LAS PERSONAS CON SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE TIENEN LAS DEFENSAS MAS ACTIVADAS EN SU INTESTINO PDF

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LAS PERSONAS CON SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE TIENEN LAS DEFENSAS MAS ACTIVADAS EN SU INTESTINO INTEGRANTES: ROBIN SAMAEL CHAMBA GUAMAN

CURSO: TERCERDO “D’’

DOCENTE: DRA. KARLA ASPIAZU

PERIODO: SEPTIEMBRE 2018 – FEBRERO 2019

Resumen El síndrome de intestino irritable (SII) se considera un trastorno multifactorial en la que podemos decir que hay varios factores para establecer un diagnóstico preciso: evitar efectos adversos o perjudiciales de medicamentos o tratamientos innecesarios, ahorrar técnicas diagnósticas y cirugías que resultarían innecesarias, preservar los limitados recursos sanitarios y, por supuesto, iniciar el tratamiento más adecuado para aliviar el dolor o malestar del paciente.

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No obstante se puede afirmar que el diagnóstico de SII sigue siendo muy complicado porque es clínicamente heterogéneo, carece de marcadores biológicos, muchas otras enfermedades comparten sus manifestaciones clínicas y a menudo resulta demasiado complicado para los pacientes y médicos aceptar la incertidumbre de un diagnóstico basado en síntomas que se pueden confundir con otra patología. En los últimos años han aparecido distintos criterios para diagnosticar el SII (“Criterios Roma”) pero ninguno de ellos ha demostrado ser el método ideal para tratar SII con precisión. Los trastornos digestivos, y en particular el síndrome del intestino irritable (SII), son enfermedades muy frecuentes y que pueden resultar recurrentes, que provocan un deterioro importante en la calidad de vida y suponen un motivo común de consulta tanto en atención primaria como en consultas especializadas dentro y fuera del hospital. Los pacientes siempre buscan un diagnóstico, que pueda alivia su angustia y van a precisar un tratamiento eficaz que les ayude a atenuar los síntomas. La mayoría de los clínicos que tratan estas patologías sigue creyendo que el SII es un diagnóstico de exclusión y no un diagnóstico positivo basado en la anamnesis, exploración física, criterios diagnósticos publicados como los de Roma y la ausencia de características de alarma como son sangrado rectal, pérdida significativa de peso, antecedentes de cáncer estomacal o de colon, inflamación en el colon, diarrea recurrente, estreñimiento, etc. Desafortunadamente se tiene como resultado que la precisión de las características de alarma para descubrir enfermedades orgánicas en pacientes con síntomas ha resultado decepcionante, porque hay muchas enfermedades que tienen características similares a las de SII. En esta revisión bibliográfica nos ocuparemos de las dificultades que existen al diagnosticar el SII, el aumento en las defensas del intestino en personas que padecen de SII y el tratamiento más convencional para tratar esta patología.

Palabras claves: SII, Trastorno multifactorial, Criterios Roma, Anamnesis, Recurrentes, TFD

Abstract Irritable bowel syndrome (IBS) is considered a multifactorial disorder in which we can say that there are several factors to establish an accurate diagnosis: avoid adverse or harmful effects of drugs or unnecessary treatments, save diagnostic techniques and surgeries that would be unnecessary, preserve the limited health resources and, of course, start the most appropriate treatment to relieve the pain or discomfort of the patient. 2

However, it can be said that the diagnosis of IBS is still very complicated because it is clinically heterogeneous, lacks biological markers, many other diseases share their clinical manifestations and it is often too complicated for patients and physicians to accept the uncertainty of a diagnosis based on symptoms that can be confused with another pathology. In recent years different criteria have appeared to diagnose IBS ("Rome Criteria") but none of them has proven to be the ideal method to treat IBS accurately. The digestive disorders, and particularly the irritable bowel syndrome (IBS), are very frequent diseases that can be recurrent, which cause a significant deterioration in the quality of life and represent a common reason for consultation both in primary care and in consultations specialized inside and outside the hospital. The patients always look for a diagnosis, that can alleviate their anguish and they will need an effective treatment that helps them to attenuate the symptoms. Most clinicians who treat these pathologies continue to believe that IBS is a diagnosis of exclusion and not a positive diagnosis based on anamnesis, physical examination, published diagnostic criteria such as those in Rome and the absence of alarm characteristics such as rectal bleeding. , significant weight loss, history of stomach or colon cancer, inflammation of the colon, recurrent diarrhea, constipation, etc. Unfortunately, it has been found that the accuracy of the alarm characteristics to detect organic diseases in patients with symptoms has been disappointing, because there are many diseases that have characteristics similar to those of IBS. In this bibliographical review we will deal with the difficulties that exist when diagnosing IBS, the increase in the defenses of the intestine in people suffering from IBS and the most conventional treatment to treat this pathology.

