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Psicología de la salud Psicología de la salud y calidad de vida Tercera edición Luis A. Oblitas Guadalupe Coordinador Australia • Brasil • Corea • España • Estados Unidos • Japón • México • Reino Unido • Singapur Psicología de la salud y calidad de vida © D.R. 2010 por Cengage Learning Editores, S.A...

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Psicología de la salud

Psicología de la salud y calidad de vida Tercera edición

Luis A. Oblitas Guadalupe Coordinador

Australia • Brasil • Corea • España • Estados Unidos • Japón • México • Reino Unido • Singapur

Psicología de la salud y calidad de vida Tercera edición Luis A. Oblitas, Mabel Labiano, Adela Fusté, María Teresa Fiorentino, Elisardo Becoña, Carlos Mussi, José Gutiérrez, Mario Pereyra, Rebeca Robles, Antonio Tena, Debby Braun, João Bosco Casarim, Juan Carlos Sierra, Sergio Tobón, Bonifacio Sandín, Stefano Vinanccia, José Pedro Espada, Daniel Lloret, José A. García del Castillo, María del Carmen Segura, Xavier Méndez, Mónica Gázquez, Yamilet Ehrenzweig, Francesc Palmero, Luciano Peirone, Elena Gerardi, Elisabetta Chiusano, Maricela Osorio, Georgina Bazán, Patricia Paredes, Deborah Legorreta, Ariel César Núñez, Héctor Fernández, Amparo Belloch, Mónica Novoa y Karen Wilde Presidente de Cengage Learning Latinoamérica Javier Arellano Gutiérrez Director general México y Centroamerica Pedro Turbay Garrido Director editorial Latinoamérica José Tomás Pérez Bonilla Director de producción Raúl D. Zendejas Espejel Coordinadora editorial María Rosas López Editor de desarrollo Hugo Rivera Oliver Editora de producción Gloria Luz Olguín Sarmiento Diseño de portada Christian Chávez López Composición tipográfica Silvia Plata Garibo Margarito Sánchez Cabrera

© D.R. 2010 por Cengage Learning Editores, S.A. de C.V., una Compañía de Cengage Learning, Inc. Corporativo Santa Fe Av. Santa Fe núm. 505, piso 12 Col. Cruz Manca, Santa Fe C.P. 05349, México, D.F. Cengage Learning™ es una marca registrada usada bajo permiso. DERECHOS RESERVADOS. Ninguna parte de este trabajo amparado por la Ley Federal del Derecho de Autor, podrá ser reproducida, transmitida, almacenada o utilizada en cualquier forma o por cualquier medio, ya sea gráfico, electrónico o mecánico, incluyendo, pero sin limitarse a lo siguiente: fotocopiado, reproducción, escaneo, digitalización, grabación en audio, distribución en Internet, distribución en redes de información o almacenamiento y recopilación en sistemas de información a excepción de lo permitido en el Capítulo III, Artículo 27 de la Ley Federal del Derecho de Autor, sin el consentimiento por escrito de la Editorial.

Datos para catalogación bibliográfica: Oblitas Guadalupe Luis A. et al. Psicología de la salud y calidad de vida Tercera edición ISBN-13: 978-607-481-348-7 ISBN-10: 607-481-348-5

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Con amor para mi compañera Rocío. Con afecto para Angie, Paulina y Alejandro. Con cariño para Regina y Natalia.

Contenido Prefacio, XIX PRIMERA PARTE

Fundamentos de la psicología de la salud Capítulo Uno

Introducción a la psicología de la salud, 3 Concepto de salud, 3 Paradigmas en salud, 5 Variables independientes en salud, 6 Relación mente-cuerpo, 7 El modelo biomédico, 7 Surgimiento del psicoanálisis y de la medicina psicosomática, 9 Alexitimia, 10 Sperry y su concepción holística del funcionamiento humano, 11 Modelo biopsicosocial, 12 Variables ambientales como condicionantes de la salud, 13 Ambiente, salud y educación, 14 Surgimiento de la psicología de la salud, 15 Medicina comportamental, 16 Importancia de la psicología de la salud, 17 Importancia de la formación de los psicólogos, 19 Capítulo Dos

Comportamiento y salud, 23 Comportamiento, estilos de vida y salud, 25 El estrés. Conceptualización, 26 Activación fisiológica en el estrés, 26 Estilos de vida. Definición, 29 v

