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ESCUELA DE ODONTOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA

CURSO:

REHABILITACIÓN ORAL II

TEMA:

MATERIALES Y TÉCNICAS DE CEMENTACIÓN EN PROTESIS FIJA DOCENTES: • •

Esp. C.D Alex Mardonio Chiri. Esp. C.D Miguel Carhuayo Matta

ESTUDIANTE: Delgado Delgado Breidy. Diaz Cabrera, Valeria. Fernández Cueva, Kiara. Figueroa Portal, Joseph. Julca Maldonado, Sheyla. Paredes Arancibia, Brigitte. Sialer Benavides, Cielo CICLO ACADÉMICO: 2020 – I

ÍNDICE OBJETIVOS....................................................................................................................................3 INTRODUCCIÓN............................................................................................................................4 1.

CEMENTOS DENTALES...........................................................................................................5

2.

ADHESION.............................................................................................................................5

3.

PROPIEDADES:......................................................................................................................5

4.

USOS:....................................................................................................................................6

5.

AGENTES DE CEMENTACIÓN:................................................................................................6

6.

5.1.

FOSFATO DE ZINC......................................................................................................7

5.2.

POLICARBOXILATO DE ZINC.....................................................................................10

5.3.

OXIDO DE ZINC Y EUGENOL....................................................................................16

5.4.

CEMENTO DE HIDROXIDO DE CALCIO.....................................................................19

5.5.

PROVICOL...............................................................................................................20

5.6.

IONÓMERO DE VIDRIO...........................................................................................21

ARTICULO DE SUSTENTACIÓN:............................................................................................26

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OBJETIVOS Describir que es un cemento dental y sus usos en la Odontología. Establecer las propiedades generales ideales en los cementos dentales para propiciar la adhesión diente-cemento. Identificar los agentes de cementación más comunes en Rehabilitación Oral. Determinar cuáles son las nuevas técnicas de cementación en la actualidad.

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INTRODUCCIÓN

En la actualidad el incremento de las demandas por restauraciones más estéticas y que no causen irritación a los tejidos, ha propiciado la evolución de materiales más elaborados con más propiedades ópticas y por ende la elaboración de cementos que nos ayuden a afrontar las diferentes situaciones en la práctica clínica. En el mercado hay muchos agentes para la cementación lo que nos da muchas alternativas de elección según el tipo de restauración a la que nos enfrentamos. Por tal razón, la elección del correcto agente de cementación es un paso de suma importancia para la duración de la restauración, así como también para el bienestar del paciente y satisfacción del profesional.

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1. CEMENTOS DENTALES Grupo de materiales de múltiples aplicaciones clínicas en Odontología. Los agentes cementantes son aquellos agentes que rellenan la interfase entre el diente preparado y la restauración, evitando que ésta se llene de bacterias y consecuentemente lleve a la degradación del soporte. La cementación es aquel procedimiento por el cual la restauración, en este caso de la prótesis parcial fija terminada, se adhiere sobre el diente preparado mediante un cemento.

2. ADHESION La Sociedad Americana de Materiales Dentales define la adhesión desde dos puntos de vista, como fenómeno y material. Como fenómeno, se trata del estado en que dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, que pueden ser químicas, mecánicas o ambas. Si se refiere a un material, se define como una sustancia capaz de mantener dos materiales juntos mediante la unión superficial. El material que une dos superficies se denomina adhesivo y la superficie a adherir se denomina adherente o sustrato. El espacio virtual que hay entre las superficies unidas se denomina interfase.

3. PROPIEDADES: Un agente de cementación final debería presentar un conjunto de características para que pudiese ser considerado ideal.  Biocompatibilidad: Es la capacidad de un material para inducir una adecuada respuesta al huésped en un uso clínico correcto  Resistencia traccional: La cualidad mecánica más importante que deben presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la tracción.

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 Resistencia de Adhesión: La adhesión es el principal factor para la reducción de las microfiltraciones. La retención de un cemento como dependerá de la biomecánica de la preparación.  Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiográfico.  Baja o nula solubilidad: Ya que toman contacto con los fluidos bucales, deben ser lo suficientemente resistentes para ser diluidos por estos medios.  Antibacteriano: Debe ser resistente a la microfiltración, ya que conlleva

a

la

penetración

de

microorganismos

y

esta

consecuentemente, con la reducción de la longevidad.  Resistencia fractura y compresión: Debería tener propiedades mecánicas suficientes para resistir las fuerzas funcionales, rupturas y fatiga por estrés, compresión.  Tiempo de trabajo: Fácil manipulación y tiempo de trabajo adecuado, ya que esto condiciona el desempeño clínico.  Espesor de la Película: Puede interferir directamente en el éxito clínico de la restauración, pues la cantidad de cemento retenida en la interfase oclusal es un determinante directo de la adaptación cervical de la corona.