Key words: IBS, Multifactorial disorder, Rome criteria, Anamnesis, Recurrent, TFD

Índice Resumen......................................................................................................................................2 Abstract........................................................................................................................................3 Introducción.................................................................................................................................5 3

El síndrome de intestino irritable.................................................................................................6 Criterios diagnósticos usados para definir el síndrome del intestino irritable...............................7 Criterios de Manning................................................................................................................7 Criterios de Kruis.....................................................................................................................7 Criterios de Roma I..................................................................................................................7 Criterios de Roma II.................................................................................................................8 Criterios de Roma III................................................................................................................8 Algunas características del SII:....................................................................................................8 ¿Qué hace que empeoren los síntomas?.......................................................................................8 Mortalidad....................................................................................................................................9 Epidemiología..............................................................................................................................9 Fisiopatología...............................................................................................................................9 Microbiota e inmunidad...............................................................................................................9 Tratamiento................................................................................................................................12 Medidas generales:................................................................................................................12 Tratamiento farmacológico.....................................................................................................12 Hipótesis....................................................................................................................................15 Objetivo General........................................................................................................................15 Objetivos Específicos.................................................................................................................15 Materiales y Métodos.................................................................................................................15 Resultados..................................................................................................................................16 Discusión...................................................................................................................................18 Conclusión.................................................................................................................................18 Anexos.......................................................................................................................................19 Bibliografía.................................................................................................................................22

Introducción El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal que se caracteriza por dolor abdominal crónico y alteración del hábito intestinal en ausencia de una causa orgánica. Es un diagnóstico muy frecuente en patología digestiva tanto infantil como de adultos. (1) 4

El síndrome de intestino irritable (SII), usualmente es considerado un desorden gastrointestinal funcional, caracterizado por dolor, distensión abdominal y/o diarrea y/o estreñimiento, pero un pequeño subgrupo de pacientes, informan un comienzo súbito de los síntomas de SII después de un episodio de gastroenteritis, el cual se denomina SII postinfecccioso. (2) El SII está incluido en los Trastornos Gastrointestinales Funcionales (TGIF), definidos por una combinación variable de síntomas gastrointestinales crónicos y recurrentes no explicados por alteraciones estructurales o bioquímicas. Según los criterios Roma III se encuadra en el grupo del Dolor Abdominal Recurrente (DAR), apartado H2b, junto con la dispepsia funcional, la migraña abdominal y el dolor abdominal funcional. (1) Además, el SII se puede presentar en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en remisión, lo que sugiere también que puede persistir una inflamación de bajo grado en la mucosa intestinal en dichos pacientes, que lleva a la generación de los síntomas del SII. (3) Existen alteraciones moleculares y estructurales en componentes de la barrera del epitelio intestinal se asocian con la actividad inmunológica y los síntomas clínicos en SII con diarrea predominante (SII-D), donde el sistema inmune desempeña un papel fundamental en la limitación de la penetración de antígeno y el mantenimiento de intestino, la inmunidad celular de la mucosa está implicada en homeostasis. (4) La alteración en los mecanismos de defensa que componen esta función barrera favorece el paso de sustancias luminales al medio interno, que en condiciones normales serían excluidas, dando lugar al desarrollo de respuestas inmunitarias exageradas que, a su vez, pueden amplificar la disfunción de la barrera y perpetuar el proceso inflamatorio. (5) La inmunidad celular de la mucosa está implicada en SII fisiopatologíco. Aunque no siempre es reportado como un aumento en los números de mastocitos activados y los linfocitos T median alteración epitelial y el reclutamiento de leucocitos a través de la liberación local de mediadores biológicos. (5) El SII tiene un importante impacto en el bienestar de los niños y sus familias, provocando absentismo escolar, problemas de socialización, mayor prevalencia de problemas psiquiátricos, peor calidad de vida y necesidad de toma de medicación. (6) El SII representa el paradigma de los trastornos funcionales digestivos (TFD) en el campo de la patología digestiva. El síndrome de intestino irritable (SII) es uno de los trastornos digestivos funcionales más frecuentes, que afecta entre 10 y 25% de la población mundia1. (7) El tratamiento del SII sigue siendo sintomático y tangencial, en el sentido de que no puede enfrentarse a una causa concreta o bien establecida. Los resultados de cualquier tratamiento empleado en el SII siguen siendo más bien moderados y, en cualquier caso, transitorios. Se están investigando diferentes tratamientos que abordan alguno de los múltiples mecanismos fisiopatológicos que parecen estar detrás del síndrome. (8)