Modelos de relación entre personalidad y salud, 31 Personalidad como inductora de hiperactividad, 32 Modelo de la predisposición constitucional, 33 Personalidad como causante de conductas riesgosas, 34 Psiconeuroinmunología como disciplina integradora, 34 Una historia reciente, 34 Conceptualización del sistema inmunológico. Generalidades, 36 Tipos de respuesta inmune, 37 Regulación genética de la respuesta inmune, 41 Sistemas psicofisiológicos implicados en el complejo psiconeuroinmunológico, 41 Relación entre el sistema neuroendocrino y la respuesta inmune, 42 Relación entre el sistema nervioso central y la respuesta inmune, 43 Relación entre el sistema neuroendocrino, sistema nervioso, variables de personalidad y respuesta inmune, 45 Personalidad y respuesta inmune: evidencia empírica, 48 Personalidad y afecciones virales, 49 Personalidad y diferencias individuales en parámetros del sistema inmune, 50 Personalidad y diferencias individuales en respuesta inmune específica, 52 Relaciones entre comportamiento y salud desde una perspectiva psiconeuroinmunológica, 53 Comportamiento y cáncer. La personalidad tipo C, 54 Capítulo Tres

Conductas de la salud, 57 Promoción de la salud, 57 Promoción de la salud y educación para la salud, 58 Promoción de la salud y prevención de la salud, 58 Prevención de la enfermedad y promoción de la salud, 60 Introducción a las conductas de salud, 60 El cambio de hábitos de salud, 61 Enfoques cognitivo-conductuales de los cambios de conducta de la salud, 63 Modelos conductuales, 63 Modelos cognitivo-conductuales, 64 Etapas del cambio de conducta, 67 Vías para la modificación de hábitos de salud, 68 Campañas informativas, 69 Apelación al miedo, 69 Cambios de actitud y conducta, 70 Conductas de promoción de la salud, 71 Ejercicio, 72 Actividad física y salud psicológica, 72 Actividad física y deporte, 73 Prevención de accidentes, 73 Conductas relacionadas con el cáncer, 75 Control de peso, 76 Dieta, 77 vi

CONTENIDO

Conductas nocivas para la salud, 79 Alcoholismo, 79 Tabaquismo, 80 Capítulo Cuatro

Promoción de estilos de vida saludables, 83 El cambio en el campo de la salud, 83 Relación de la conducta del hombre con su salud, 84 Salud, enfermedad, estilos de vida y entorno del individuo, 85 Conductas de salud y sus determinantes, 87 Promoción de estilos de vida saludables, 89 Practicar ejercicio físico, 89 Nutrición adecuada, 90 Adopción de comportamientos de seguridad, 90 Evitar el consumo de drogas, 91 Sexo seguro, 92 Desarrollo de un estilo de vida minimizador de emociones negativas, 93 Adherencia terapéutica, 94 Actitudes, creencias y salud, 94 De la teoría a la práctica. Situación de la promoción de los estilos de vida saludables, 96 Ejemplos de promoción de estilos de vida saludables. ¿Es una realidad?, 96 ¿Qué debemos hacer para promover estilos de vida saludables? Nuestro reto, 100 ¿Es posible conseguir la promoción de estilos de vida saludables o actualmente ello es una utopía?, 101 El carácter placentero (reforzante) de la mayoría de las estimulaciones que siguen a muchos comportamientos nocivos, así como la inmediatez de sus efectos, 102 El extenso periodo que, normalmente, separa la práctica de los comportamientos nocivos de la aparición de la enfermedad en su estadio clínico diagnosticable, 103 El hecho de que mientras las estimulaciones carcinógenas proporcionan siempre, o casi siempre, una satisfacción real e inmediata, la aparición del cáncer o de otros efectos nocivos son remotas y poco probables, 104 El convencimiento del poder sin límites de la medicina y de su tecnología para solucionar cualquier problema que podamos llegar a padecer, 105 Las barreras culturales que impiden el cambio hacia hábitos saludables, 106 El cambio como un proceso cíclico y lento, más que rápido y lineal, 106 Conclusiones, 107 SEGUNDA PARTE