4. USOS:

5. AGENTES DE CEMENTACIÓN:

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5.1. FOSFATO DE ZINC El cemento de fosfato de zinc es uno de los materiales de cementación más antiguos que se ha utilizado durante mucho tiempo, se introdujo hace más de un siglo y aunque su uso ha disminuido notablemente, una cantidad significativa de éxito clínico hace que el cemento de fosfato de zinc esté fácilmente disponible en muchos países en desarrollo. COMPOSICIÓN:  El componente principal del polvo es el óxido de zinc (90%) y óxido de magnesio (2% a 10%)  El líquido es esencialmente una solución acuosa de ácido fosfórico (45-64%), la adición de pequeñas cantidades de óxido de zinc / óxido de aluminio (2%-3%) y agua (30– 55%) esto significativo porque controla la ionización del ácido, lo que influye en la velocidad de la reacción de fraguado, la pérdida de agua puede alargar la reacción de fraguado y viceversa. PROPIEDADES:  El cemento de fosfato de zinc presenta un pH bajo de 2, luego el pH aumenta y alcanza 5.5 después de 24 horas.  Espesor de película adecuado es 25 micras (Tiene una retención de tipo mecánica, y esto depende del grosor del cemento).  Alta resistencia a la compresión (62 a 101MPa).  Baja resistencia a la tracción. REHABILITACIÓN ORAL II

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 Presenta módulo de elasticidad de 13.5 Gpa.

VENTAJAS:  Es económico.  Fácil manipulación.  Los excesos del material se retiran con facilidad. DESVENTAJAS:  No es estético.  Solubilidad en los fluidos orales.  No presenta adhesión química. USOS:  Cementación de coronas y puentes.  Cementación de incrustaciones.  Sellado de conductos radiculares.  Recubrimiento para proteger a la pulpa de estímulos mecánicos, químicos y eléctricos. TÉCNICA DE USO 1. Sobre una placa de vidrio limpia, seca y lisa se coloca el polvo y el líquido sin que tengan contacto entre ellas.

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2. Luego se hacen divisiones en el polvo y se va a agrega el líquido al polvo poco a poco hasta obtener una consistencia adecuada, se extiende sobre un área amplia, lo que permite la máxima incorporación de polvo y mantiene baja la viscosidad, este procedimiento se va a realizar durante un tiempo de 90 segundos.

3. Cuando el cemento logra la consistencia de cementación forma filamentos de hasta poco más de un par de centímetros.

4. Se coloca dentro o sobre la restauración que se asienta sobre un diente limpio y seco con una presión firme y constante que se debe mantener durante varios minutos para evitar el rebote de la presión, la reacción de fraguado inicial ocurre aproximadamente de 5 a 8 minutos, finalmente se debe retirar los excesos.

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5.2. POLICARBOXILATO DE ZINC DEFINICIÓN: Este cemento fue desarrollado por el Dr. Dennis Smith, un dentista de Manchester en 1968, como un conjunto básico de dos líquidos y un polvo. Un líquido se usó para fines de fijación, mientras que el otro para fines de revestimiento. Reemplazó el ácido fosfórico con un nuevo ácido polimérico, el ácido poliacrílico y fue el primer cemento químicamente adhesivo. El cemento se fragua por una reacción ácido-base cuando el polvo de óxido de zinc se mezcla con una solución viscosa (porque está parcialmente polimerizada) de ácido poliacrílico de alto peso molecular. El polvo contiene 4% de fluoruro estañoso, pero no imparte ninguna propiedad anticariogénica porque el fluoruro liberado es solo del 10 al 15% del liberado por el cemento de ionómero de vidrio. Sin embargo, actúa como un agente fortalecedor. El enlace adhesivo es principalmente al esmalte, aunque también se forma un enlace más débil a la dentina como resultado de la reacción de quelación entre los grupos carboxilo del cemento y el calcio en la estructura del diente; por lo tanto, cuanto más mineralizada es la estructura del diente, más fuerte es el vínculo. Este cemento es hidrofílico, por lo que es capaz de humedecer las superficies dentales. Forma un enlace débil con el oro debido a la naturaleza altamente inerte de las aleaciones de oro, lo que generalmente resulta en una falla adhesiva en la interfaz. No forma un vínculo perceptible con la porcelana. Sin embargo, se unirán con las aleaciones no preciosas, probablemente relacionadas con la presencia de una capa de óxido. Entonces, la falla si ocurre es cohesiva en lugar de adhesiva. REHABILITACIÓN ORAL II

