Lectura 5 Mejorar la calidad de la atención de la salud PDF

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Un paradigma modernopara mejorar la calidadde la atención de saludRashad Massoud, Karen Askov, Jolee Reinke,Lynne Miller Franco, Thada Bornstein, Elisa Knebely Catherine MacAulayii ◆ A Modern Paradigm for Improving Healthcare QualityCuándo usar la modificación de elementos y la provocación Enfoque B...

Description

Un paradigma moderno para mejorar la calidad de la atención de salud Rashad Massoud, Karen Askov, Jolee Reinke, Lynne Miller Franco, Thada Bornstein, Elisa Knebel y Catherine MacAulay

Índice de contenido Lista de cuadros y figuras ........................................................................................................ viii Lista de acrónimos ...................................................................................................................... x Agradecimientos .......................................................................................................................... x Resumen ejecutivo ..................................................................................................................... 1

1 La historia del Proyecto de Garantía de Calidad en el mejoramiento de la calidad ......... 3 2 El paradigma moderno del mejoramiento ............................................................................. 3 2.1

Garantía de calidad en la atención de salud ........................................................... 3

2.2

Medicina basada en la evidencia .............................................................................. 5

2.3

El concepto fundamental del mejoramiento ............................................................ 6

2.4

Los principios del mejoramiento ................................................................................ 6 2.4.1

Enfoque en el cliente .................................................................................... 7

2.4.2

Comprensión del trabajo como procesos y sistemas ................................ 8

2.4.3

Trabajo en equipo ....................................................................................... 10

2.4.4

Prueba de los cambios y énfasis en el uso de datos .............................. 11

3 Espectro de enfoques de mejoramiento de la calidad ...................................................... 15 4 Pasos en el mejoramiento de la calidad ............................................................................. 19 4.1

Paso uno: Identificar ................................................................................................. 19

4.2

Paso dos: Analizar ..................................................................................................... 21

4.3

Paso tres : Desarrollar .............................................................................................. 22

4.4

Paso cuatro: Probar e implementar ......................................................................... 23 4.4.1

El ciclo de aprendizaje y mejoramiento .................................................... 23

5 Enfoque A: Solución individual de problemas .................................................................... 27 5.1

Paso uno:: Identificar ................................................................................................. 27

5.2

Paso dos::: Analizar ..................................................................................................... 27

5.3

Paso tres:: Desarrollar ............................................................................................... 28

5.4

Paso cuatro:: Probar e implementar ........................................................................ 28

5.5

Ejemplo de caso de solución individual de problemas .......................................... 29

A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality

◆

iii

6. Enfoque B: Solución rápida de problemas en equipo ....................................................... 31 6.1

Paso uno:: Identificar ................................................................................................. 31

6.2

Paso dos::: Analizar ..................................................................................................... 32

6.3

Paso tres:: Desarrollar ............................................................................................... 33

6.4

Paso cuatro:: Probar e implementar ........................................................................ 33

6.5

Ejemplo de caso de solución rápida de problemas en equipo ............................. 35

7. Enfoque C: Solución sistemática de problemas en equipo .............................................. 39 7.1

Paso uno:: Identificar ................................................................................................. 39

7.2

Paso dos:: Analizar ..................................................................................................... 40

7.3

Paso tres:: Desarrollar ............................................................................................... 42

7.4

Paso cuatro:: Probar e implementar ........................................................................ 42

7.5

Ejemplo de caso de solución sistemática de problemas en equipo .................... 44

8 Enfoque D: Mejoramiento de procesos .............................................................................. 51 8.1

Paso uno:: Identificar ................................................................................................. 52

8.2

Paso dos::: Analizar ..................................................................................................... 53

8.3

Paso tres:: Desarrollar ............................................................................................... 54

8.4

Paso cuatro:: Probar e implementar ........................................................................ 55

8.5

Ejemplo de caso de mejoramiento de procesos .................................................... 57

9 Herramientas de mejoramiento de la calidad ................................................................... 59 9.1

Recopilación de datos ............................................................................................... 59 Cuándo usar los datos existentes ............................................................. 60 Cómo recopilar datos .................................................................................. 60 Precaución ................................................................................................... 60

9.2

Lluvia de ideas ........................................................................................................... 60 Cuándo recurrir a la lluvia de ideas .......................................................... 61 Cómo realizar la lluvia de ideas ................................................................. 61 Precaución ................................................................................................... 61

9.3

Análisis de afinidades ............................................................................................... 62 Cuándo usarlo ............................................................................................. 62 Cómo usarlo ................................................................................................. 62 Precaución ................................................................................................... 62

9.4

Técnicas de pensamiento creativo .......................................................................... 62 Cuándo usar la modificación de elementos y la provocación aleatoria de palabras .................................................................................. 63

iv

◆

A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality

9.5

Herramientas de asignación de prioridades: Toma de decisiones entre las opciones ..................................................................................................... 63 Votación ...................................................................................................................... 63 Cuándo usarla ............................................................................................. 63 Cómo usarla ................................................................................................. 63 Votación múltiple ....................................................................................................... 63 Cuándo usarla ............................................................................................. 63 Cómo usarla ................................................................................................. 63 Votación ponderada .................................................................................................. 64 Cuándo usarla ............................................................................................. 64 Cómo usarla ................................................................................................. 64 Precaución ................................................................................................................. 64 Matriz de criterios (Asignación de prioridades) ...................................................... 64 Cuándo usarla ............................................................................................. 65 Cómo usarla ................................................................................................. 65 Precaución ................................................................................................................. 66

