Le nerf fémoral 1 PDF

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Le nerf fémoral 1 ►Définition Branche terminale la plus volumineuse du plexus lombal Nerf mixte : Moteur pour les muscles de la loge ventrale de la cuisse Sensitif pour les régions ventrales de la cuisse et de la jambe ►Origine IL naît des 2ème – 3ème et 4ème nerfs rachidiens lombaires par trois racines qui se réunissent dans l’épaisseur du grand psoas au dessous du processus costoide de L5 ►Trajet et Rapports Le nerf est oblique en bas et en dehors et en avant Il apparaît au bord latéral du grand psoas et descend dans le sillon compris entre ce muscle et l’iliaque , recouvert par le fascia iliaque . Au voisinage du ligament inguinal , il se place en avant du muscle ilio-psoas , s’aplatit et pénètre dans la cuisse en passant en arrière lu ligament inguinal , en dehors de l’artère fémorale dont il est séparé par la bandelette ilio-pubienne , épaississement du fascia iliaque ; En arrière du ligament inguinal ou un peu au-dessous le nerf fémoral s’épanouit en 4 branches terminales principales organisées en deux plans : ▬ Superficiel pour les nerfs musculaires latéral et médial ▬ Profond avec le nerf du quadriceps et le nerf saphène ►Branches collatérales Au cours de son trajet dans la fosse iliaque le nerf émet : ■Rameaux musculaires pour les muscles : Iliaque dirigés en bas et en dehors Psoas qui l’abordent par sa face dorsale Pectiné : ils naissent au dessus du ligament inguinal , passent en arrière des vaisseaux fémoraux et pénètre le muscle par sa face ventrale ■Rameau de l’artère fémorale ►Branches terminales En arrière du ligament inguinal ou un peu au dessous , le nerf fémoral se divisent en quatre branches terminales qui s’organisent en deux plans ; ▬ Superficiel Nerfs musculaires latéral et médial ▬ Profond Nerf du quadriceps et nerf saphène ■Nerf musculaire latéral ( nerf musculo-cutané latéral ) Le nerf musculaire latéral se divise en : ▬ Rameaux musculaires En nombre variable Destinés au muscle sartorius qu’ils abordent par la face dorsale de sa moitié crâniale ▬ Rameaux cutanés antérieurs Deux rameaux perforants destinés à la face latérale de la cuisse : ils se placent en arrière du sartorius ou longent son bord médial , puis traversent ce muscle ou contourne son bord

médial , le 1er au tiers crânial , le second à la partie moyenne de la cuisse , perforent ensuite le fascia lata , se ramifient dans les téguments de la région crâniale de la cuisse depuis leur émergence dans le tissu sous-cutané jusqu’à la région pré-patellaire Le 3ème rameau cutané antérieur ( accessoire du saphène interne ) se divise en deux rameaux secondaires : Superficiel Il pénètre dans la gaine du sartorius , longe le bord médial de ce muscle , perfore le fascia lata à la partie moyenne de la cuisse , accompagne ensuite la grande veine saphène jusqu’à la face médiale du genou . Profond Il s’engage dans la gaine des vaisseaux fémoraux , accompagne l’artère fémorale jusqu’au canal des adducteurs , traverse la fascia sub-sartorial , devient sous-cutané et se ramifie sur la face médiale du genou . Ces rameaux s’anastomosent à leur terminaison avec le rameau cutané de l’obturateur et le saphène ; du plexus né de ces anastomoses partent plusieurs filets destinés à la peau de la jambe

■Nerf musculaire médial ( nerf musculo-cutané médial ) Il se divise dès son origine en : Rameaux musculaires : Nombre variable de 1à 3 Ils croisent obliquement la face dorsale des vaisseaux fémoraux ; vont au pectiné et au long adducteur Rameaux cutanés Nombre variable Ils se rentent aux téguments en traversant le fascia criblé après être passés de part et d’autre des vaisseaux fémoraux ; ils se ramifient dans la partie crânio-médiale de la cuisse . Rameaux articulaires Un rameau articulaire pour la coxo-fémorale se détache de l’un des rameaux cutanés qui passent en arrière des vaisseaux fémoraux ou du nerf du pectiné . ■Nerf du quadriceps ( Rameaux musculaires ) Quatre branches motrices naissent du nerf fémoral , soit par un tronc commun , le nerf du quadriceps , soit isolement , les rameaux musculaires .Elles sont destinées aux quatre chefs du muscle quadriceps fémoral . Le nerf du droit fémoral Il est oblique en bas et en dehors Aborde la face profonde de la moitié crâniale du muscle Se divise aussitôt en trois rameaux : Un rameau récurrent Qui remonte vers les insertions crâniales Un rameau moyen Qui pénètre dans la partie charnue du corps Un rameau caudal Qui s’enfonce dans la partie moyenne du muscle

