TEMA 14. Normas Craneales PDF

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TEMA 14. NORMAS CRANEALES 1. NORMAS CRANEALES El cráneo puede ser visto desde diversos ángulos y vistas, que se denominan normas craneales:     

Desde craneal → Norma verticalis. Desde caudal → Norma basalis. Desde ventral → Norma frontalis. Desde dorsal → Norma occipitalis. Desde lateral → Norma lateralis.

En posición erecta los márgenes inferiores de las orbitas y los márgenes superiores de los CAE están en el mismo plano: Plano de Frankfurt (es un plano que pasa por el borde superior del meato auditivo externo).

2. NORMA VERTICALIS Se observan los huesos frontal, parietal, y occipital. Forman la parte superior de la calota(calvaria o bóveda craneal). Presenta 3 suturas:   

Sutura coronal. Sutura sagital. Sutura lambdoidea.

Los puntos más relevantes que se observan en esta norma son: ~ Bregma → Se unen la sutura coronal y sagital. ~ Lambda →Se unen la sutura sagital y la sutura lambdoidea. ~ Vertex → Punto más alto del cráneo (en la sutura sagital, cerca de su punto medio). ~ Agujeros parietales →Próximos a la sutura lambdoidea, perforan cada hueso parietal. Tiene lugar la entrada y salida de lasvenas emisarias procedentes del seno sagital superior. ~ Agujero/escotadura supraorbitaria → Pasan los vasos y nervios supraorbitarios. ~ Apófisis cigomática → Forma el reborde lateral de la órbita. 1º GRADO EN MEDICINA / Mª INMACULADA CIDONCHA LOZANO (20152016)

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~ Punto malar → En los huesos cigomáticos. Forman el reborde inferior y lateral de la órbita. El hueso frontal forma la frente y la parte superior de la órbita. Se articula con los huesos nasales. En él se distinguen: 

Arcos superciliares.



Glabela o entrecejo → Elevación situada entre ambos arcos superciliares.



Nasión → Punto medio de la sutura frontonasal.

2.1 CAVIDAD ORBITARIA Son estructuras bilaterales que contienen los globos oculares. Se trata de una cámara de forma cónica, cuyos vértices se proyectan postero-medialmente. Contiene → El globo ocular,el nervio óptico (II par craneal),los músculos extraoculares,el aparato lagrimal, eltejido adiposo, la fascia, los vasos, y los nervios. Los huesos que contribuyen a la formación de la órbita son 7 → Frontal, cigomático, maxilar, lagrimal, etmoides, esfenoides, y palatino.  LÍMITES  





Techo → Placa fina del hueso frontal y parte del ala menor del esfenoides. Pared medial → Formada por el maxilar, el lagrimal, las celdillas del etmoides, y el ala menor del esfenoides. ~ Entre el lagrimal y el maxilar se forma el surco lagrimal, delimitado por las crestas lagrimales posterior (lagrimal) y anterior(maxilar). ~ Tienen los agujeros etmoidales anterior y posterior. Suelo→ Formado por el maxilar, el cigomático, y el palatino. A su vez, es el techo del seno maxilar. ~ Contiene la fisura orbitaria inferior. Pared lateral → Está bilaminada y constituye el seno frontal. ~ Presenta la fóvea/espina troclear. ~ En la región antero-lateral→Fosa lagrimal profunda.

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 ORIFICIOS 

Conducto óptico ~ Límites → Por medial el cuerpo del esfenoides, y por lateral el ala menor del esfenoides. ~ Contiene al nervio óptico (II par craneal), y a la arteria oftálmica (rama de la carótida interna). ~ Comunica la fosa craneal mediacon la órbita.



