Laboratorio 8 Normas craneales. Ojo 2021 PDF

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Laboratorio Nº 8 Normas craneales. OjoOBJETIVOS CONTENIDOSObjetivos específicos: 1. Describir la conformación del cráneo. 2. Describir la conformación de la órbita. 3. Describir al ojo. 4. Estrabismo 5. Aparato lagrimal 6. Párpado 7. Pares craneales II, III, IV, VI, rama oftálmica del V● Huesos del ...

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Laboratorio Nº 8 Normas craneales. Ojo

OBJETIVOS Objetivos específicos: 1. Describir la conformación del cráneo. 2. Describir la conformación de la órbita. 3. Describir al ojo. 4. Estrabismo 5. Aparato lagrimal 6. Párpado 7. Pares craneales II, III, IV, VI, rama oftálmica del V

CONTENIDOS ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Huesos del cráneo propiamente dicho y de la cara: ubicación. Refuerzos del macizo facial: importancia. Normas craneales: definición, características principales Cráneo fetal: fontanelas, importancia de la fontanela anterior. Fosas craneales: división, límites, huesos que lo forman, principalesforámenes, fisuras y elementos que los atraviesan. Órbita: describimr la formación de sus bordes y paredes. Enumerar el contenido de la órbita. Músculos extrínsecos del ojo: origen, inserción e inervación, movimientos simples en que participan. Capas o cubiertas del ojo:conformación. Estrabismo: concepto y tipos Aparato lagrimal: ubicación, elementos que lo conforman. Pares craneales II, III, IV, VI, rama oftálmica del V: trayecto en la órbita.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.

Describir la conformación del cráneo. El cráneo se compone de 22 huesos, sin contar los huesecillos del oído. Excepto la mandíbula, los huesos del cráneo se unen entre sí mediante suturas, son inmóviles y forman el cráneo. El cráneo puede subdividirse en: ❏ Una porción superior (la calvaria), que conforma la cavidad craneal que alberga al encéfalo Los huesos que componen la calvaria son los temporales y los parietales, pares; y partes del frontal, el esfenoides, el etmoides y el occipital, impares. ❏ Una base, que consiste en el suelo de la cavidad craneal. Los huesos que forman la base del cráneo son principalmente partes del esfenoides, los temporales y el occipital ❏ Una porción inferior, el esqueleto facial (viscerocráneo). Los huesos que forman el esqueleto facial son los huesos nasales, los huesos palatinos, los huesos lagrimales, los huesos cigomáticos, los maxilares, las conchas nasales inferiores, pares, y el vómer, impar

2. Describir la conformación de la órbita. Las órbitas son estructuras bilaterales situadas en la mitad superior de la cara. Contienen el globo ocular, el nervio óptico, los músculos extraoculares, el aparato lagrimal, tejido adiposo, fascia, así como los vasos y los nervios que irrigan e inervan a estas estructuras. Los huesos maxilar, cigomático, frontal, etmoides, lagrimal, esfenoides y palatino son los siete huesos que participan en la composición de cada órbita 3. Describir al ojo. Las características principales del ojo incluyen la esclerótica, la cornea, el iris y la pupila. ●

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La córnea se continúa con la esclerótica y es la región circular transparente de la cobertura externa del ojo a través de la cual pueden verse la pupila y el iris. La esclerótica no es transparente y generalmente es blanca. Los párpados superior e inferior de cada ojo encierran entre ellos la fisura palpebral. Los párpados se juntan en las comisuras palpebrales medial y lateral a cada lado de cada ojo. En la cara medial de la hendidura palpebral y lateral a la comisura palpebral medial hay una estructura pequeña de tejido blando, triangular (el lago lagrimal). El montículo elevado de tejido sobre la cara medial del lago lagrimal es la carúncula lagrimal, y el margen lateral que rodea la esclerótica es el pliegue lagrimal. El aparato lagrimal consta de la glándula lagrimal y el sistema de conductos que recogen las lágrimas y las drenan en la cavidad nasal. Las lágrimas hidratan y mantienen la córnea transparente.