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Los cementos de policarboxilato mezclables con agua anhidra también están disponibles comercialmente con ácido liofilizado incorporado en el polvo para una mezcla, fraguado y manipulación confiables del cemento (Tylok Plus, Poly F Plus, Aqualat-Promedica). El cemento recién mezclado tiene una consistencia similar a la miel con

la

propiedad

de

ser

pseudoplástico

y

muestra

un

comportamiento de adelgazamiento. Por lo tanto, aunque el cemento mezclado parece demasiado grueso, fluye adecuadamente bajo presión hasta un espesor de película de 25–35 μm. Esta propiedad no es apreciada por el dentista que comete un error al reducir la relación P: L para hacer mezclas más delgadas, pensando que el cemento fluirá bien; sin embargo, esto da como resultado una resistencia reducida y una mayor solubilidad. Durante el fraguado, el cemento pasa a través de una etapa gomosa y debe permanecer intacto para evitar que se separe de los márgenes. El cemento de policarboxilato exhibe una deformación plástica significativamente mayor que el fosfato de zinc (el módulo de elasticidad es un tercio del del fosfato de zinc), por lo tanto, no es adecuado para su uso en regiones de alto estrés masticatorio o en la cementación de prótesis de largo alcance. Se recomienda para dientes vitales o sensibles con preparaciones cercanas a la pulpa y para cementar unidades individuales o puentes cortos en áreas de bajo estrés. COMPOSICIÓN: POLVO

LIQUIDO

Oxido de Zinc Oxido de Magnesio

Ácido Poliacrílico.

Fluoruro estañoso. REHABILITACIÓN ORAL II

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Propiedades Físicas Resistencia

Resistencia

Módulo de

comprensiva

tensil

Elasticidad

(MPa)

(MPa)

(GPa)

55-90

8-12

4-5

Policarboxilat o de zinc

PROPIEDADES: El cemento de policarboxilato de zinc es: o Adhesivo a las estructuras dentales, a través de la reacción de quelación entre los grupos carboxílicos libres del ácido a calcio de las superficies de la dentina y del esmalte. Posee baja resistencia a la compresión respecto al fosfato de cinc, no siendo indicada para la cementación de prótesis parciales fijas en regiones con grandes esfuerzos masticatorios. Presenta, Adecuada biocompatibilidad con la pulpa dental debido a su rápida estabilización de pH y/o por falta de penetración intratubular de las grandes moléculas del ácido poliacrílico pobremente disociada. CONSIDERACIONES BIOLOGICAS: El pH del líquido es de 1.7 aproximadamente, pero es rápidamente neutralizado por el polvo. VENTAJAS:  Enlace químico.

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 La liberación sostenida de flúor y la capacidad de absorber flúor del ambiente oral (recarga de flúor) lo convierten en el cemento preferido en pacientes con alta tasa de caries.  Fácil manipulación.  Translúcido, se puede utilizar con coronas de porcelana.  Resistencia adecuada a la disolución ácida.  Mantiene una viscosidad constante durante un corto tiempo después de la mezcla, por lo que da un mejor asentamiento de las restauraciones. DESVENTAJAS:  Ajuste inicial lento y sensibilidad a la contaminación temprana por humedad y desecación  Módulo de elasticidad inferior al fosfato de zinc, por lo que existe mayor potencial de deformación elástica en áreas de alto estrés masticatorio.  Se asumió que el pH inicial bajo estaba asociado con la sensibilidad posterior a la cementación.  Insuficiente resistencia al desgaste.  Dificultad para retirar excesos. CONSIDERACIONES BIOLOGICAS  Adecuada biocompatibilidad con la pulpa dental debido a su rápida estabilización de pH y/o por falta de penetración intratubular de las grandes moléculas del ácido poliacrílico pobremente disociadas.  Por ello, el pH de la mezcla aumenta rápidamente a medida que ocurre la reacción de fraguado. INDICACIONES  Cementación de coronas, puentes, incrustaciones. REHABILITACIÓN ORAL II

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 Cementación de bandas ortodónticas.  Sirve de aislante como obturador provisional.  Coronas unitarias en dientes anteriores con pérdida de retención y sensibilidad dental.