Fisura orbitaria superior ~ Límites → Por medial el ala menor del esfenoides, y por lateral el ala mayor. ~ Comunica la fosa craneal media con la órbita. ~ Contiene los pares craneales:  III (nervio motorocular común) → Inerva los músculos rectos de la órbita.  IV (nervio patético troclear).  V1 (nervio trigémino, nervio oftálmico, que a su vez tiene 3 divisiones→ Frontal, nasociliar, y lagrimal).  VI (nervio motorocular externo). ~ Los músculos extraoculares, en su origen, forman un anillo que engloba:  Dentro del anillo → El II par craneal, la arteria oftálmica, el III PC, y el VI par craneal, y el nervio nasociliar (división del V1).  Fuera del anillo → La vena oftálmica superior, el nervio frontal (división del V1), el nervio lagrimal (división del V1), y el IV par craneal.

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

Fisura orbitaria inferior ~ Límites → Por medial el maxilar, el palatino, y elcigomático, y por lateral el ala mayor del esfenoides. ~ Comunica la fosa pterigopalatina con la fosa infratemporal y con la fosa temporal. ~ Separa la pared lateral de la órbita del suelo. ~ Contiene:  El nervio maxilar V2 y su rama cigomática → Pasa por el agujero redondo>, y se introduce en la fosa pterigopalatina.  La arteriay vena infraorbitaria.

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

Agujero infraorbitario ~ Pasan los vasos y nerviosinfraorbitarios(ramas de V2).



Agujeros etmoidales ~ Hay 1 anterior y 1 posterior a cada lado. ~ Pasan losvasos y nervios etmoidales de la órbita al etmoides.



Canal nasolagrimal ~ Situado en la pared medial en posición anteroinferior. ~ Contiene el saco lagrimal, que alberga a las lágrimas. ~ Comunica con el meato inferior nasal.

2.2 CAVIDAD NASAL Situada en la porción más superior del aparato respiratorio. Son espacios con forma de cuña, formados por hueso y cartílago.

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 

Aberturas anteriores → Son las narinas.Están rodeadas del: Cartílago alar, cartílago del tabique nasal, de la espina nasal inferior, y el maxilar circundante. Aberturas posteriores → Son las coanas. Se abren hacia la nasofaringe, y están rodeadas de hueso: ~ Medial → Vómer. ~ Lateral → Lámina vertical del palatino, y lámina medial de la apófisis pterigoides del esfenoides. ~ Suelo → Borde posterior de la lámina horizontal del palatino. ~ Techo → Cuerpo del esfenoides y ala del vómer.

Ambas cavidades nasales están separadas por el tabique nasal (formado por el hueso etmoides por cartílago),y están formadas por 3 regiones:   

Vestíbulo → Región más anterior. Respiratoria → Forma la mayor parte, son las paredes laterales. Olfativa → Están las células olfatoriasen la región superior.

La cavidad nasal está separadade la cavidad oral por el paladar duro,y de la cavidad craneal por los huesos frontal, etmoides, y esfenoides.  PARED MEDIAL Es el tabique nasal. Está formado por los huesos → Etmoides, vómer, cartílago septal,cresta sagital del esfenoides, maxilar,y palatino.  SUELO Formado porlos huesos → Apófisis palatina del maxilar, y lámina horizontal del palatino.

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 TECHO Formado por los huesos → Lámina cribosa del etmoides,espina nasal del frontal, huesos nasales,y esfenoides.

 PARED LATERAL Formada por los huesos → Etmoides (con su cornete nasal superior y medio), huesos nasales, maxilar, lagrimal, lámina perpendicular del palatino,lámina medial de la apófisis pterigoides del esfenoides, frontal, ycornete inferior. Se caracteriza por la presencia de 3 salientes óseos → Conchas/cornetes.   

Cornete nasal superior → Estructuras del hueso etmoides. Cornetenasal medio → Estructuras del hueso etmoides. Cornete nasal inferior → Hueso propio.

Los cornetes dividen la fosa nasal en 4 canales aéreos: 1º GRADO EN MEDICINA / Mª INMACULADA CIDONCHA LOZANO (20152016)

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 Meato nasal inferior→ Entre el cornete nasal inferior y el suelo. ~ Desemboca el conducto nasolagrimal. 