4. Estrabismo Es un trastorno en el cual los dos ojos no se alinean en la misma dirección, y por lo tanto, no miran al mismo objeto al mismo tiempo TIPOS DE ESTRABISMO ● ●

ESTRABISMOS CONVERGENTES O ENDOTROPIAS ESTRABISMO DIVERGENTE O EXOTROPIAS

5. Aparato lagrimal El aparato lagrimal es el responsable de la producción, la circulación y el drenaje de la secreción lagrimal de la superficie del globo ocular. Está compuesto por la glándula lagrimal y sus conductos, los conductillos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal ➢ La glándula lagrimal produce su secreción de modo continuo y es repartida por la superficie del globo ocular mediante el parpadeo. ➢ La secreción lagrimal se acumula medialmente en el lago lagrimal y se drena de dicho lago por medio de cada uno de los conductillos lagrimales existentes en cada párpado. ➢ El punto lagrimal es la abertura a través de la cual penetra la secreción lagrimal en los conductillos lagrimales. ➢ Los conductillos lagrimales se dirigen medialmente y se unen antes de desembocar en el saco lagrimal. ➢ El saco lagrimal se encuentra entre las crestas lagrimales anterior y posterior, por detrás del ligamento palpebral medial y anterior a la porción lagrimal del músculo orbicular del ojo 6. Párpado Los párpados superiores e inferiores son estructuras de disposición anterior cuyo cierre sirve de protección de la superficie del globo ocular. La hendidura palpebral Es el espacio existente entre los párpados cuando éstos se encuentran abiertos.

Los párpados se componen de varias capas, distinguiéndose en dirección anteroposterior la piel, el tejido celular subcutáneo, la capa de músculo voluntario, el tabique orbitario, el tarso y la conjuntiva 7. Pares craneales II, III, IV, VI, rama oftálmica del V El nervio óptico o II par craneal Vehiculiza fibras AE encargadas de la visión. Estas fibras transportan al cerebro la información desde los fotorreceptores en la retina. Los procesos neuronales abandonan los receptores retinianos, se reúnen en pequeños fascículos y son transportados por el nervio óptico hacia otros componentes del sistema visual en el cerebro. El nervio oculomotor o III par craneal transporta dos tipos de fibras: ● Fibras eferentes somáticas generales (ESG), que inervan a la mayor parte de los músculos extraoculares. ● Fibras eferentes viscerales generales (EVG), que son parte de la fracción parasimpática de la división autónoma del sistema nervioso periférico (SNP). En la órbita, las fibras ESG del nervio oculomotor inervan a los músculos elevador del párpado superior, recto superior, recto inferior, recto interno y oblicuo inferior. Las fibras EVG son fibras parasimpáticas preganglionares que sinaptan en el ganglio ciliar antes de inervar al músculo esfínter de la pupila, responsable de la contracción pupilar, y al músculo ciliar, encargado de la acomodación del cristalino para la visión próxima. El nervio troclear o IV par craneal Es el nervio craneal que transporta las fibras ESG que inervan en la órbita al músculo oblicuo superior, un músculo extraocular. El nervio abducens VI o par craneal Transporta fibras ESG que inervan al músculo recto lateral en la órbita. La rama oftálmica del trigémino Es la más pequeña y superior de las tres divisiones del trigémino o V par craneal. Es una prolongación nerviosa sensitiva (aferente). Para realizar el presente laboratorio necesitará haber leído previamente el capítulo 8 de su libro de texto. Además utilizará: guía de laboratorio, libro de texto y atlas. 1. CRÁNEO: El cráneo o esqueleto de la cabeza, constituye una caja protectora para el encéfalo, proporciona cavidades para los órganos de los sentidos especiales: ojos, oídos, nariz y gusto. Además, presenta orificios para el paso del aire y alimentos. Los huesos del cráneo se unen entre sí por medio de suturas, las cuales son articulaciones fibrosas que se caracterizan por ser inmóviles, con excepción de la mandíbula. Con ayuda de su Atlas, reconozca que el cráneo, está compuesto de 22 huesos en total, sin contar los huesecillos del oído, de los cuales 8 huesos forman el cráneo propiamente dicho y 14 huesos forman el esqueleto de la cara o macizo facial.

