Manual Farmacologia para Obstetricia modificado PDF

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Manual Práctico deFarmacología para Obstetricia yPuericulturaPREFACIOEste Manual Práctico de Farmacología para Obstetricia y Puericultura pretende ser una contribución a la formación de los alumnos de pregrado de la carrera de Obstetricia y Puericultura de la Universidad de Concepción, el cual apoye...

Description

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ManualPrácticode FarmacologíaparaObstetriciay Puericultura  

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Manualprácticodefarmacologíaparaobstetriciaypuericultura

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  AGRADECIMIENTOS   Como culminación a nuestro desarrollo y aprendizaje desarrollamos este manual de ayuda titulado “Manual práctico de farmacología para Obstetricia y Puericultura”. La realizacióndeestetrabajohasido unprocesodifícil,enla quenosólonosotrashemos sidopartícipes sinotambiénhemoscontadoconelapoyodeotros,quienesdeunau otraformahansidounpilarfundamentalenlaelaboracióndeestemanual. En primera instancia, deseamos agradecer a  nuestros compañeros y compañeras quienescreyeronennosotros,nosbrindaronsuapoyoynosmotivaronalolargodela realizacióndeestetrabajo. DeseamosplasmarunespecialagradecimientoalDocentedeFarmacología,Dr.Sergio Castillopuessinsuconfianza,optimismoypermanentecolaboración,estemanualno hubiesesidoposible. Agradecemostambién a laMatrona docente Sra. Patricia Echeverría de la unidad de Neonatologíadel HGGB,  por sudisposición y sugerencias en la  revisión y corrección delmaterialrecopilado. AgradecemosdelamismaformaalaMatronadocenteSra.SoniaVallejosdelservicio de obstetricia y ginecología del HGGB por su disponibilidad  para entregarnos sus conocimientos,revisarnosycorregirnosinformaciónimportantedeestemanual. QueremosagradecerasítambiénaladocenteSrta.SoniaOlavarríapor laasesoríay el respaldoentregadodurantetodoesteperiododeelaboracióndelmanual. Finalmente,queremosagradeceralSr.PauloFuentes,porlosrecursosaportadospara lamaterializacióndeestemanual. Atodosellosyaquienesde unauotraformaaportaronconungranito dearenapara estelogrorecibannuestrossincerosagradecimientos,unavezmás,gracias.. 

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Manualprácticodefarmacologíaparaobstetriciaypuericultura

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PREFACIO   EsteManualPrácticodeFarmacologíaparaObstetriciayPuericultura pretendeser una contribuciónalaformacióndelosalumnos depregrado de lacarreradeObstetriciay Puericultura de la Universidad de Concepción, el cual apoye y oriente en las intervencionesrelacionadascon laadministracióndefármacosenlas usuarias y recién nacidos, además de satisfacer las necesidades de los alumnos/as en esta área, al enfrentarlasprácticasclínicas. El objetivo de este manual es revisar el manejo actual de la farmacoterapia que nosotros/as, como alumnos/as, vemos con frecuencia en las prácticas clínicas y que creemosdebensermanejadasporlosalumnos/as.Además de fortalecer tambiéncon ello la seguridad de la usuaria y recién nacido y contribuir de manera efectiva en la instauración de confianza y seguridad por parte del alumno/a al realizar estos procedimientos. El presente manual entrega información actualizada sobre Farmacología. Esta informaciónesdistribuidademanerapráctica y comprensible.Laformadeabordar los contenidos ha sido realizada desde la mirada de los alumnos/as que han visto la necesidaddeincorporarcambiosmetodológicosenlaentrega deinformación,lacual seaaplicablealaactividadclínico‐asistencial. Estemanualnotieneelfin deserunrecursoextensoounaenciclopediadereferencia de la farmacología. Existen varios textos de farmacología que sirven como excelentes fuentesdereferencia.Ensulugar,hemoselegidopresentarcadatemaconunarevisión precisa de antecedentes. Esperamos que constituya una guía práctica para el manejo demuchascondicionesqueelalumno/apuedeydebemanejar.