Le nerf du vaste latéral Il se dirige en bas et en dehors Croise la face profonde du muscle droit fémoral Il donne un rameau à la partie latérale du muscle vaste intermédiaire Se divise en deux branches principales qui pénètrent dans le bord ventral du vaste latéral , l’une à sa partie crâniale , l’autre à sa partie moyenne . Le nerf du vaste médial Il descend accolé à la face latérale du nerf saphène S’en sépare au sommet du trigone fémoral et s’applique sur la face médiale du vaste médial où il est séparé des vaisseaux fémoraux et du nerf saphène par le fascia d’enveloppe du muscle . Il abandonne tout au long de son trajet des rameaux au vaste médial puis se perd dans la partie basse de ce muscle ; il donne un rameau au vaste intermédiaire qui abandonne lui-même un filet pour le muscle articulaire du genou . Le nerf du vaste intermédiaire Il pénètre le muscle par sa face superficielle Il peut donner un rameau pour le muscle articulaire du genou ■Nerf saphène ( interne ) Origine – trajet – terminaison Il est en dehors des vaisseaux fémoraux , accolé au nerf du vaste médial dont il se sépare à un niveau variable vers la patie basse du trigone fémoral . Il pénètre alors dans le canal fémoral et descend le long de l’artère fémorale jusqu’au voisinage de l’extrémité caudale du canal des adducteurs ; Dans ce trajet , le nerf saphène se place successivement en avant puis en dedans de l’artère . Il traverse le fascia sub-sartorial , accompagné ou non du rameau saphène de l’artère descendante du genou .Puis il descend le long du bord dorsal du sartorius jusqu’au niveau de l’interligne articulaire du genou . Il perfore alors le fascia lata et suit le trajet de la veine grande saphène jusqu’au tiers caudal de la jambe où il se divise en eux branches terminales antérieure et postérieure ( assez souvent cette division se fait profondément ) Branches collatérales Au cours de ce trajet le nerf saphène donne : Un rameau infrapatellaire Pour les téguments de la face médiale de la cuisse et du genou Celui-ci devient superficiel en traversant le sartorius et constitue le 3 ème perforant du muscle : le rameau perforant cutané caudal Rameaux cutanés médiaux de la jambe Destinée à la peau de la région médiale du mollet Rameau articulaire Pour la partie médiale de l’articulation du genou Rameaux vasculaires Pour l’artère fémorale Branches terminales Branche antérieure Elle se ramifie dans les téguments du dos du pied en passant en avant de la malléole médiale Branche postérieure Elle est destinée au bord médial du pied NB ; l’une de ces deux branches fournit quelques filets à l’articulation talo-crurale

►Anastomoses Les branches cutanées du nerf fémoral s’anastomosent par leurs ramifications terminales : entre-elles d’abord ; avec le nerf cutané latéral de la cuisse ; avec le nerf génito-fémoral par les rameaux cutanés antérieurs ; avec le nerf obturateur par un rameau inconstant qui de la branche cutanée de l’obturateur au saphène en passant dans l’angle formé par les artères fémorale et profonde de la cuisse ; par un filet inconstant qui unit le saphène à la branche cutanée de l’obturateur en avant du long adducteur au milieu de la cuisse ; par plusieurs filets qui unissent sur la face médiale du genou le rameau cutané de l’obturateur au saphène : cette anastomose constitue le plexus sub-sartorial . Avec le nerf fibulaire superficiel à la région dorsale du pied par le nerf saphène ►Physiologie Motrice Flexion de la cuisse Extension de la jambe Sensitive Face ventrale de la cuisse Face ventro-médiale du genou – de la jambe et de la cheville ►Pathologies Le nerf fémoral peut-être lésé lors du syndrome de la queue de cheval ( atteinte des nerfs rachidiens dans le canal vertébral ) ; ou d’une hernie discale L1L2 ou L2L3 L’atteinte se traduit par une abolition du réflexe patellaire ( extension de la jambe à la percussion du ligament patellaire ) ; des troubles sensitifs dans le territoire du nerf ( douleurs – paresthésies –anesthésies ) voir une amyotrophie et une paralysie complète ou non des muscles innervés par le nerf fémoral ....