Reconozca sus porciones:

a) Cráneo propiamente dicho: formados por 8 huesos: ✔ Huesos pares: temporales y parietales ✔ Huesos impares: frontal, occipital, etmoides y esfenoides.

LÁMINA 4 Y 6 NETTER b) Macizo facial o esqueleto de la cara: formado por 14 huesos: ✔ Huesos impares: (2) mandíbula o maxilar inferior y vómer ✔ Huesos pares: (6) nasales, maxilares o maxilares superiores, lagrimales, palatinos, cigomáticos o malar, cornetes inferiores y conchas nasales inferiores. Identifíquelos y coloque el nombre de los huesos en las siguientes figuras:

LÁMINA 4 NETTER

LÁMINA 8 NETTER

Repare en los refuerzos del macizo facial constituidos por: 1. El proceso frontal del maxilar, en el lado medial de la órbita. 2. El hueso cigomático y sus procesos frontal y temporal, en el lado lateral de las órbitas. 3. Tuberosidad del maxilar en la arcada dentaria superior por detrás del último molar. 4. Los procesos pterigoideos del esfenoides. Tienen importancia ya que distribuyen la fuerza de impactos recibidos en la cara.

2. NORMAS CRANEALES O VISIONES CRANEALAES Se definen como las vistas externas del cráneo. Se describen las siguientes: ● Superior o vertical ● Anterior o frontal, ● Posterior u occipital, ● Laterales derecha e izquierda ● Inferior o basal.

2.1 NORMA CRANEAL SUPERIOR

Por lo general el cráneo visto por arriba es ovoide y es más ancho por atrás que por delante. Identifique y coloque su nombre en la figura 1: los 4 huesos que se observan en esta norma: ● El frontal por delante ● El occipital por detrás ● Los parietales derecho e izquierdo. Estos huesos están unidos por suturas, las cuales en dirección anteroposterior son: ❑ Sutura coronal: une los huesos, frontal y parietales. ❑ Sutura sagital: une los dos huesos parietales en la línea media. ❑ Sutura lambdoidea: une los huesos parietales y el occipital. Reconózcalas.

La intersección de las suturas sagital y coronal se llama bregma, la intersección de la sutura sagital y lambdoidea se llama lambda. En el feto, en estas intersecciones están situadas las fontanelas anterior y posterior respectivamente. Reconozca el vértex o punto más alto del cráneo que se encuentra sobre la sutura sagital por detrás del bregma, la eminencia parietal que es la parte más convexa de cada hueso parietal y los agujeros parietales, situados uno en cada parietal a los lados de la sutura sagital, en su región posterior (a veces solo se encuentra uno), los cuales dan paso a una vena emisaria. Una vena emisaria comunica los senos venosos de la duramadre, con las venas del cuero cabelludo o con venas profundas por debajo de la base del cráneo.

2.2 NORMA CRANEAL POSTERIOR U OCCIPITAL En la norma posterior observe que está formada por partes de los huesos: parietales, occipital y las apófisis mastoideas del temporal. Obsérvelos en la figura 2, además de las suturas: sagital, lambdoidea y el punto llamado lambda.

Lateralmente, el extremo inferior de la sutura lambdoidea se une a las suturas parietomastoidea y occipitomastoidea en un punto llamado asterion, en el que se unen los huesos: temporal, parietal y occipital. En la vida fetal en este punto se encuentra la fontanela mastoidea, astérica o posterolateral. Cerca de la sutura occipitomastoidea localice el agujero mastoideo que da pasoa una vena emisaria. Observe la protuberancia occipital externa, que es una eminencia media situadamás o menos a la mitad de la distancia entre el lambda y el agujero occipital, es palpable en el sujeto vivo, localícela por debajo de la zona más convexa de la parte posterior de la cabeza, su centro se denomina inion.

A cada lado de la protuberancia occipital externa se extienden las líneas nucales superior e inferior o líneas curvas occipitales superior e inferior. Identifique y escriba en la figura 2, estas estructuras.