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 OBSTETRICIAYGINECOLOGÍA 1.AINES................................................................................ 2 2.ANESTÉSICOSYANALGÉSICOS......................................... 9 2.1ANESTÉSICOSGENERALES................................. 9 2.2ANESTÉSICOSLOCALES..................................... 15 2.3ANALGÉSICOSOPIOIDES................................... 19 3.ADRENÉRGICOS................................................................ 23 4.ANTIBIÓTICOS.................................................................. 26 4.1AMINOGLUCÓSIDOS.......................................... 26 4.2BETALACTÁMICOS............................................ 29 4.3GLICOPÉPTIDOS................................................ 37 4.4LINCOSAMIDAS................................................. 40 4.5MACRÓLIDOS.................................................... 43 4.6NITROFURANOS................................................ 48 4.7NITROIMIDAZOLES............................................ 51 4.8QUINOLONAS.................................................... 54 4.9TETRACICLINAS................................................. 58 5.ANTICOLINÉRGICOS......................................................... 61 6.ANTICONVULSIVANTES.................................................... 64 7.ANTIFÚNGICOS................................................................ 68 7.1AZOLES.............................................................. 68 7.2POLIENOS.......................................................... 71 8.ANTIHIPERTENSIVOS....................................................... 73 9.ANTITROMBÓTICOS......................................................... 80 10.ANTIVIRALES.................................................................. 84 11.FÁRMACOSGASTROINTESTINALES............................... 89 11.1ANTIEMÉTICOS............................................... 89 11.2ANTIULCERANTES........................................... 93 12.GLUCOCORTICOIDES..................................................... 96 13.MODIFICADORESDELAMOTILIDADUTERINA.............. 100 13.1UTEROTÓNICOS.............................................. 100 13.2TOCOLÍTICOS.................................................. 105 NEONATOLOGÍA ACICLOVIR............................................................................ 110 ADRENALINA........................................................................ 111 ALBÚMINA........................................................................... 113 AMIKACINA.......................................................................... 114 AMINOFILINA...................................................................... 115 AMPICILINA......................................................................... 117 CEFOTAXIMA....................................................................... 118 CEFTRIAXONA...................................................................... 120 CLOXACILINA....................................................................... 122

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 DEXAMETASONA................................................................. 123 DOBUTAMINA..................................................................... 124 DOPAMINA.......................................................................... 126 FENITOINA........................................................................... 127 FENOBARBITAL.................................................................... 128 FENTANILO.......................................................................... 130 FLEBOGRAMA...................................................................... 131 FLUCONAZOL....................................................................... 133 FUROSEMIDA....................................................................... 134 GENTAMICINA..................................................................... 136 GLUCONATODECALCIO10%..............................................137 HIDROCORTISONA............................................................... 139 IBUPROFENO....................................................................... 141 INDOMETACINA................................................................... 143 KONAKION........................................................................... 144 METRONIDAZOL..................................................................146 MEROPENEM....................................................................... 147 MIDAZOLAM........................................................................148 PENICILINAG....................................................................... 150 VANCOMICINA.................................................................... 152 VITAMINAK......................................................................... 153 ANEXOS............................................................................................ 155 SUEROTERAPIA.................................................................... 156 1. SOLUCIONESCRISTALOIDES.......................................... 156 A.‐SUEROFISIOLÓGICO0,9%.................... 158 B.‐SUEROGLUCOSADOAL5%.................. 159 C.‐SUEROGLUCOSADOAL10%................ 160 D.‐RINGERLACTATO.................................161 E.SUERORINGER....................................... 162 F.‐SOLUCIONESGLUCOSALINAS................163 2.SOLUCIONESCOLOIDALES............................................. 164 COLOIDESSINTÉTICOS...............................165  TECNICASDEPREPARACIONYADMINISTRACIONDETERAPIA ENDOVENOSA....................................................................... 167 A.PREPARACIÓNDETERAPIAENDOVENOSA........ 167 B.ADMINISTRACIÓNDETERAPIAENDOVENOSA... 168 REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS............................................ 169   CLOXACILINA................................................

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Obstetricia y Ginecología 

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ObstetriciayGinecología 

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 AINES  1.1CARACTERÍSTICASGENERALES El término AINES engloba un amplio grupo de fármacos que poseen acción analgésica,antiinflamatoriayantipirética,ademásdeotrosefectos.Debidoasu acción  analgésica útil en dolores nociceptivos tanto agudos como crónicos, desde leves a moderados y preferentemente dolores periféricos de tipo somático,sonmuyusados enlavidacotidiana. Estetipode fármacosincluyen compuestos de diversa estructura química que comparten algunas actividades terapéuticas y efectos colaterales., pero casi nunca tienen relación en su estructuraquímica.ElprototipodelosAINESeselácidoacetilsalicílico(aspirina).

