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AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ALUMNA: Chávez Ortega Sonia Paola ASIGNATURA: Biología DOCENTE: Cabos Sánchez Jeisson David TURNO: Viernes 2:20 pm A 5:50pm FECHA: 04/ 08/ 2020

PIURA-PERÚ

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DEDICATORIA En primer lugar, a Dios por brindarme vida y salud día a día, a mi madre por ser un gran ejemplo a seguir y ayudarme a cumplir cada uno de mis objetivos y a la ardua labor que con mucho empeño ejerce el docente, brindando cada uno de sus conocimientos para así llegar a ser un buen profesional en la carrera de medicina humana.

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INDICE ➢

DEDICATORIA……………………………………………………………………………3

➢ INTRODUCCION………………………………………………………………….5 ➢

TIPOS

1. Según el grado de invasión del tumor 1.1. Cáncer de mama no invasivo ……………………………………………...6 1.1.1. Carcinoma ductal in situ ……………………………………………6 1.1.2. Carcinoma lobulillar in situ…………………………………………7 1.2. Cáncer de mama invasivo………………………………………………….8 2. Según el lugar donde se origina el tumor y el aspecto de las células que lo forman 2.1. Cáncer de mama lobular……………………………………………………8 ➢ ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER……………………………………………….9 ➢ METÁSTASIS………………………………………………………………………11 ➢ SÍNTOMAS…………………………………………………………………………11 ➢ CAUSAS…………………………………………………………………………….12 ➢ PREVENCIÓN 1. Mamografía………………………………………………………………………13 2. Autoexamen de la mama…………………………………………………………14 ➢ DIAGNÓSTICO 1. Mamografía………………………………………………………………………15 2. Ecografía…………………………………………………………………………15 3. Resonancia Magnética Nuclear (RMN)………………………………………….15 4. Biopsia 4.1. PAAF………………………………………………………………………..16 4.2. BAG…………………………………………………………………………16 ➢ PRONÓSTICOS 1. Cirugía 1.1. Cirugía conservadora………………………………………………………...17 1.2. Mastectomía………………………………………………………………….18 1.3. Reconstrucción……………………………………………………………….20 2. Radioterapia 2.1. Formas ……………………………………………………………………….20 2.2. Tipos………………………………………………………………………….20 3. Tratamiento sistemático 3.1. Quimioterapia ………………………………………………………………...21 3.2. Hormonoterapia……………………………………………………………….22 4. Terapia biológica ………………………………………………………………….23 ➢ ANEXOS ➢ BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION En los últimos años se dice que el cáncer es una de las enfermedades con mayor mortalidad en el mundo. El cáncer de mama (CM) es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama. Es el tumor maligno diagnosticado con más frecuencia en la mujer. Existen tipos de cáncer de mama como el carcinoma Ductal in situ y el carcinoma lobulillar in situ muchas veces desconocemos la causa de llegar a contraer cada uno de ellos. Hoy en día se recomienda realizar un autoexamen y de esta manera detectar un posible cáncer de mama lo cual ayudara en primera instancia a conocer la forma de los senos y el tamaño luego a detectar alguna anomalía, bulto, dolor, o secreción. Aunque se dice que una mamografía es la única exploración de eficacia demostrada para la detección del cáncer de mama. El tratamiento consiste en realizar una cirugía, una radioterapia o quimioterapia, la cirugía consiste en la extirpación del tejido canceroso pero dependiendo del grado de afección, mientras que en una radioterapia se utiliza radiación ionizante que, daña el ADN de dichas células cancerosas, en la quiometrapia generalmente se suministran medicamentos vía intravenosa como el tamoxifeno, fulvestrant, trastuzumab, pertuzumab, lapatinib e inhibidores de la aromatasa. No hay un principio conocido del cáncer de mama, pero se sabe que en su aparición influyen ciertos factores ambientales como la alimentación y el estilo de vida, además de otros benefactores como el consumo de tabaco, la ingestión de una dieta escasa en fibras o la adicción al alcohol. Por lo tanto las mujeres que fuman, ingieren alimentos con alto contenido graso y beben alcohol corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.