2.3 NORMA CRANEAL LATERAL

LÁMINA 6 NETTER

En esta cara observamos los huesos: frontal, parietal, occipital, temporal y alamayor del esfenoides. Además los huesos de la cara: malar, cigomático o pómulo, maxilar, lagrimal,nasal y la mandíbula. Reconózcalos en la figura 3. La zona en la cual convergen el hueso frontal, parietal, esfenoides y temporal recibe el nombre de pterion, tiene importancia anatómica porque se usa en clínica como referencia para ubicar la rama anterior de la arteria meníngea media, que cursa profunda en esta región, es también una referencia muy útil paralocalizar la cara inferior del lóbulo frontal.

En esta norma también se observa el asterion, descrito en la norma posterior. Hueso temporal: Se le describen las siguientes porciones: escamosa, timpánica, mastoidea, estiloidea y petrosa.

Con excepción de la porción petrosa, todas ellas son observables en esta norma. La porción petrosa es importante porque en su interior están el oído medio e interno. Otras características notables de la cara lateral del cráneo comprende: el meato acústico externo o conducto auditivo externo, el arco cigomático y la apófisis mastoides.

LÁMINA 15 NETTER El arco cigomático está formado por: la apófisis cigomática del temporal y la apófisis temporal del hueso zigomático. Identifíquelos en la figura.

Localice la línea temporal, que se inicia en la apófisis zigomática del hueso frontal y se arquea hacia atrás cruzando los huesos frontal y parietal, a una distancia variable de la sutura sagital; su parte posterior poco marcada se continúa con una cresta del hueso temporal llamada cresta supramastoidea. La porción media de la línea temporal suele ser doble, llamadas líneas temporal superior y línea temporal inferior la cual señala el límite del músculo temporal.

En esta norma se incluyen las fosas: temporal e infratemporal. (Se estudiarán en el laboratorio N° 9)

2.4 NORMA CRANEAL ANTERIOR. El aspecto externo del cráneo, visto desde adelante constituye la norma anterior, en la cual se observa: la frente, las órbitas, los pómulos, la parte ósea de la nariz,los maxilares y la mandíbula. Observe en la figura 4, como la frente está formada por el hueso frontal, el cual se articula por abajo con los huesos cigomáticos, maxilares y con otros huesos dentrode la órbita. (Serán vistos más adelante). Las dos mitades del hueso frontal están separadas hasta aproximadamente los 6 años por la sutura frontal, en algunos cráneos la línea de separación persiste hasta la edad adulta y se le conoce como sutura metópica.

Con la ayuda de su atlas y la figura 4, identifique:

Nasión: intersección del frontal con los dos nasales. Glabela: región situada por arriba del nasión y entre ambos arcos superciliares. Arco superciliar: elevación a cada lado y hacia afuera a partir de la glabela. ❖ Localice los forámenes: infraorbitario, mentoniano, cigomático facial y supraorbitario; por cada uno de ellos pasan nervios y vasos sanguíneos con el mismo nombre. Medial a la escotadura supratroclear pasa el nervio y los vasos frontales internos o supratrocleares. Coloque el nombre de las siguientes estructuras en la figura 4: ฀ El nasión, como el punto donde los huesos nasales se unen al huesofrontal. ฀ Los arcos superciliares. ฀ La glabela situada por arriba del nasión y entre ambos arcos superciliares. ฀ Los forámenes: Supraorbitario, infraorbitario, mentoneano, cigomáticofacial

El foramen infraorbitario o infraorbital es un orificio del cráneo. Está sobre la fosa canina y debajo de la cavidad ocular. Por él corre la arteria infraorbitaria, vena infraorbitaria, nervio infraorbitario, nervio facial y nervio maxilar

Foramen mentoniano: Este orificio se sitúa a la misma distancia de los dos bordes de la mandíbula y en una vertical que pasa entre los dos premolares, o por uno u otro de estos dos dientes. Da paso a los vasos y nervio mentonianos (31-34)

Foramen cigomaticofacial: La rama cigomaticotemporal pasa por la pared lateral de la órbita, y se introduce en

el hueso cigomático a través de un conducto óseo, sube y llega a la fosa temporal por medio de un pequeñ foramen. Allí inerva la piel de la sien. La rama cigomaticofacial avanza por la pared lateral de la órbita y se introduce en el hueso cigomático para salir por su superficie anterolateral, e invervar la piel de ese sector

Foramen supraorbitario: Lo que se encuentra en el techo de la órbita o por encima de él; como el agujero supraorbitario, orificio o escotadura por la que sale el nervio supraorbitario y los vasos supraorbitarios.