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La calidad de vida de los pacientes con SII, es inferior a la de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico o de los que tienen asma y similar a la de los pacientes con diabetes mellitus o enfermedad renal terminal. (2) Ninguna otra enfermedad suele suscitar mayores discrepancias entre el modo en que el facultativo transmite al enfermo el origen de su problema y las expectativas reales que el enfermo había depositado en su médico. Realmente, la percepción que tiene el paciente de su dolencia es muy distinta: al enfermo casi nunca le interesa saber cuál es la causa de su daño, ni si existe un trastorno orgánico o funcional, lo que le importa es que se alivien sus síntomas. (6)

El síndrome de intestino irritable El SII es un trastorno digestivo funcional que se caracteriza por la presencia de malestar o dolor abdominal asociados a cambios en la defecación. Su causa orgánica aún no está bien esclarecida lo que lleva a que su diagnóstico sea fundamentalmente clínico basado en los criterios establecidos por la Fundación ROMA III y la exclusión de otras enfermedades con causa orgánica. Según la frecuencia y consistencia de las deposiciones el SII se clasifica en 4 subtipos: SII diarreico (SII-D), SII con estreñimiento o constipado (SII-E o SII-C), SII de subtipo mixto (SII-M) y SII indeterminado (SII-I). (7) 

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SII con predominio de estrenimiento (SII-E): más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol, y menos de una cuarta parte, heces con forma 6 o 7. SII con predominio de diarrea (SII-D): más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones tienen heces con forma tipo 6 o 7 de Bristol, y menos de una cuarta parte, heces con forma 1 o 2. SII con hábito intestinal mixto (SII-M): más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y más de una cuarta parte, heces con forma 6 o 7. SII sin clasificar (SII-NC): pacientes con SII cuyos hábitos intestinales no pueden ser clasificados en ninguna de las 3 categorías anteriores. (9)

Teniendo en cuenta la clínica, se puede subclasificar los SII: 

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Basado en los síntomas: — SII con disfunción intestinal predominante — SII con dolor predominante — SII con distensión predominante. Basado en factores precipitantes: — Postinfecciosos (SII-PI) — Inducido por alimentos (inducido por las comidas) — Vinculado al estrés. (10)

Algunos síntomas como la urgencia defecatoria, la sensación de evacuación incompleta, así como la hinchazón abdominal, la emisión de moco en la deposición o el esfuerzo defecatorio excesivo, apoyan el diagnóstico, pero no son imprescindibles para establecerlo. (6)

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En la fisiopatología del SII participan diversos factores, entre ellos ha sido ampliamente descrita la presencia de alteraciones biológicas que afectan la comunicación neuroinmune de la mucosa intestinal. Dentro de los mecanismos biológicos alterados se incluyen: la activación de células inmunes en la mucosa intestinal, tales como linfocitos T, linfocitos B y mastocitos; las alteraciones en la composición y aumento del número de la microbiota intestinal, que llevan al procesamiento anormal de moléculas presentes en la dieta; y la mayor liberación de sustancias bioactivas por células enterocromafines. (7) Un factor patogénico relevante que contribuye al desarrollo de SII es la aparición de episodios de gastroenteritis infecciosa aguda, muchas de las cuales son causadas por parasitosis intestinales, especialmente los protozoario. (7)