Meato nasal medio→ Entre el cornete nasal medio e inferior. Desembocan: ~ Celdillas etmoidales medias→ Que producen un abultamiento denominado bulla etmoidal. ~ Celdillas etmoidales anteriores→ Infundíbulo. ~ Conducto del seno frontonasal. ~ Conducto del seno maxilar.



Meato nasalsuperior→Entre el cornete nasal superior y el medio. ~ Desembocan las celdillas etmoidales posteriores.



Receso esfenoetmoidal→ Se abren los orificios del seno esfenoidal.

 Narinas Constituyen la abertura anterior de las cavidades nasales. Están rodeadas de los cartílagos alares, del cartílago del tabique nasal, de la espina nasalinferior, y del maxilar circundante.

 Coanas Son las aberturas posteriores hacia la nasofaringe de la cavidad nasal. Están rodeadas de hueso. -

Medialmente: El vómer.

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Lateralmente: La lámina medial de la apófisis pterigoides.

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Suelo: Borde posterior de la lámina horizontal del palatino.

-

Techo: Cuerpo del esfenoides, y ala del vómer.

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 VÍAS DE COMUNICACIÓN 

Agujero ciego (inconstante) → Pasan las venas nasales al seno sagital superior.



Lámina cribosa→ Pasan: ~ Fibras del nervio olfatorio (I par craneal). ~ Nervio y vasos etmoidales desde la órbita.



Agujeros pequeños de la pared lateral→ Por donde atraviesan las ramas nasales inferiores.



Conducto incisivo ~ Se abre en el techo de la cavidad oral. ~ Pasan el nervio nasopalatino,y la arteria palatina mayor.



Agujero esfenopalatino ~ Entre el palatino y la apófisis pterigoides. ~ Comunica la fosa nasal con la fosa pterigopalatina. ~ Pasan:  Rama esfenopalatina de la arteria maxilar.  Rama nasopalatina y nasales superiores de la división maxilar (V2).  SENOS PARANASALES

Son expansiones de la cavidad nasal que erosionan los huesos circundantes durante la infancia y losprimeros años de la edad adulta. Están revestidos de mucosa respiratoria, y están inervados por el nervio trigémino. Existen 4 pares de senos en el cráneo: 1º GRADO EN MEDICINA / Mª INMACULADA CIDONCHA LOZANO (20152016)

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

Senos maxilares

Son los más grandes y llenan los cuerpos del hueso maxilar. Su pared medial está formada por el hueso maxilar, y por partes del cornete inferior y el palatino. Se abre en el centro del hiato semilunar, en elmeato nasal medio. 

Senos frontales

Situados en el hueso frontal, por detrás de los arcos superciliares y craneales. Se abren a las fosas nasales, al meato nasal medio, mediante el conducto frontonasal. Comienzan a desarrollarse a los 2 años, y su mayor desarrollo se da entre los 14 y 16 años. 

Celdillas etmoidales

Se localizan en los laberintos etmoidales, y pueden invadir otros huesos vecinos. Hay varias: ~ Anteriores → Se comunican con el meato nasal medio. ~ Medias → Se comunican con el meato nasal medio. ~ Posteriores → Se comunican con el meato nasal superior. 

Senos esfenoidales

Uno a cada lado del cuerpo del esfenoides. Se abren en el techo de la cavidad nasal, en la pared posterior del receso esfenoetmoidal.

3. NORMA LATERALIS Se observa: Región lateral de la calota → Formada por los huesosfrontal, parietal, occipital, esfenoides, y temporal.  Esqueleto facial → Formado por los huesos maxilar y cigomático.  Mitad de la mandíbula. 

