Meninges e Líquor - Resumo do tema baseado em anotações de aula, materiais de apoio da internet PDF

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Resumo do tema baseado em anotações de aula, materiais de apoio da internet (imagens, slides, etc) e livros...

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Meninges e Líquor

◊ Considerações Gerais: - Dura-máter (Paquimeninge): o

Meninge mais dura; maior número de entrelaçamento de fibras colágenas; revestimento externo se cola diretamente ao osso*, ricamente irrigada, única vascularizada (Artéria Cerebral Média) → associado a cefaleias e dores de cabeça, pressão/tensão nos vasos da ACM

- Aracnoide e Pia-máter (Leptomeninges): o

Pia-máter: colada diretamente em todos os envoltórios encefálicos e na medula espinal

- Líquior:

- Estrutura Trabeculada → trabéculas aracnoideas (“teia de aranha”) - Espaço Subaracnóideo: entre aracnoide e pia-máter. O espaço da medula espinal é contínuo com o mesmo espaço do cérebro → ponto de circulação do LCR por todo SNC o o o

o

Produzido pelo epitélio ependimário, no teto do 3º e 4º ventrículo e ventrículos laterais

o

Circula pelas cavidades ventriculares, cisternas e espaços aracnoideos e após é absorvido no mesmo local de produção, pelos grânulos aracnoides absortivos (jogam para a circulação venosa). Em um dia, há aproximadamente 3 drenagens liquoricas

MENINGES ESPINAIS ◊ Dura-Máter (Saco Dural): - Medula Espinal e Cauda Equina - Termina em “dedo de luva” (circuito fechado) → finaliza em fundo de saco ao nível S2, formando a epineuro - Espaço epidural: entre o periósteo da coluna vertebral e o início da dura-máter. Apenas existe na parte medular, não na craniana. Ocupado por tecido conjuntivo frouxo, gordura e plexo venoso vertebral interno o

◊ Aracnoide:

Anestesia Epidural ou Peridural → cirurgias de maior duração; uso de cateter

o

Punção do líquor Verificação da pressão do líquor Mielografias Anestesias Raquidianas

◊ Pia-Máter: - Adere-se intimamente ao tecido nervoso espinhal - Ligamento Cocgíceo: filamento terminal da pia-máter + filamento da dura-máter. O filamento da pia-máter perfura o “dedo” de luva, sendo revestido por uma fina cobertura dada pela dura-máter

MENINGES ENCEFÁLICAS - Ligamento Denticulado: prolongamentos da piamáter, saindo das bordas laterais da medula, que atravessam a aracnóide e se inserem na dura-máter de espaço em espaço, bilateral e simetricamente. Elemento de fixação da medula

◊ Dura-Máter: - NÃO existe espaço epidural - Mais externa e superficial das meninges, entrelaçamento de fibras colágenas que a torna rígida e resistente - Região inervada → aqui estão localizadas as terminações nervosas sensitivas intracranianas → relação com dores de cabeça - Ricamente irrigada, única das 03 meninges que é vascularizada → artéria meníngea média

- Formada por dois folhetos justapostos: o

Folheto externo: aderido à superfície interna dos ossos cranianos → Periósteo. Não há capacidade osteogênica (não há capacidade de regeneração)

o

Folheto interno: aderido ao folheto externo; em algumas áreas ele se destaca do externo para formar seios e pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se comunicam amplamente. Ademais, esse desprendimento é responsável pela formação de CANAIS VENOSOS → conseguem drenar sangue e LCR

◊ Espaços Meníngeos da Medula Espinal: -Epidural (extradural): entre periósteo e dura-máter -Subdural: espaço VIRTUAL, entre dura-máter e aracnoide → existe uma mínima quantidade de líquor, apenas para aliviar o atrito; lubrificação -Subaracnóideo: entre aracnoide e pia-máter

- Principais Pregas da Dura-Máter: o

Foice do Cérebro: septo vertical forma de foice que ocupa a fissura longitudinal do cérebro, separando os dois hemisférios

o

Tenda do Cerebelo: septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. Ela separa a fossa posterior da fossa média do crânio, dividindo a cavidade craniana em um compartimento superior, ou supratentorial, e

outro inferior, ou infratentorial. A borda anterior livre da tenda do cerebelo, denominada incisura da tenda, ajusta-se ao mesencéfalo o

Foice do Cerebelo: septo vertical situado abaixo da tenda do cerebelo entre os dois hemisférios celebelares

o

Diafragma da Sela: lâmina que envolve, com dura-máter, a hipófise → a protege mas, ao mesmo tempo, a torna de difícil acesso

2. Seios da Base a) Seios cavernosos:

- Cavidades da Dura-máter: entre os dois folhetos o

Cavo Trigeminal (de Meckel): local que se aloja o gânglio trigeminal

o

Seios: cavidades revestidas de endotélio;

b)

locais de drenagem do sangue proveniente das veias do encéfalo e do bulbo ocular

c)