Criterios diagnósticos usados para definir el síndrome del intestino irritable Criterios de Manning Tres o más de los siguientes síntomas:      

Alivio del dolor con la defecación Inicio del dolor asociado con deposiciones más frecuentes Inicio del dolor asociado con deposiciones menos consistentes Eliminación de moco Sensación de evacuación incompleta con la defecación El paciente refiere distensión abdominal visible

Criterios de Kruis 

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Preguntas completadas por el paciente (puntos): a) ¿Ha acudido a consulta por dolor abdominal? ¿Tiene ventosidades? ¿Sus deposiciones son irregulares? (+34) b) ¿Lleva más de 2 años con los síntomas? (+16) c) Describa el dolor (+23) d) ¿Presenta alternancia entre estreñimiento y diarrea? (+14) 2. Lista de verificación completada por el médico (puntos): a) Hallazgos físicos anómalos y/o anamnesis compatible con otro diagnóstico distinto del síndrome del intestino irritable (−47) b) Velocidad de sedimentación globular > 20 mm/2 h (−13) c) Leucocitosis > 10.000 (−50) d) Hemoglobina: mujeres < 12 g, hombres < 14 g (−98) e) Antecedentes de sangre en las heces (−98)

Criterios de Roma I 

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Dolor o molestias abdominales continuos, que: a) Mejoran con la defecación, y/o b) Se asocian con alteración de la frecuencia de las deposiciones, y/o c) Se asocian con alteración de la consistencia de las deposiciones + 2. Dos o más de los siguientes, ≥ 25% de las veces: a) Alteración de la frecuencia de las deposiciones b) Alteración de la forma de las deposiciones 7

c) Alteración de la evacuación (fuerza, necesidad imperiosa o tenesmo), más d) Eliminación de moco e. Sensación de plenitud o distensión abdominal

Criterios de Roma II  

Dolor/molestias abdominales, más Dos o más de los siguientes (≥ 12 semanas en el último año) a) Mejoran con la defecación b) Asociados con cambios en la frecuencia de las deposiciones c) Asociados con cambios en la forma de las heces

Criterios de Roma III  

Dolor/molestias abdominales de repetición (≥ 3 días/mes en los últimos 3 meses), más Dos o más de: a) Mejoran con la defecación. b) Asociados con cambios en la frecuencia de las deposiciones. c) Asociados con cambios en la forma de las heces. (11)

Algunas características del SII:    

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No se sabe que esté asociado con un aumento del riesgo de desarrollo de cáncer o enfermedad intestinal inflamatoria, o con un aumento de la mortalidad. Genera costos sanitarios importantes directos e indirectos. En el SII no se ha demostrado ningún sustrato fisiopatológico universal. Habitualmente se acepta que hay hipersensibilidad visceral. Se puede dar una transición del SII, a otros trastornos gastrointestinales sintomáticos (por ejemplo, enfermedad por reflujo gastroesofágico, dispepsia, y estreñimiento funcional) o se pueden superponer. La entidad habitualmente provoca síntomas prolongados:  Puede aparecer en episodios.  Los síntomas varían y a menudo se asocian con la ingesta de alimentos y característicamente con la defecación.  Los síntomas interfieren con la vida diaria y el funcionamiento social en muchos pacientes.  Algunas veces los síntomas parecen aparecer como consecuencia de una infección intestinal (SII postinfeccioso) o verse precipitados por eventos importantes de la vida, o pueden aparecer durante un periodo de estrés considerable.  Pueden aparecer síntomas luego de cirugía abdominal y/o pélvica.  Los síntomas pueden verse precipitados por tratamiento antibiótico. (10)

¿Qué hace que empeoren los síntomas? 

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Ciertos alimentos. Entre los ejemplos, se encuentran los alimentos que contienen lactosa, fructosa o algunos otros carbohidratos. Otros ejemplos son los alimentos que contienen gluten (se encuentra en el trigo). Estrés o ansiedad Determinados fármacos recetados y de venta libre 8

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Períodos menstruales Infecciones graves que alteran el estómago o el intest...