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DEFINICION Proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos (tubos que llevan leche al pezón) o lobulillos (glándulas que producen la leche) de la mama. Es el tumor maligno diagnosticado con más frecuencia en la mujer y la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres de los países desarrollados.(1)

TIPOS DE CÁNCER DE MAMA: 1. Según el grado de invasión del tumor 1.1. Cáncer de mama no invasivo (in situ) 1.1.1. Carcinoma ductal in situ: El carcinoma ductal in situ (CDIS) es una lesión premaligna; aún no es cáncer, pero puede progresar hasta formarse en una forma invasiva de cáncer de mama. En este tipo de cáncer, las células cancerosas están en los conductos de la mama, pero no se han diseminado al tejido mamario sano. Generalmente se descubre el carcinoma ductal in situ durante la mamografía que se realiza como parte del examen para la detección del cáncer de mama o para investigar un bulto en la mama. Su tratamiento puede variar desde una cirugía para conservar la mama junto con radioterapia o una cirugía para extraer todo el tejido mamario. Otra opción puede ser un ensayo clínico que analice el control activo como una opción a la cirugía. Síntomas: Por lo general, el carcinoma ductal in situ no presenta signos o síntomas. Sin embargo, el CDIS puede ocasionar signos como los siguientes: • •

Un bulto en la mama. Secreciones sanguinolentas en el pezón.

El carcinoma ductal in situ se suele encontrar realizándose una mamografía y aparece como pequeños cúmulos de calcificaciones que tienen formas y tamaños irregulares.

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Prevención: Se debe solicitar una consulta con un médico si se observa un cambio en las mamas, como un bulto, un área de piel arrugada o inusual, una región engrosada debajo de la piel o una secreción del pezón.Inmediatamente se debe preguntar al médico cuándo se debe realizar un examen para la detección del cáncer de mama y con qué frecuencia se debe repetir. La mayoría de los expertos sugieren comenzar con los exámenes de rutina para la detección del cáncer de mama a partir de los 40 años. Causas: No se sabe con exactitud el origen del carcinoma ductal in situ (CDIS). El CDIS se forma cuando existen mutaciones en el ADN de las células del conducto mamario. Las mutaciones genéticas son las responsables de que las células tengan un aspecto anormal, aunque no tienen aún la capacidad para salirse del conducto mamario. Los investigadores no precisan lo que provoca el crecimiento celular anormal que genera el CDIS. Factores de riesgo: • • • • • • • •

Ser mayor de edad. Antecedentes personales de enfermedades benignas de las mamas como hiperplasia atípica. Antecedentes familiares de cáncer de mama. No haber tenido antes un embarazo. Tener el primer hijo después de los 30 años. Presentar el periodo antes de los 12 años. Iniciar la menopausia posterior a los 55 años. Mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, como aquellas en los genes del cáncer de mama BRCA2 y BRCA2. 1.1.2.

Carcinoma lobulillar in situ

El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es una enfermedad poco frecuente en la que se forman células anormales en las glándulas que producen leche (lóbulos) en la mama. El CLIS no es un cáncer. Esta enfermedad es el resultado de una biopsia de mama que se realiza por otra razón, como un bulto sospechoso en la mama o una mamografía anormal. Las mujeres con CLIS tienen mayor riesgo de contraer cáncer de mama invasivo en cualquiera de las mamas. Si te diagnostican CLIS, el médico puede recomendarte mayor detección de cáncer de mama y puede pedirte que consideres tratamientos médicos para reducir tu riesgo de contraer cáncer de mama invasivo. Síntomas El carcinoma lobulillar in situ no provoca síntomas. El médico, en cambio, podría descubrir por accidente que se presenta el CLIS, por ejemplo, después de practicar una biopsia para evaluar un bulto en la mama o una zona anormal detectada en una mamografía.