 1.2MECANISMOGENERALDEACCIÓN El mecanismo de acción principal de los AINES se relaciona con la inhibición periférica de las ciclo‐oxigenasas (COX) disminuyendo la síntesis de prostaglandinas, prostaciclinasytromboxanos.Existenalmenos2isoformasde ciclo‐oxigenasas:ciclooxigenasa‐1(COX‐1)yciclooxigenasa‐2(COX‐2).Laprimera es una isoforma fundamentalmente constitutiva que aparece en vasos sanguíneos,estómagoyriñones,entantoque la segunda es fundamentalmente inducidaysepresentaensituacionesdedolor,inflamación yfiebreporacción decitocinasymediadoresinflamatorios. Los AINES inhiben de manera no selectiva las isoformas de COX‐1 y COX‐2 o poseen pequeña selectividad por la COX‐1. La mayor parte constituyen

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 inhibidores competitivos reversibles de la actividad de ciclooxigenasa a diferencia del ácido acetilsalicílico, que es el único que produce una inhibición irreversibledelasciclooxigenasas.

1.3ACCIONESFARMACOLÓGICAS(EFECTOSGENERALES) Acción analgésica: Son útiles en dolores articulares, musculares, dentarios,cefaleasdediversa etiología,incluidaslasformasmoderadas de migraña. A dosis mayores son también eficaces en dolores post‐ operatorios y post‐traumáticos, cólico renal y dolor oncológico en sus primeras etapas. Están especialmente indicados en procesos caracterizados por una participación destacada de las prostaglandinas (Dismenorrea,metástasisóseas). Acción antipirética: La regulación de la temperatura corporal necesita un equilibrio entre la producción y pérdida de calor; el hipotálamo regula el punto en que se conserva la temperatura del cuerpo. En la fiebre, el nivel de este punto termorregulador aumenta y los AINES intervienenensunormalización. Acción

antiinflamatoria:

Reducen

la

respuesta

inflamatoria

desencadenada por acción de la COX, que se acompaña de signos clínicoscomo:eritema,edemaydolor(hiperalgesia). Acción antiagregante plaquetario: Los AINES impiden la formación de tromboxano A2 por las plaquetas. El efecto de la Aspirina es particularmente marcado ya que se presenta a dosis inferiores a las analgésicas y es de tipo irreversible durando por toda la vida de las plaquetas, es decir, 8‐11 días, lo cual lo hace útil en el tratamiento profilácticodelasalteracionestromboembólicas.

1.4REACCIONESADVERSASCOMUNES  •

Alteracionesgastrointestinales.

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 •

Efectoantiagreganteplaquetario.

•

Alteraciones obstétricas: Inhibición de la motilidad uterina (prolongación de la gestación), cierre prematuro del ductus arteriosoenneonatos,peligrodehemorragiaspost‐parto.

•

Alteracionesrenales:disminucióndelafunciónrenalenpacientes con hipo‐perfusión renal, retención de sodio y agua y toxicidad renalcrónica.

•

Reaccionesdehipersensibilidad.

•

Reaccioneshematológicas.

1.5INTERACCIONESMÁSFRECUENTES  

AINES: La administración con otros AINES aumenta la toxicidad gastrointestinalyconestoelriesgodehemorragiasgástricas. Alcohol: Se potencian los efectos del AINE, aumenta el riesgo de efectos gastrointestinalessecundarios. Anticoagulantes: Potencia el efecto de anticoagulantes, produciendo mayorriesgodehemorragia. Antihipertensivos:Disminuyeelefectoantihipertensivo Corticoides:Aumentaelriesgodeefectosgastrointestinalessecundarios. Diuréticos:Disminuyelaaccióndelosdiuréticos. Hipoglicemiantes:Aumentalosefectoshipoglicemiantes Metotrexato:RetardalaeliminacióndelMetotrexato.

1.6CONTRAINDICACIONES • • • • • •

•

Ulceraspépticas. Anemias. Insuficienciahepática. Insuficienciarenal. Hipersensibilidadalfármaco. Problemasdecoagulación. EmbarazoyLactancia.