Enfermedad y salud Capítulo Cinco

Enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes y cáncer, 113 Enfermedades cardiacas, 113 Cardiopatía isquémica, 113 Factores de riesgo inherentes, 113 Factores de riesgo tradicional, 114 Factores de riesgo emocionales, 114 Tratamiento de la cardiopatía isquémica, 115 CONTENIDO

vii

Intervención preventiva, 115 Tratamiento de los factores tradicionales, 116 Tratamiento de los factores emocionales, 116 Tratamiento de la enfermedad coronaria, 118 Conclusiones sobre la intervención en la enfermedad coronaria, 120 Hipertensión esencial, 121 Intervención psicológica, 121 Conclusiones sobre la hipertensión esencial, 122 Arritmias cardiacas, 123 Tratamiento de las arritmias, 124 Conclusiones sobre las arritmias cardiacas, 125 La enfermedad y el fenómeno de Raynaud, 125 Tratamiento del Raynaud, 126 Diabetes, 127 Apoyo social y estrés, 127 Efectos del apoyo social en la adaptación a la enfermedad crónica, 129 Efectos sobre el ajuste físico, 129 Efecto sobre el ajuste psicológico, 130 Consecuencias de la enfermedad crónica sobre la red social, 130 Apoyo social y diabetes, 131 Apoyo social y diabetes juvenil, 132 Diabetes no insulino-dependiente y apoyo social, 133 Grupos de apoyo social dirigidos a personas diabéticas, 134 Variables psicosociales y su influencia en el cáncer, 136 Sistema inmune y cáncer, 137 Principios de la carcinogénesis, 137 Aspectos inmunológicos de las neoplasias, 138 Variables psicosociales, 138 Depresión, 139 Pérdida del apoyo social, 139 Baja expresión de emociones negativas, 140 Alta expresión de afectos positivos, 140 Apéndice: Personalidad tipo A como objetivo terapéutico, 140 Programa cognitivo conductual, 141 Contenido del tratamiento, 141 Relajación progresiva, 142 Síntomas sobre los que actúa, 142 Tiempo de entrenamiento, 142 Instrucciones, 142 Procedimiento básico, 143 Respiración, 144 Síntomas sobre los que actúa, 144 Tiempo de entrenamiento, 144 Respiración natural completa, 144 Entrenamiento autógeno, 145 Síntomas sobre los que actúa, 145 Contraindicaciones, 146 Tiempo de entrenamiento, 146 Instrucciones, 146 viii

CONTENIDO

Detención del pensamiento, 147 Tiempo de entrenamiento, 147 Instrucciones, 147 Capítulo Seis

Adicciones y salud, 149 Antecedentes, 149 Estado actual, 150 Técnicas de tratamiento de las adicciones y aplicaciones, 151 Objetivos a conseguir mediante el tratamiento de una conducta adictiva, 151 Proceso de tratamiento de las adicciones: modelo general, 153 Perspectivas, 163 Conclusiones, 164 Capítulo Siete

Ansiedad y salud, 165 Ansiedad y estrés, 165 Ansiedad y personalidad, 169 Ansiedad rasgo y ansiedad estado, 169 Personalidad y temperamento, 169 Constitución y temperamento, 170 Teorías de Cattell, Eysenck y Gray, 172 Cattell, 172 Eysenck, 173 Neuroticismo y ansiedad, 174 Teoría del arousal, 174 Gray, 175 Ansiedad clínica, 176 Signos y síntomas en los trastornos de ansiedad, 177 Clasificación DSM IV, 179 Trastorno por pánico sin agorafobia, 181 Trastorno por pánico con agorafobia y agorafobia sin historia de crisis de pánico, 182 Fobia específica, 184 Fobia social, 184 Trastorno obsesivo compulsivo, 185 Obsesiones, 185 Compulsiones, 186 Trastorno por estrés agudo, 186 Trastorno por estrés postraumático, 187 Trastorno por ansiedad generalizada, 187 Trastorno por ansiedad debido a una condición médica general, 188 Trastorno por ansiedad debido a la administración de sustancias, 188 Trastorno por ansiedad no especificado, 188 Causas, 189 Enfoque biomédico, 189 Modelos animales, 190 Enfoque conductual, 192 Enfoque cognitivo, 193 CONTENIDO

ix

Teorías sobre la relación entre ansiedad y rendimiento, 195 Preocupación y rendimiento, 195 Eficacia y efectividad, 196 Interacciones de la ansiedad con la tarea, 197 ¿Cómo enfrentarse a un nivel de ansiedad excesivo?, 197 Intervención sobre la activación fisiológica, 198 Relajación progresiva o muscular (técnica de tensión y relajación o técnica de Jacobson), 199 Entrenamiento autogénico, 200 Meditación, 200 Retroalimentación biológica (biofeedback), 201 Ejercicios de visualización, 202 Control de la respiración, 202 Yoga, 202 Masaje, 202 Ejercicio físico, 203 Reestructuración cognitiva e intervención sobre el autoconcepto y la autoestima, 203 Reestructuración cognitiva, 203 Autoconcepto y autoestima, 203 Pensamientos y autoestima, 204 Distorsiones cognitivas que deterioran la autoestima, 204 Habilidades sociales, 205 Componentes no verbales, 205 Componentes paralingüísticos, 207 Componentes verbales: el contenido, 207 Técnicas para el entrenamiento en habilidades sociales, 208 Modelamiento, 208 Representación de papeles, 208 Generalización, 209 Entrenamiento en resolución de problemas, 210 Exposición, 210 Capítulo Ocho