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Prevención: Solicitar una consulta con un médico si existe un cambio en las mamas, como un bulto, un área de piel arrugada o inusual, una región engrosada debajo de la piel o una secreción del pezón. Preguntarle cuándo se debe practicar un examen para detección del cáncer de mama y con qué frecuencia se debe repetir. Se recomienda comenzar con los exámenes de rutina para la detección del cáncer de mama a partir de los 40 años.

Causas: No se sabe con exactitud qué causa el carcinoma lobulillar in situ. El carcinoma lobulillar in situ empieza en el momento que las células, en una glándula productora de leche (lobulillo) de una mama, manifiestan mutaciones genéticas que hacen que las células tengan un aspecto anormal. Las células anormales se mantienen en el lobulillo y no se expanden al tejido mamario circundante ni lo invaden. Si se detecta carcinoma lobulillar in situ en una biopsia de mama, no significa que existe cáncer. Sin embargo, tener carcinoma lobulillar in situ aumenta el riesgo de sufrir cáncer de mama e incrementa las probabilidades de padecer cáncer de mama invasivo. Se cree que el riesgo de sufrir cáncer de mama en mujeres a las que se les diagnosticó carcinoma lobulillar in situ es de aproximadamente el 20 %. Se cree que el riesgo de padecer cáncer de mama para las mujeres en general es del 12 %. 1.2. Cáncer de mama invasivo El cáncer de mama invasivo es el nombre que se le da a un cáncer que se ha diseminado fuera de los conductos (cáncer de mama ductal invasivo) o de los lóbulos (cáncer de mama lobular invasivo). Estos se pueden clasificar a su vez por su histología; por ejemplo, los carcinomas tubulares, mucinosos, medulares y papilares de la mama son subtipos menos frecuentes del cáncer de mama. 2. Según el lugar donde se origina el tumor y el aspecto de las células que lo forman. 2.1. Cáncer de mama lobular El carcinoma lobular invasivo es un tipo de cáncer de mama que se inicia en las glándulas de la mama que producen leche (lóbulos). El cáncer invasivo implica que las células cancerosas se han alejado del lóbulo donde se generaron y tienen el potencial de propagarse hacia los ganglios linfáticos y otras áreas del cuerpo. El carcinoma lobular invasivo representa un porcentaje reducido de todos los tipos de cáncer de mama. El tipo más habitual de cáncer de mama se inicia en los conductos de la mama (carcinoma ductal invasivo).

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Síntomas En las primeras etapas, el carcinoma puede no mostrar signos y síntomas. A medida que crece, el carcinoma lobulillar invasivo origina: • • • •

Una zona de engrosamiento en parte de la mama Una nueva zona de inflamación o hinchazón en la mama Cambio en la textura o apariencia de la piel de la mama, como hoyuelos o engrosamiento Un pezón que se encuentre invertido por primera vez

A diferencia de otros tipos de cáncer de mama, el carcinoma lobulillar invasivo no suele manifestarse con bultos firmes o distintivos. Prevención • • • •

Analizar con un médico los beneficios y los riesgos de la terapia hormonal para la menopausia. La terapia de combinación hormonal puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de mama. Si se bebe alcohol, que sea con moderación Practicar ejercicios la mayoría de los días de la semana. Si últimamente no se encuentra en estado activo, consultar a un médico si está de acuerdo con que te ejercites y comienza despacio. Mantén un peso saludable. Si es necesario bajar de peso, preguntar a tu médico sobre estrategias saludables para perder peso. Reduce la cantidad de calorías que consumes por día y, poco a poco, aumenta la cantidad de actividad física que realizas. Un objetivo es perder lentamente alrededor de 450 g o 900 g (1 lb o 2 lb) por semana.

