Protocolo A Seguir EN Mamografias CON Protesis PDF

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Cancer de seno y su seguimiento con mamografias...

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PLANILLA DE DATOS Y PROTOCOLO DE ATENCIÒN EN MAMOGRAFIA PACIENTES CON PRÓTESIS MAMARIA

GRUPO ECUADOR Lcda. Mercedes Andrea Anchundia Rivera Lcda. Karen Ruiz Lcda. María Gabriela Zambrano Solorzano Técnica Rx. Yixser Karina Constante Ríos Dra. Alba Pinargote Moreira

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Protocolo de imagen en las mujeres portadoras de prótesis mamarias estéticas En las mujeres con implantes cosméticos la mamografía sigue siendo el procedimiento estándar para el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Entrevista previa a la mamografía. A toda mujer se le preguntará si es portadora de prótesis antes de la realización de la mamografía. Se procede al Interrogatorio donde se anotará: Datos de afiliación, nombres apellidos completos, edad, antecedentes personales, ginecológicos, familiares, y el profesional obtiene información sobre el modelo de prótesis implantado y año de colocación, sobre algún signo o síntomas significativos que faciliten la interpretación de la mamografía al radiólogo, en especial relacionado con la prótesis mamaria (Anexo I) - Dibujar en el esquema el lugar de la prótesis mamaria y de encontrarse con cicatrices y otras lesiones cutáneas - Dentro de este grupo lo que importa seria verificar durante el estudio si la prótesis está en su lugar correcto, anotar molestias o algún síntoma que nos indique que la prótesis este haciendo reacción no común en el cuerpo de la paciente - Se le entregará después una hoja informativa acerca del riesgo de rotura como consecuencia de la realización de la mamografía (Anexo II), que firmará bien aceptando o rechazando la prueba. La aceptación o rechazo de la prueba se registrará también en la ficha informática de la mujer. Realización de la mamografía Como en todo estudio mamográfico, se le indicará que debe asistir sin desodorante, talco, perfume a nivel de las mama y axilas. La mamografía de las pacientes portadoras de prótesis es más difícil de realizar. Esta dificultad es mayor en aquellas pacientes con prótesis de localización retroglandular, en las que el parénquima mamario se encuentra comprimido entre la prótesis y la piel. Las proyecciones estándar (OML y CC) se realizarán con un grado de compresión inferior al aplicado en mujeres sin prótesis para minimizar el riesgo de rotura.

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En estas mujeres portadoras de prótesis además de las proyecciones convencionales se realizará la maniobra de EKLUND, que consiste en traccionar la mama hacía fuera y

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Se identificará con la proyección oblicua el tipo de prótesis: - Subglandular o retroglandular. - Submuscular o retropectoral.

desplazar la prótesis hacía atrás, contra la pared torácica, permitiendo mejorar la compresión del tejido mamario. Esta maniobra resulta más dificultosa en las prótesis retro-glandulares, por lo que en estos casos se intentará siempre que sea posible. Hay que tener en cuenta que incluso con estas proyecciones especiales es difícil incluir los tejidos profundos. Rótulos de identificación de las películas (Es necesario la rotulación de todas las imágenes) Se identificará con la proyección oblicua el tipo de prótesis: - Subglandular o retroglandular. - Submuscular o retropectoral. Debe incluir: Identificación del paciente con su nombre completo. Fecha del estudio Localización anatómica: Derecha / Izquierda Los factores de KV dependerán del grosor de la mama, aunque se recomienda sean estos lo mas bajo posible Menor de 4.5 cm

26-27 Kvp

Entre 4.5 y 7 cm

28-29 Kvp

Mayor de 7 cm

29-30 Kvp

No se procederá a hacer la mamografía: - Si la mujer rechaza hacérsela una vez ofrecida la información. - Si refiere prótesis PIP. El problema principal de las PIP es que su índice de rotura es mucho mayor que el de otras prótesis mamarias y molestias como dolor o endurecimiento, al formarse una cápsula alrededor del implante. La silicona también puede ser absorbida por el sistema linfático y generar la inflamación de los ganglios - Si refiere o presenta síntomas de contractura capsular de la prótesis estética grado III o IV de la Escala de Baker. Ante una imagen sospechosa, se puede completar el estudio con MAGNIFICACIÓN, LOCALIZACIÓN, y RODAMIENTOS, de la misma manera que en cualquier mamografía. Se cuenta también con las Proyecciones Tangenciales, que se realizan cuando una prótesis no se puede desplazar o ante una duda en la visualización de los tejidos profundos, obteniéndose con ellas, tanto tejido, como sea posible. Es indispensable realizarse en toda mujer con prótesis cuando se detecta una masa palpable.