Estrés y salud, 213 Definición de estrés, 213 El problema del estrés, 213 Origen histórico, 214 Etimología del término, 217 ¿Qué es el estrés?, 217 Estrés como respuesta. Teoría fisiológica, 218 Estrés como estímulo. Teoría de los sucesos vitales, 218 Definición interactiva. Teoría de la evaluación cognitiva, 221 Distrés versus eustrés, 222 Modelos integradores multimodales, 223 Moderadores de la experiencia del estrés, 225 Los factores del estrés, 225 El apoyo social, 225 La personalidad, 227 La resiliencia, 229 x

CONTENIDO

Estrés y enfermedad, 229 Psicopatogenia del estrés, 229 Enfermedades por estrés agudo, 231 Patologías por estrés crónico, 232 Estrés y sistema inmunológico, 233 Ajuste al estrés, 234 Concepto de ajuste, 234 El modelo de salutogénesis, 235 El “desamparo aprendido” (learned helplessness), 236 Teoría de la atribución, 237 Teoría de la esperanza-desesperanza, 237 El ajuste y los recursos externos, 239 Los resultados del ajuste al estrés, 241 Manejo del estrés, 241 Programas de control del estrés, 241 Estrategias de afrontamiento, 245 Capítulo Nueve

Manejo de enfermedades crónicas y terminales, 249 Calidad de vida, 249 Calidad de vida: definición, 249 Calidad de vida: evaluación, 250 Calidad de vida y enfermedad crónica y/o terminal, 250 Respuestas emocionales ante la enfermedad crónica, 252 Reacciones emocionales ante el diagnóstico de la enfermedad, 252 Reacciones emocionales relacionadas con el curso y consecuencias de la enfermedad crónica, 252 Depresión, 253 Ansiedad, 254 Trastorno de pánico y agorafobia, 254 Fobia simple, 255 Trastorno obsesivo-compulsivo, 255 Trastorno de ansiedad generalizada, 256 Trastornos mentales y enfermedad crónica: comorbilidad, 256 Diabetes mellitus: un ejemplo de comorbilidad con depresión, 256 Ajuste y rehabilitación de pacientes con enfermedades crónicas, 257 Adaptación psicológica-social a la enfermedad crónica, 257 Evaluación clínica de la adaptación psicológica a la enfermedad crónica, 260 Rehabilitación de enfermedades crónicas, 261 Tratamiento holístico para la rehabilitación de la enfermedad crónica, 262 Intervenciones psicológicas para la rehabilitación del paciente con enfermedad crónica, 263 Programas escolares para niños y adolescentes con enfermedades crónicas: un ejemplo de rehabilitación holística, 263 Intervenciones para el manejo psicológico de las enfermedades crónicas, 264 Introducción, 264 Evaluación y rehabilitación neuropsicológica, 264 Tratamiento psicológico de problemas físicos relacionados con la enfermedad crónica, 265 Tratamiento psicológico para mejorar la adherencia al tratamiento médico, 266 CONTENIDO

xi

Tratamiento psicológico de problemas emocionales relacionados con la enfermedad crónica, 266 El caso de la esclerosis múltiple, 266 Intervenciones psicológicas para la prevención y control de la depresión y la ansiedad, 267 Muerte en diversos puntos dentro del ciclo de la vida, 268 Enfermedad y muerte, 271 Manejo psicológico del paciente terminal, 271 Reacciones emocionales ante el diagnóstico de una enfermedad terminal, 272 Técnicas psicológicas para el manejo de las personas con enfermedad terminal, 273 Alternativas al cuidado hospitalario de los enfermos terminales, 273 Programa de autodeterminación del paciente, 273 Sistematización de los cuidados en casa, 273 Eutanasia y suicidio asistido, 274 Problemas de los supervivientes, 274 Introducción, 274 Significado de la muerte de un ser querido, 274 Reacciones ante la muerte de un ser querido, 275 Recomendaciones terapéuticas para los supervivientes, 275 TERCERA PARTE

