clinicien évalue la symptomatologie au cours de l’entretien avec le guide d’entretien clinique (standardisé) - Il sélectionne la réponse qu’il estime correspondre au patient. Améliore le niveau de concordance Inter juge pour la plupart des items de l’échelle - Le clinicien doit être attentif aux passions car il peut fournir spontanément des réponses utiles à la cotation de l’outil. Il faut adapter la structuration de l’entretien Qualité psychométriques : –validité concomitante : corrélation avec MADRS (p> .05) –fidélité : alpha environ .80 Usage: - Évalue la symptomatologie dépressive - Méthode simple quantitative - Montrer les modifications sous traitement - Il ne s’agit pas d’un instrument a visé diagnostique C/ Hospital Anxiety and Dépression Scale (HADS) Questionnaire d’auto évaluation de la symptomatologie dépressive Principe : - 14 items avec 7 items dépression/ 7 items anxiété - Développement et validation pour des patients en médecine générale médecine interne ou psychiatrie

- Fréquemment appliquée à des populations non cliniques - Alternance de items dépression et anxieux - Échelle de réponse à 4 niveaux de 0 à 3 - Se focalise sur la semaine qui vient de s’écouler y compris aujourd’hui Propriété psychométriques – validité : instabilité de la structure factoriel selon les populations et les pays, il y a souvent une solution originelle a 2 facteurs qui a été confirmée (dépression et anxiété à la fois) Usage : - Dépister les manifestations les plus communes des troubles névrotiques - Identifier l’existence d’une symptomatologie et sa sévérité. Evaluer l’évolution de la symptomatologie au cours d’un traitement - Ne permet pas de discriminer les différentes types de dépressions ou d’états anxieux. - Proposition de scores cutoff (indicatifs): Dépression légère (8-10) Dépression modérée (11-14) Dépression sévère (15-21) ATTENTION : l’HADS n’a initialement pas de finalité diagnostic !!! CHAP 5 : mesure de l’anxiété A/ State Trait Anxiety Inventory (STAI) Questionnaire d’auto évaluation basé sur le paradigme de l’anxiété trait / état (cercle vicieux) Principe : - Auto-évaluation qui utilise le paradigme anxiété-trait-état - • 2 scores : score trait anxieux + score état anxieux

Partiel: Outils de mesures construits selon l’approche dimensionnelle. -

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a quoi correspondent les phénomènes psycho ? quel est l’objectif de ces outils ? ces outils dimensionnels ont pour objectif d’évaluer l’intensité d’un phénomène psychique et donc de renseigner sur l’évolution clinique du trouble du patient. Il arrive aussi qu’ils soient utilisés de manière catégorielle (à des fins de diagnostic) grâce à la sensibilité, qui est la capacité à détecter la présence d’un trouble et à la spécificité qui est la capacité à détecter l’absence de trouble sans erreurs et mener à bien la catégorisation. qu’estimons nous avec le score obtenu à partir des réponses données à ces outils?...