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1.7CLASIFICACIÓN 

AINES SALICILATOS FÁRMACO

INDICACIONES

ÁCIDOACETILSALICÍLICO(C/D) El uso clínico de la AAS depende de la dosis y duración deltratamiento: Dosis bajas y consumo crónico: antiagregante. Administracióncada24h. Dosis intermedias y consumo puntual o discontinuo: analgésicoyantipirético. Comprimidos100mgy500mg.

PRESENTACIÓN VÍA VO ADMINISTRACIÓN

DOSIFICACIÓN

Antipirético,antiinflamatorio,analgésico:300‐1000mg. en3o4tomassegúnelcuadroclínico. Antitrombótico:sepostulasuusoendosisde100‐ 300mg/día Adultos:250‐500mgc/4h.depreferenciadespuésdelas comidas.

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

PARAMINOFENOLES FÁRMACO INDICACIONES

PARACETAMOL(B) Analgésicoyantipirético.Dolorpostquirúrgico Buenanalgésicoyantipirético. Carecedeefectoantiinflamatorio.

CARACTERÍSTICAS Noalteralaagregaciónplaquetaria. Nodañalamucosagástrica. Bajaincidenciadereaccionesadversas. Comprimidocontiene500mgdeparacetamol. PRESENTACIÓN VÍA VO ADMINISTRACIÓN 500mgc/6‐8h.Dosismáxima:4g/día. DOSIFICACIÓN  

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Obstetricia y Ginecología 

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PIRAZOLONAS FÁRMACO INDICACIONES

METAMIZOLSÓDICO(DIPIRONA)(C/D) Analgésicoyantipirético.Dolorpostquirúrgico Buenanalgésicoyantipirético. Carecedeefectoantiinflamatorio.

Ligeraacciónrelajantedelmúsculoliso. CARACTERÍSTICAS Noalteralaagregaciónplaquetaria(peropotenciael efectoanticoagulantecumarínico). Nodañalamucosagástrica.Bajaincidenciade reaccionesadversas:puedeproducirdiscrasias sanguíneas,lesionesrenalesporusocrónico. Inyectablede2mlcontiene:Dipirona(MetamizolSódico) PRESENTACIÓN 1g.Comprimidosde500mg.

VÍA VO,IM,SC,IVlentaoperfusión. ADMINISTRACIÓN 500mg.a3gr.Diariosdivididosen3tomas. DOSIFICACIÓN PREPARACIÓN

Diluir1a 2ampollasdeDipirona en unmatraz de500ml de S. Fisiológico, S. Glucosado o S. Ringer en infusión lenta.

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

ÁCIDOSPROPIÓNICOS FÁRMACO

IBUPROFENO(B/D)

Analgésico,antiinflamatorio,antipirético.Dolorpost quirúrgico CARACTERÍSTICAS Escasaincidenciadereaccionesadversas.

INDICACIONES

Comprimidosrecubiertosde200mg,400mgy600mg. PRESENTACIÓN VÍA VO. ADMINISTRACION 400mgcada6–8hrs. DOSIFICACIÓN

FÁRMACO INDICACIONES

KETOPROFENO(B) Analgésico,antiinflamatorio,antipiréticos.Dolorpost quirúrgico Ampollasde100mg.Comprimidosde100mgy50mg.

PRESENTACIÓN VÍA VO,IM,IV. ADMINISTRACIÓN

Manualprácticodefarmacologíaparaobstetriciaypuericultura

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Obstetricia y Ginecología 

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DOSIFICACIÓN

PREPARACIÓN



IM e IV: 1 ampolla de 100mg cada 8 a 12 horas con ajustes posteriores de acuerdo a la respuesta del paciente.Dosismáximaparaadultos:300mgaldíaen3a 4tomas.Enembarazo:50mg.VOc/6‐8h. IM: 1 ampolla de ketoprofeno sin diluir en jeringa de 3 ml. EV: 1 ampolla de ketoprofeno diluido en matraz de 100mldeS.Fisiológico.    

ÁCIDOSACÉTICOS FÁRMACO INDICACIONES PRESENTACIÓN

DICLOFENACO(B/D) Analgésico,antiinflamatorio.Dolorpostquirúrgico Ampollainyectablede3ml:c...