*OBS.: comunicação dos seios com veias da superfície externa do crânio através das VEIAS EMISSÁRIAS

d)

e) 1. Seios da Abóbada Cranina: a) Seio sagital superior: percorre

b)

c)

d)

e)

f) g)

margem da inserção da Foice de Cérebro e termina na confluência dos seios Seio sagital inferior: situa-se na margem livre da Foice do Cérebro, terminando no Seio Reto Seio reto: localiza-se na união entre Foice do Cérebro e Tenda do Cerebelo. Recebe do Seio Sagital Ingerior e da Veia Cerebral Magna Seios transversos (direito e esquerdo): situa-se ao longo da inserção da Tenda do Cerebelo no osso occipital Seios sigmóides (direito e esquerdo): continuação do seio transverso até o forame jugular, onde continua-se com a veia jugular interna. Drena quase que a totalidade do sangue venoso do crânio Seio occipital: situa-se ao longo da inserção da Foice do Cerebelo Confluência dos seios: sagital superior + reto + occipital

f)

◊ Aracnóide:

- Muito próximo de estruturas nobres, como quiasma óptico e hipófise - Drena sangue proveniente das veias oftálmica superior e central da retina - Atravessado por: a. carótida interna e pelos nervos cranianos III, IV, V1 , V2 e VI - Condições clínicas: distúrbios oculares por compressão do nervo, propagação intracraniana de infecções superficiais da face, comprometimento da carótida... Seios intercavernosos: une os seios cavernosos, envolvendo hipófise Seios esfenoparietais: situa-se na asa do esfenoide e desemboca no seio cavernoso Seios petrosos superiores: porção petrosa do osso temporal, levando sangue do seio cavernoso para o seio sigmoide Seios petrosos inferiores: situa-se entre o seio cavernoso e forame jugular, drenando para a veia jugular interna Plexo basilar occipital: comunicação entre petroso inferior, cavernoso e plexo venoso vertebral interno (espaço epidural da medula espinal)

- LCR circulante → comunicação com o espaço subaracnóideo da medula

- Trabéculas aracnoides - Granulações Aracnoideas: o

Pequenos tufos da aracnóide que penetram nos seios venosos da dura-máter

o

Mais abundantes no seio sagital superior

o

Reabsorção do líquor para a corrente sanguínea

o

Corpos de Pacchioni

- Espaço perivascular: preenchido por líquido, amortece a pulsação dos vasos -Espaço subdural (virtual): não é normalmente visível. Em situações de trauma, pode encher-se de sangue/líquido e passar a ser um espaço REAL →

◊ Pia-máter: - Mais interna das meninges, fina e delicada. Formada por tecido conjuntivo que recobre os sulcos e giros do SNC e Medula - Confere propriedades de resistência e contenção - Ancora prolongamentos dos astrócitos, formando a MEBRANA PIO-GLIAL - Forma parede externa dos Espaços Perivasculares (manguito protetor em torno dos vasos)

compressão de estruturas encefálicas

o

*Hematoma Subdural: silencioso; pode ser formado em até 04 dias → importância do acompanhamento

- Espaço subaracnóideo: separa aracnoide da piamáter o

Cisternas Subaracnóideas: dilatações do espaço 1. Cisterna Cerebelomedular ou Magna *punção suboccipital/anestesias 2.Cisterna pontina 3.Cisterna interpeduncular 4.Cisterna quiasmática 5.Cisterna superior (cisterna da veia cerebral magna ou cisterna quadrigêmea) 6.Cisterna da fossa lateral do cérebro

LÍQUOR - Totalmente incolor, aquoso e pouco celularizado → situações de infecção alteram sua composição - Função: proteção mecânica e homeostasia (presença de eletrólitos: Na+, K+..) do sistema nervoso

- Produzido e sintetizado pelas células ependimárias dos plexos coroides, localizados nos ventrículos laterais (especialmente cornos laterais), tecto do III e IV - Renovação liquorica, em média, acontece de 08/08h

o o

Hidrocefalia Comunicante: aumento na produção e deficiência na absorção do líquor Hidrocefalia Não Comunicante: obstrução no trajeto → próprias de tumores, sejam eles benignos ou malignos

- Hérnias intracranianas: protusão dos tecidos para compartimentos vizinhos por processos expansivos e aumento de pressão - Hematomas Epidurais: rápidos e de urgência, relacionados a ruptura das artérias meníngeas média, imediatamente visualizado em exame - Impedimentos dessa circulação, seja por neoplasias (tumores), traumas, etc leva ao acúmulo de líquido à montante → hidrocefalias, hipertensões intracranianas

- Hematomas Subdurais: mais lentos e de crescimento progressivo, relacionado a ruptura de veia cerebral, não detectado de imediato em exames

IMAGENS DE APOIO:...