Calidad de vida Capítulo Diez

Alimentación sana, 279 Introducción a una alimentación sana, 279 Dietas de moda: análisis y sus consecuencias, 280 Dietas “mágicas”, 281 Dietas altas en proteínas, 281 Dietas bajas en hidratos de carbono, 282 Dietas líquidas muy bajas en calorías, 282 Dietas a partir de polvos o licuados, 282 Ayuno, 282 Elaboración de planes de alimentación, 283 Estimación del gasto energético en un adulto, 283 Educación nutricional en trastornos alimentarios, 285 Influencias sociales y culturales sobre el peso corporal, 286 Prevención, 286 Tratamiento psicoeducativo, 287 Manejo nutricional, 287 Las dietas como factor disparador del trastorno alimentario, 287 Controversia: dietas excesivas, 287 Norma Oficial Mexicana (Salud pública), 288 Conclusiones, 288 Capítulo Once

Salud y comunidad, 291 Nota sobre la administración de las comunidades, 292 Breve historia de la salud en la sociedad occidental, 292 xii

CONTENIDO

La salud en la modernidad, 293 Las comunidades en la Edad Moderna, 294 Comunidades y redes, 295 Capítulo Doce

Estrategias de mejoramiento de la calidad de vida, 299 Fundamentos teóricos, 299 Dimensión física, 300 Nutrición, 300 Ejercicio físico, 302 Respiración, 304 Respiración diafragmática o profunda (RD), 306 Calidad ambiental y contacto con la naturaleza, 307 Dimensión subjetiva cognitivo-emocional, 308 Reestructuración cognitivo-emocional, 308 Identificación de pensamientos automáticos, 313 Importancia del lenguaje y de la escritura, 313 Pensamientos irracionales, 314 Tipos de pensamientos irracionales, 314 Relajación, 316 Conciencia somática, 316 Relajación muscular progresiva, 318 Relajación diferencial, 320 Entrenamiento autógeno (EA), 321 Eficacia del EA, 321 Meditación, 322 Visualización, 325 Imaginería o visualización receptiva, 326 Imaginería y cambio conductual, 328 Humor-risa, 330 Dimensión social, 331 Relaciones interpersonales, 331 Asertividad, 331 Ensayo de conducta, 332 Anexo A, 333 Capítulo Trece

La calidad de sueño como factor relevante de la calidad de vida, 337 Introducción, 337 Perspectiva comportamental del sueño, 337 Factores determinantes de la calidad del sueño, 338 Tiempo circadiano, 339 Factores intrínsecos, 339 Conductas facilitadoras e inhibidoras del sueño, 340 Factores ambientales, 341 Autoinformes para evaluar la calidad del sueño, 342 Conclusiones, 343 CONTENIDO

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Capítulo Catorce

Calidad de vida relacionada con la salud en personas con enfermedades inflamatorias intestinales, 345 Introducción, 345 Niveles de afectación de la calidad de vida en las personas con enfermedades inflamatorias intestinales, 346 Manifestaciones psicopatológicas en las personas con enfermedades inflamatorias intestinales, 348 La calidad de vida durante el curso de las enfermedades inflamatorias intestinales, 350 Factores psicológicos moduladores de la calidad de vida, 351 Evaluación de la calidad de vida, 352 Conclusiones, 353 Anexo I. IBDQ, 353 CUARTA PARTE

Comportamiento y salud Capítulo Quince

Estado actual de la eficacia del tratamiento psicológico del tabaquismo, 363 Introducción, 363 El tratamiento psicológico del tabaquismo, 364 Eficacia del tratamiento psicológico, 365 Revisión y meta-análisis, 366 Guías clínicas, 369 Guía clínica para el tratamiento de la dependencia de la nicotina de la American Psychiatric Association, 371 Cochrane Collaboration, 372 Informe del Surgeon General de 2000, 372 Smoking cessation guidelines for Health Professionals. A guide to effective smoking cessation interventions for the health care system (1998), 373 Guía de procedimientos para ayudar a los fumadores a dejar de fumar del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo (2001), 374 Otras guías, 374 Conclusión, 375 Capítulo Dieciséis

Adolescencia y abuso de drogas, 377 Introducción, 377 Epidemiología del consumo de drogas en la adolescencia, 377 Etiología del abuso de drogas, 380 Factores de riesgo del abuso de drogas, 381 Hacia un modelo integrador de los factores de riesgo, 384 Prevención del abuso de drogas en la adolescencia, 384 Técnicas de intervención aplicadas en los programas preventivos, 388 Educación sobre las drogas, 388 Métodos de entrenamiento en habilidades, 388 Un ejemplo de programa preventivo, 395 Objetivos y líneas generales, 395 xiv...