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Con respecto a la rotura de prótesis relacionados con la compresión, que se requiera en el estudio, puede decirse que las mismas están diseñadas para soportar varias decenas de kilos de presión, y la probabilidad de que se rompa no existe, ya que en

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En estas adquisiciones se agrega a la (CC) y (MOL) la lateral estricta (ML). Como en cualquier estudio mamográfico, la compresión es muy importante.

promedio la presión es menor que la que ejercería el dedo del examinador o cualquiera de las presiones en la caja torácica que se podrían dan en día a día. Las prótesis hacen que la mamografía sea más dificultosa. Además de ser radiopaca y dificultar la visualización de algunas porciones del tejido mamario, la prótesis comprime los tejidos hacia la piel. Esto es exactamente lo contrario de que se esperaría de la compresión en mamografía que es precisamente separar los tejidos para una evaluación tisular óptima. Por estos motivos, la importancia de hacer los estudios adecuadamente en estos pacientes En el caso de que nos encontremos con posibles roturas, deformidades y las preocupaciones generadas al respecto, se puede decir que ante una rotura se expone, a la mama y el resto del organismo a ciertas cantidades de gel silicona, migrando libremente. Cuando existen roturas si, se pueden apreciar en mamografía, la silicona de una prótesis rota puede formar colecciones globulares ovoideas, granulomas o también llamados siliconomas, áreas difusas de alta atenuación, en la zona de los ganglios linfáticos axilares es una clara indicación de que una prótesis se ha roto, rotura extracapsular. Con la calidad del material de los implantes actuales esto es muy difícil que esto ocurra.

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En mujeres que se han quitado sus prótesis, se puede descubrir silicona residual, también calcificaciones, en la capsula fibrosa, como en la parte posterior de la mama. Por esto es importante en la entrevista anotar todo respecto a la prótesis

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ANEXO I

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Planilla de datos mujeres portadoras de prótesis mamarias estéticas

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ANEXO II CONSENTIMIENTO INFORMADO REALIZACIÒN DE ESTUDIOS MAMOGRÀFICOS PACIENTES CON PRÒTESIS

CONSULTA IMAGENOLOGIA PREVIA A LA REALIZACIÒN DE LA MAMOGRAFÌA (Nombre completo de la paciente) En este acto médico, el(la) doctor(a) _______________________________________________ previo a la información indicada, de los estudios de mamografía, en calidad de paciente con prótesis mamaria, previo recibo información adecuada de los riesgos y beneficios, anotando mis datos en la historia clínica y del examen físico, me ordenará exámenes diagnósticos para aclarar el problema por el cual consulté. Posteriormente me hablará del(los) tratamiento(s) o procedimiento(s) que considere idóneos para tratar de solucionarlo o aliviarlo y de los riesgos previsibles de éstos. Entiendo que, si no informo adecuadamente y con la verdad todos los datos necesarios, se pueden ocasionar confusiones en el diagnóstico o errores en la selección de los tratamientos, sin que estos resultados sean atribuibles al médico. Así como si decido no realizar los exámenes diagnósticos ordenados, o no cumplo los tratamientos ordenados y/o no acepto las intervenciones sugeridas por mi médico tratante, pueden presentarse reacciones adversas, ajenas al actuar de mi médico, sin que ello signifique pérdida de mis derechos a la atención profesional posterior.

Firma _____________________________ C.C. ______________________________ de _____________________

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Ciudad y fecha _______________________

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ANEXO III Posicionamiento de la paciente en la técnica Eklund

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ANEXO IV Posicionamiento e imágenes una mama con prótesis retroglandular. 1 2 3 4

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1- Proyección craneocaudal, MI, estándar, angulación: 0º. 2- Técnica Eklund, craneocaudal, MI, angulación: 0º. 3- Proyección oblicua medio lateral, MI, angulación 60º. 4- Técnica Eklund, oblicua medio lateral, MI, angulación 60º.

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