Se observan diversos puntos antropométricos → Gonion, Gnation,Nasión,Glabela,Espina nasal inferior,Punto malar, Pterion,Asterion, Vertex, Inion, Lambda… 3.1 FOSA PTERIGOPALATINA Es un espacio piramidal situado inferiormente al vértice de la órbita. Es un punto estratégico para la distribución de ramas de V2 (nervio maxilar). Esta fosa se comunica con:  Fosa craneal medial.  Fosa infratemporal.  Suelo de la órbita.  Pared lateral de la fosa nasal → A través del orificio esfenopalatino.  Orofaringe. 1º GRADO EN MEDICINA / Mª INMACULADA CIDONCHA LOZANO (20152016)

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

Techo de la cavidad oral.

 LÍMITES Los límites de esta fosa son: 

Anterior → Cara posterior del maxilar.

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  

Posterior → Apófisispterigoides. Medial → Hueso palatino. Techo → Ala mayor del esfenoides.

 ORIFICIOS La fosa pterigopalatina tiene 7 orificios o fisuras:       

Agujero redondo/mayor→ Va hacia la fosa craneal media. Conducto pterigoideo→ Va hacia la fosa craneal media. Conducto palatovaginal→ Va hacia la nasofaringe. Conduto palatino→ Va hacia la cavidad oral. Agujero esfenopalatino→ Va hacia la cavidad nasal. Fisura pterigomaxilar→ Va hacia la fosa infratemporal. Fisura orbitaria inferior→ Va hacia la órbita.

 CONTENIDO La fosa pterigopalatina contiene las siguientes estructuras: ~ Nervio maxilar(V2)y sus ramas. ~ Nervios parasimpáticos → Nervio petroso mayor(VII). ~ Fibras simpáticas del plexo carotideo. ~ Ganglio esfenopalatino. ~ Porción final de la arteria maxilary sus ramas: 

A. Alveolares.



A. Infraorbitaria.



A. Palatina mayor.



A. Esfenopalatina.



A. Conducto pterigoideo.

3.2 MANDÍBULA Se observa el cuerpo y la rama mandibular, donde está la apófisis coronoides(por anterior) y la apófisis condilar,y entre ambas está la escotadura mandibular. 3.3 PLANO DE FRANKFURT Es un plano que pasa por el borde superior del meato auditivo externo, denominado porion, y por el borde inferior de la órbita. En posición anatómica, el plano es paralelo al suelo.

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4. NORMA OCCIPITALIS Formada por los huesos → Porción escamosa del hueso occipital, parietales, y porciones mastoideas. Las distintas estructuras relevantes de esta norma son: ~ Protuberancia occipital externa → Se denomina inion. ~ Cresta occipitalexterna→ Es una proyección inferior de la protuberancia. ~ Líneas nucales superior,inferior,y suprema. ~ Incisura mastoidea → Inserción del músculo digástrico. El agujero mastoideo se sitúa en la unión de los temporales con el occipital (vena emisaria).

5. NORMA BASALIS Se extiende desde los incisivos superiores hasta la línea nucal superior. Lateralmente se encuentran las apófisis mastoides y los arcos cigomáticos. Se puede dividir en:   

Parte anterior → Dientes y paladar óseo. Parte media → Porción posterior del paladar duro hasta el borde anterior del agujero magno. Parte posterior → Borde anterior del agujero magno hasta la línea nucal superior. 5.1 PARTE ANTERIOR

Los principales elementos son: 

Paladar óseo.



Dientes → Alojados en el proceso alveolar del maxilar. Se articulan mediante gónfisis. ~ Son 16 pares, 32 en total → 2 incisivos medios, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 4 premolares, y 6 molares.  PALADAR ÓSEO

Está formado por: 

Apófisis palatinas del maxilar→ Se unen en la línea media, mediante la sutura palatina/intermaxilar.



Hueso palatino → Se unen en la línea media por la sutura interpalatina. Ambos huesos palatinos se articulan con el maxilar por las suturas palatomaxilares.