MARCAS COMERCIALES:

Harvard (Polvo 100 gr/ UltraTemp Regular Kit: Líquido 40 ml) - Harvard (jeringa 5 ml) - Ultradent

Durelon (Líquido 40ml/Polvo 20gr) 3M ESPE

Poly-F Plus (Polvo 50 gr + medidor y bloc mezcla) Dentsply

I-POL (Líquido 30 ml/polvo 50 mg) I-DENTAL

TECNICA:

Manipulación.

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 El líquido es muy viscoso, lo cual está en función del peso molecular y de la concentración del ácido poliacrílico, parámetros que varían de una marca a otra.   Este cemento se debe mezclar en una superficie que no absorba líquido (ejemplo: loseta de cristal).  El líquido no se debe dispensar antes de que se vaya a realizar la mezcla, ya que puede perder agua por evaporación lo cual produce un incremento en la viscosidad.  Si se quiere obtener una adhesión adecuada con la superficie dentaria, el cemento se debe colocar en las piezas dentarias antes de que se pierda su apariencia brillante.

Preparación de la superficie y retención  Es esencial limpiar la superficie contaminada de la cavidad de la prótesis para que mejore la humectabilidad y la adhesión mecánica en la interface cemento dental.  Esta superficie se puede erosionar de forma cuidadosa con una piedra pequeña o mediante el chorreado abrasivo con alúmina a alta presión.  Se debe realizar una limpieza meticulosa de la superficie de la cavidad para asegurar un contacto íntimo y favorecer la interacción entre diente y cemento.  La cavidad se debe aislar para evitar la contaminación.  Se considera como secado adecuado la absorción con algodón antes de la cementación. Retirada del exceso de cemento  El exceso de cemento se debe retirar cuando el cemento se ha endurecido por completo.  Otra posibilidad es empezar a retirar el exceso de cemento tan pronto como haya finalizado el fraguado. REHABILITACIÓN ORAL II

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 El objetivo de estos dos métodos es evitar la retirada del exceso de cemento en la fase plástica

5.3. OXIDO DE ZINC Y EUGENOL ZOE: Es un material biológico usado por los odontólogos como un cemento de obturación dental ya que el mismo tiene propiedades sedantes y paliativas ante el dolor pulpar por lo cual también se define como medicamento. Se califica como un material de baja resistencia debido a que se usa en obturaciones temporales o intermedias. Su fraguado tiene una duración de 24 horas, aunque estando en boca este tiempo disminuye. Este material está compuesto por el Óxido de Zinc y el Eugenol. Composición:

Polvo Liquido ZnO (Oxido de Zinc) 90.2% PO4H3 (Ácido Libre) 38.2% MgO (Oxido de Magnesio Al (aluminio) 2.5% 8.2% SiO2 (Dioxido de Silicio 1.4%

Zn (Zinc) 7.1% H2O (Agua) 36.0 %

Propiedades: Físicas:  Estas dependerán de la proporción P: L lo cual afecta principalmente el tiempo del fraguado, si la cantidad de Polvo es mayor, entonces el fraguado será acelerado, sí la loseta de vidrio donde es preparada la mezcla esta fría (a

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punto de rocío) entonces el tiempo de fraguado aumenta. El tamaño de las partículas también influye, si las mismas son más pequeñas, se incrementa la resistencia. La resistencia del ZOE se ubica entre 3 y 5MPa. Otras Propiedades Biológicas  Tiene un gran efecto anticariogénico: Cuando se eliminan las caries, El ZOE termina de garantizar que no haya recidiva.  Afinidad con el sustrato dentinario (es decir la segunda capa del diente llamada dentina.  Mayor adhesión potencial a los tejidos dentarios y es muy eficaz para evitar filtraciones.  Es muy soluble, cuando es usado cómo cemento temporal y se encuentra en contacto con la saliva.  Es de color blanco el Óxido de Zinc. Indicaciones:  Restauraciones temporales e Intermedias  Forros Cavitarios  Bases aislantes del frio o calor Contraindicantes:  Cavidades que serán restauradas con Ionomero de Vidrio o Composite (Resinas) Usos:  Ha sido el material de relleno del conducto radicular convencional utilizado para la pulpectomía de los dientes primarios desde 1930 REHABILITACIÓN ORAL II

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 Se utiliza con frecuencia debido a su respuesta biológica satisfactoria, efecto sedante sobre la pulpa y fácil extracción.  Se utilizan a menudo como sello co...