Causas: El carcinoma lobulillar invasivo comienza cuando se producen mutaciones en el ADN de las células en una o más glándulas que producen leche. Estas mutaciones provocan la incapacidad de controlar el crecimiento celular, lo que hace que las células se dividan y multipliquen con rapidez. Según la agresividad del tipo de cáncer, las células cancerosas pueden propagarse a otras partes del cuerpo. Las células del carcinoma lobulillar tienden a invadir el tejido mamario al diseminarse de forma diferente, en lugar de formar un bulto firme. La zona afectada puede sentirse diferente respecto del tejido mamario que la rodea, más densa y rellena, aunque es improbable que se sienta como un bulto.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER La estadificación del cáncer de mama proporciona información respecto al pronóstico y orienta el tratamiento. Los estudios de imagen en la actualidad son un complemento para evaluar el tamaño del tumor, la presencia de los ganglios y las metástasis.

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Estadio 0: Las células cancerosas no presentan carácter invasivo y están localizados únicamente en el interior de los conductos mamarios o de los ganglios linfáticos auxiliares: el tumor es un cáncer in situ. - Carcinoma lobulillar in situ: Presencia de células anómalas en el revestimiento del lobulillo. Raramente se convierte en cáncer invasor, pero aumenta el riesgo de padecer cáncer tanto en la mama de la lesión como en la contralateral. - Carcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal: Presencia de células anómalas en el revestimiento del conducto. No es una lesión invasiva, pero, si se deja evolucionar, puede convertirse en un carcinoma infiltrante o invasor. Estadio I: El cáncer se concreta en el nódulo (bulto) inferior a los 2cm de diámetro y habitualmente no se extiende aún a otros tejidos fuera de la mama. Estadio II: Existen 2 afirmaciones probables: ✓ El tumor aún se encuentra inferior a 2cm, sin embargo, se extiende a los ganglios de la axila. ✓ El nódulo ha aumentado de tamaño, sin superar el tamaño de 5cm, con un 50% de probabilidades de lograr extenderse a los ganglios axilares. Estos cánceres (estadio 0-II) suelen ser operables y el tratamiento primario suele ser la cirugía para extirpar el cáncer, aunque muchos/as pacientes, además, reciben terapia sistémica neoadyuvante preoperatoria Estadio III: Estadio IIIA: - El tumor mide menos de 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares de forma palpable. - El tumor mide más de 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares. Estadio IIIB: Es un tumor de cualquier tamaño que afecta a la pared del tórax o a la piel de la mama. Estadio IIIC. Es un tumor de cualquier tamaño con: - Afectación de más de 10 ganglios axilares. - Afectación de ganglios axilares y de ganglios situados detrás del esternón. - Afectación de ganglios situados por debajo o por encima de la clavícula

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Desde el estadio II y III, el cáncer se encuentra localmente avanzado. En la gran mayoría de los pacientes, el tratamiento en estas fases empieza con terapias sistémicas. Dependiendo de hasta dónde se haya diseminado el cáncer, los tumores localmente avanzados pueden ser operables o inoperables (en cuyo caso puede que sea posible realizar una cirugía si el tumor se reduce después de un tratamiento sistémico). Estadio IV: Las células cancerosas se han propagado a otros órganos y tejidos del cuerpo como la piel de la mama que aparece enrojecida, hinchada y caliente. Puede corresponderse con un estadio IIIB, IIIC o IV. Esto se produce porque las células tumorales bloquean los vasos linfáticos de la piel. Además, ataca órganos como el hígado o pulmones, proliferando también en alguno de ellos. Es lo que conoce con el nombre de metástasis, ya que están en sitios distantes. En esta etapa, el cáncer ya no es curable, pero existe tratamiento. El cáncer de mama avanzado es un término utilizado para describir tanto el cáncer de mama localmente avanzado inoperable como el cáncer de mama metastásico. METÁSTASIS Las metástasis son grupos de células tumorales que se diseminan por el cuerpo y se alojan en lugares distintos a aquél en que se originó el tumor. Tanto localizado como metastásico, el cáncer se continúa tratando. Su proceso es muy ineficiente, pero es la causa de la mayoría de las muertes asociadas con el cáncer. Esto es porque millones células se pueden separar de un tumor diariamente. Aunque solo una limitada cantidad de las células que se desprenden de un tumor tienen la capacidad de sobrevivir y formar un nuevo tumor, el gran número de intentos significa que un crecimiento a distancia puede ocurrir en algún momento. La muerte de las células cancerosas puede tener las siguientes razones: • Normalmente las células viven altamente conectadas a sus vecinos y la red de proteínas que las envuelven. El desprenderse de la superficie de otras células puede resultar en la muerte celular (conocida como anoikis). • Las células cancerosas son muy grandes a diferencia de las células que normalmente viven en el sistema linfático o circulatorio. Cuando estas viajan a través de los vasos sanguíneos pueden lesionarse o atascarse, resultado así en la muerte celular. • Las células del sistema inmunológico pueden reconocer y destruir las células.