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En la línea media del paladar, en la región anterior está el agujero incisivo. En la región posterior, a ambos lados se sitúan los agujeros palatinos mayores, y por detrás los menores. 5.2 PARTE MEDIA Se extiende desde el paladar óseo hasta el margen anterior del agujero occipital. El borde posterior de la lámina horizontal del palatino sobresale hacia atrás formando la espina nasal posterior. Encima del borde posterior del paladar están las coanas. Se observa parte del hueso vómer, que se articula con el esfenoides mediante una esquindilesis y a ambos lados las apófisis pterigoides.Su lámina medial termina en el gancho de la apófisis pterigoideas, y en la fosa escafoidea (se inserta el músculo periestafilino externo). Entre ambas láminas de las apófisis pterigoides está la fosa pterigoidea. Encontramos el conducto pterigoideo/conducto vidiano→ En la base de la apófisis pterigoidea para el paso del nervio vidiano. Comunica con la fosa pterigopalatina. Próxima a la raíz de la apófisis cigomática se sitúa la fosa mandibular y el tubérculo articular, donde se articula el cóndilo mandibular. Además, la apófisis basilar del occipital presenta el tubérculo faríngeo.  ORIFICIOS 

Agujero oval→ Situado en las alas del esfenoides. Pasa el nervio mandibular (V3) y el nervio petroso menor.Comunica con la fosa craneal media.



Agujero espinoso/redondo menor→ Situado en las alas del esfenoides. Pasa la arteria meníngea mediay la rama meníngeade V3. Comunica con la fosa craneal media.



Agujero carotídeo→ Situado en el hueso temporal. Pasa la arteria carótida.



Agujero yugular→ Situado entre el hueso occipital y la porción petrosa del temporal. Pasan la vena yugular y los pares cranealesIX, X, y XI.



Agujero rasgado anterior→ Situado entre la porción basilar del occipital, el esfenoides, y el temporal. Está ocupado por cartílago.



Agujero estilomastoideo→ Situado dorsal a la base de la apófisis estiloides. Sale el nervio facial(VII par craneal).



Agujero hipogloso→ Situado ventral a los cóndilos occipitales. Pasa el nervio hipogloso(XII par craneal).

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FOSA CRANEAL ANTERIOR



Agujero ciego→ Venas emisarias.



Lámina cribosa→ Nervio olfatorio.



Orificios etmoidales→ Nervios etmoidales anterior y posterior, y arterias etmoidales anterior y posterior. FOSA CRANEAL MEDIA



Conducto óptico→ Nervio óptico, y arteria oftálmica.



Fisura orbitaria superior→ III, IV, V1 (oftálmico → 3 ramas: Frontal, nasociliar, y lagrimal), VI, y la vena oftálmica superior e inferior.



Agujero redondo mayor→ V2 (maxilar).



Foramen oval→ V3 (mandibular), nervio petroso menor, y arteria meníngea media.



Agujero carotídeo→ Arteria carotídea interna.



Agujero rasgado anterior→ No pasa nada. Está tapado durante la vida.



Agujero redondo menor o espinoso→ Arteria meníngea media, vena meníngea media, y nervio meníngeo.

FOSA CRANEAL POSTERIOR



Foramen magno→ Raíces de los nervios espinales, arterias vertebrales, médula, y meninges.



Conducto hipogloso→ Nervio hipogloso (XII PC).



Orificio condíleo→ Venas emisarias.



Agujero yugular→ Pares craneales IX, X, y XI, vena yugular interna, y arteria meníngea superior.



Conducto auditivo interno→ Arteria laberíntica, nervio facial, y nervio estatoacústico o troclear.



Agujero mastoideo→ Venas emisarias, y rama accesoria occipital mastoidea.

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Conducto pterigoideo→ Visión basal, en las astas mayores del esfenoides.

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Agujero estilomastoideo→ Al lado de las apófisis estiloides. Por él sale el nervio facial.

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