9.6

Toma de decisiones experta .................................................................................... 67

9.7

Modelación de sistemas ........................................................................................... 67 Cuándo usarla ........................................................................................................... 67 Elementos de la modelación de sistemas .............................................................. 67 Cómo usarla ............................................................................................................... 67 Uso del modelo de sistema para análisis de problemas ....................................... 68 Precaución ................................................................................................................. 69

9.8

Diagrama de flujo ...................................................................................................... 69 Cuándo usarlo ........................................................................................................... 69 Tipos de diagramas de flujo ..................................................................................... 69 Diagrama de flujo de alto nivel .................................................................. 69 Diagrama de flujo detallado ...................................................................... 69 Diagrama de flujo de despliegue o de matriz .......................................... 69 Cuándo usar cuál diagrama de flujo ....................................................................... 70 Cómo usarlo ............................................................................................................... 70 Sugerencias para elaborar diagramas de flujo ...................................................... 71 Análisis del diagrama de flujo detallado para identificar áreas de problemas .................................................................................................. 72 Precaución ................................................................................................................. 72

A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality

◆

v

9.9

Análisis de causa y efecto ........................................................................................ 72 Cuándo usarlo ........................................................................................................... 72 Tipos de análisis de causa y efecto ......................................................................... 73 Causas por categorías (Diagrama de espinazo) .................................................... 73 Una cadena de causas (Diagrama de árbol) y los cinco motivos (por qué) ........ 74 Cómo usar el análisis de causa y efecto ................................................................. 74 Precaución ................................................................................................................. 75

9.10 Análisis de campos de fuerza ................................................................................. 75 Cuándo usarlo .......................................................................................................... 75 Cómo usarlo ............................................................................................................ 75 Precaución

............................................................................................................ 76

9.11 Herramientas estadísticas/ de presentación de datos ....................................... 76 Gráficos circulares y de barras ............................................................................... 76 Cuándo usarlos ............................................................................................. 76 Selección del tipo de gráfico de barras ...................................................... 76 Cómo usar un gráfico de barras ................................................................. 77 Cómo usar un gráfico circular ..................................................................... 77 Precaución

............................................................................................................ 77

Gráficos de series de tiempo y de control ............................................................. 78 Cuándo usar un gráfico de series de tiempo ............................................. 78 Cómo usar un gráfico de series de tiempo ................................................ 78 Cuándo y cómo usar un gráfico de control ................................................ 78 Precaución

............................................................................................................ 78

Histograma ............................................................................................................ 79 Cuándo usarlo ............................................................................................... 80 Cómo usarlo .................................................................................................. 80 Precaución

............................................................................................................ 80

Diagrama de dispersión .......................................................................................... 80 Cuándo usarlo ............................................................................................... 81 Cómo usarlo .................................................................................................. 81 Precaución

............................................................................................................ 81

Gráfico de Pareto ..................................................................................................... 82 Cuándo usarlo ............................................................................................... 82 Cómo usarlo .................................................................................................. 83 Precaución

vi

◆

............................................................................................................ 83

A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality

Ventanilla para el cliente ........................................................................................ 84 Cuándo usarla ............................................................................................... 84 Cómo usarla .................................................................................................. 84 Precaución

............................................................................................................ 84

9.12 Comparación con puntos de referencia ................................................................ 85 Cuándo usarla .......................................................................................................... 85 Cómo usarla ............................................................................................................ 85 Precaución

............................................................................................................ 85

9.13 Gráfico de Gantt ....................................................................................................... 85 Cuándo usarlo .......................................................................................................... 85 Cómo usarlo ............................................................................................................ 85 9.14 Narración gráfica de la garantía de calidad .......................................................... 86 Cuándo usarla .......................................................................................................... 86 Cómo usar el relato de la garantía de calidad ...................................................... 86 Cómo usar el cuadro narrativo de la garantía de calidad .................................... 86 Precaución

............................................................................................................ 87

Referencias ................................................................................................................................ 88

A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality

◆

vii

Lista de cuadros y figuras Figura 2.1

Insumos, procesos y productos/ resultados ............ 4

Cuadro 4.3

Planear, ejecutar, verificar y actuar ........................ 24

Figura 2.2

El mejoramiento de la calidad integra el contenido de la atención y el proceso de prestación de dicha atención .................................... 4

Figura 4.3.

Ciclo de aprendizaje y mejoramiento de Shewhart (PEVA) .................................................. 25

Figura 2.3

Integración de los cambios en el contenido y proceso de atención (Tver, Rusia) ............................. 4

Resumen:

Medicina basada en la evidencia ............................. 5

Cuadro 2.1

Sistema de codificación para la jerarquía de la evidencia ............................................................ 6

Figura 5.1

Espectro de enfoques de mejoramiento de la calidad .............................................................. 27

Resumen:

Concepto fundamental del mejoramiento ............... 6

Figura 5.2

Figura 2.4

Los esfuerzos de mejoramiento deben encarar los procesos .................................................. 7

Resumen del enfoque de solución individual de problemas ..........................