SÍNTOMAS El cáncer de mama puede ser multicéntrico y bilateral, siendo la enfermedad bilateral algo más común en los pacientes con carcinoma lobular infiltrante. Muchos casos de cáncer de mama se diagnostican en mujeres asintomáticas en estadios iniciales, gracias a la extensión de los programas de cribado o porque se ha realizado una mamografía de control como seguimiento de otro problema distinto en la mama. No obstante, no siempre es así, y las manifestaciones clínicas más frecuentes por los que la mujer acude al médico y guían al diagnóstico son:

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Bulto en el seno Masa con bordes irregulares, adherida a planos profundos tanto en la mama como en la axila. Hoyuelos en la piel de la mano o engrosamiento del tejido mamario Un pezón invertido Erupción en el pezón. Secreción del pezón sin masa dominante, persistente y reproducible al examen espontáneo, conducto unilateral. Hinchazón o bulto en la axila Menor movilidad de una de las mamas al levantar el brazo. Dolor o molestia en el seno que no desaparece Enrojecimiento y engrosamiento de la piel Alteración en la piel de la mama como la piel naranja (por su aspecto al color de dicha fruta). Sospecha clínica de la enfermedad de Paget.

Existen ciertos signos que pueden indicar la existencia de metástasis, por ejemplo: • • •

Bulto o hinchazón debajo de la axila: Metástasis en los ganglios linfáticos. Dolor de hueso o propenso a fractura: Metástasis ósea Infecciones torácicas continuas, tos y falta de aliento: Metástasis pulmonar

CAUSAS El origen del cáncer aún no está aclarado. No se puede afirmar que el cáncer de mama afecte con preferencia a una tipología de mujer determinada. Pero la medicina ha buscado factores que pudieran indicar una mayor probabilidad de sufrir la enfermedad y los ha denominado factores de riesgo. 1. Factores de riesgo: •

La edad es el principal factor de riesgo para padecer un cáncer de mama. El riesgo se incrementa al aumentar la edad, y la mayoría de los casos acontecen en mujeres mayores de 50-60 años.

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Antecedentes personales: una mujer que ha sufrido un cáncer de mama tiene más riesgo de padecer otro tumor en la mama contralateral. A los 10 años después del diagnóstico de cáncer en una de las mamas, el riesgo de un tumor primario en la mama contralateral está entre un 3% y un 10%, y se asocia con un mayor riesgo de recurrencia distal. Raza: es más frecuente en mujeres de raza blanca.

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Historia familiar de cáncer de mama en un familiar de primer grado (madre, hija, hermana). Densidad mamaria elevada en las mamografías. La exposición a radiaciones ionizantes, sobre todo durante la pubertad, y las mutaciones hereditarias relacionadas con el cáncer de mama, aumentan el riesgo.

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Enfermedades previas de la mama: algunas enfermedades –benignas– de la mama como la hiperplasia atípica o el carcinoma lobulillar in situ pueden aumentar el riesgo.

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El consumo de alcohol. La obesidad posmenopáusica. Menstruación precoz y menopausia tardía. Embarazo tardío, aumenta más el riesgo si sucede en mujeres mayores de 30 años...