ÓRBITAS.

Con ayuda de la figura 5, observe que son dos cavidades óseas que alojan a los globos oculares principalmente. Son dos cavidades óseas que alojan a los globos oculares principalmente. Cada órbita presenta bordes y paredes. Cada órbita presenta bordes y paredes. Ubique en la figura, que huesos forman cada uno de sus bordes: ❖ Superior o supraorbitario: frontal. ❖ Externo o lateral: cigomático y frontal ❖ Inferior o infraorbitario: cigomático y maxilar ❖ Interno o medial: maxilar.

Identifique sus paredes formadas por los siguientes huesos: Superior o techo: frontal y esfenoides. Externa o lateral: cigomático y esfenoides. Inferior o piso: maxilar, cigomático y palatino. Interna o medial: etmoides, lagrimal, maxilar y esfenoides.

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Investigue el resto del contenido de la órbita. Bordes: ● ● ● ●

Superior o supraorbitario: frontal. Externo o lateral: cigomático y frontal Inferior o infraorbitario: cigomático y maxilar. Interno o medial: maxilar

Ojo Cavidad orbitaria Paredes: Superior o techo: frontal y esfenoides. Externa o lateral: cigomático y esfenoides. Inferior o piso: maxilar cigomático y palatino. Interno o medial: etmoides, lagrimal, maxilar y esfenoides.

Globo ocular. Nervio óptico. Músculos oculares. Fascia. Vasos sanguíneos. Grasa y las glándulas. Saco lagrimal.

MANDÍBULA. Ayudándose de su atlas y la figura 6, reconozca la mandíbula que aloja a los dientes inferiores y consta de una porción horizontal, el cuerpo y dos porciones perpendiculares, las ramas, éstas se unen al cuerpo con el que forman un ángulo recto. Se estudiarán las superficies externas de estas porciones.

฀ En el cuerpo identifique: la sínfisis mentoniana, línea de unión de las dos piezas de que se compone el hueso en el feto. Esta estructura se bifurca inferiormente para rodear a una eminencia triangular la protuberancia ó eminencia mentoniana, cuya base está deprimida en el centro pero se eleva a cada lado para formar el tubérculo mentoniano. Por debajo del 2° premolary a ambos lados está el agujero mentoniano, que da paso a los vasos y al nervio mentonianos. ฀ En las ramas identifique: el proceso coronoideo ó apófisis coronoides, la incisura o escotadura mandibular ó sigmoidea, el proceso condilar o cóndilo con sus porciones cabeza y cuello del cóndilo. Se describe en esta norma las ramas de la mandíbula, pero también se observaen la norma lateral.

LAMINA 24 NETTER

A-Visión superior. B-Visión lateral. C-Visión medial

2.5 NORMA CRANEAL INFERIOR En la norma inferior del cráneo, figura 7, identifique a los huesos: occipital, esfenoides, vómer, palatinos, temporales y maxilares.

En esta norma NO se describe la mandíbula. Reconozca con ayuda del atlas y la figura 8, al hueso occipital, y sus porciones: escamosa, condílea, basilar.

En la porción escamosa, identifique la protuberancia occipital externa, la crestaoccipital externa y las líneas nucales superior e inferior. En la porción condílea, ubicadas una a cada lado del agujero occipital oforamen magno. identifique: cóndilos occipitales, fosa condílea que frecuentemente es perforada por el agujero condíleo posterior, conducto del hipogloso o agujero condíleo anterior. En la porción basilar del hueso occipital, reconozca: el tubérculo faríngeo y a cada lado de la porción basilar al agujero rasgado anterior o lacerado, limitado por 3 huesos: esfenoides, occipital y temporal. El foramen yugular o rasgado posterior, está delimitado por los huesos occipital y el temporal. Además reconozca: el orificio de entrada del conducto carotideo, el proceso o apófisis estiloides, el agujero estilomastoideo, la fisura petrotimpánica y la apófisis mastoides.

En el hueso esfenoides identi...