Neurologia - Apuntes TODOS PDF

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DR. JUAN CARLOS
NO PASA DIAPOSITIVAS...

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Charcot  considerado el padre de a neurología HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA - Antecedentes o Heredofamiliares - Padecimiento actual - Exploración física general - Exploración neurología *Para la integración de: La unidad clínica hemiparesia: falta de fuerza. Hemisferio derecho: hemicuerpo lateral izquierdo Hemisferio izquierdo: hemicuerpo lateral derecho Neurotransmisores, entran o salen de los canales ionicos Funciones cerebrales - Funciones cerebolosas - De tallo cerebral - Medulares - De nervios periféricos Funciones cerebrales - Función motora - Funciones de sentidos especiales (vista, olfato - Funciones mentales superiores (lenguaje - Funciones autonómicas (FC, movimientos intestinales) - Funciones sensitivas **transformación de señales **Liberación de neurotransmisores CANALES IONICOS EN FUNCION DE ENFERMEDAD - Crisis epilépticas o Primarias: base genética, NEUROTRASMISOR. Acetilcolina

Dopamina Serotonina

Atención, aprendizaje, y memoria Movimiento físico Aprendizaje y memoria de largo plazo Respuesta emocional Estado de ánimo y ansiedad

Unidad clínica: es sumar toda la información obtenida.

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Tiempo: agudo, subagudo o crónico Origen: congénito, genéticos, vasculares, ocupativos infecciosos, traumáticos y degenerativos o *absceso cerebral: es subagudo, infeccioso. o Hematoma agudo, traumático o Coma, EVV, Parkinson, Demencias, ELA, esclerosis

HISTORIA CLINICA A. Datos generales del paciente B. Padecimiento actual C. Interrogatorio por aparatos y sistemas D. Antecedentes heredo familiares E. Antecedentes personales F. Enfermedades concormitantes EXPLORACION NEUROLOGICA a. Diagnostico sindromatico b. Diagnostico topográfico c. D. Etiológico d. D. Radiológico y/o gabinete e. D. Anatomopatologico Exloracion neurológica 1. Funciones mentales 2. Nervios craneales 3. Exploración de fuerzas 4. E. De la sensibilidad 5. E. Del cerebelo 6. Signos meníngeos FUNCIONES MENTALES 1. Nivel de conciencia [DESCRIPTIVO] a. Alerta b. Letargia i. Obnubilado ii. Delirio c. Estupor d. Coma

**sx. Enclaustramiento

Muerte cerebral 2. Conducta y apariencia a. Vestido y arreglo b. Cooperación c. Actividad d. Posturas e. Tics y movimientos anormales 3. Atención a. Vigilia (poder seleccionar y procesar) b. Concentración (mantener atención) c. Cooperación (para explorar el resto) d. Captación (otros tipos de sensibilidad) 4. Humor y Afecto a. Humor: deprimido, ansioso, alegre, irritable b. Afecto: sentimientos 5. Lenguaje a. Espontaneo: orden, fluencia, articulación, prosodia, tiempo b. Comprensión: preguntas directas c. Nombrar d. Repeticion, frases e. Escritos escribe su nombre ANORMALIDADES f. Disartria: No ‘’articular palabras’’ (motor) g. Disprosodia en la modulación y ritmo no dominante h. Agrafia i. Alexia j. Formas psiquiátricas k. AFASIA: PERDIDA DE LENGUAJE i. Motora (brooca) ii. Sensitiva

**Ares de brodmann Cisura del cerebro

Parte prefrontal  funciones mentales superiores, áreas 9,10 y 11. Juicio, comportamiento, Frontal funciones motoras, 4,6 son las áreas de función motora hemicara y hemicuerpo. Área 8 el movimiento de la cabeza, mirada conjugada contralateral. Área 8 función desviación de la mirada conjugada contralateral. Área 44 solo es funcional en lado funcional izquierdo, la describió un doctor llamado Brooca, se encuentra en el pie ascendente. **derecha afasia Lóbulo temporal: audición, memoria, olfacción 20,21 Lóbulo parietal: 3.2.1. tiene que ver con la sensibilidad, área 39 la describió Wernicke, lenguaje sensitivo (ENTENDIMIENTO) . [ área de encrucijada] LOBULO occipital, control visual contralateral 17,18,19

Afasia motora no habla falla del área 44 Afasia sensitiva no entiende, falla del área 39 Alteración en la conducción: afasia de conducción, fallo en la 41 o 42. Entiende, pero no puede contestar

Global global o mixta/ sensitivo motora.  no entiende ni hablar. 6. Orientación y memoria a. Orientación: tiempo, lugar y persona b. Memoria: i. Inmediata (1 minuto) ii. Reciente (más de 5 minutos)  enfermedad del Alzheimer iii. Remota (hechos históricos) 7. Construcción (lob. Parietal) a. Parecido i. Cubo-casa ii. Perro-caballo b. Copiado i. Figuras ii. Reloj  hemianopsias o heminegligencia iii. Líneas 8. Calculo a. Problemas aritméticos: suma de números 9. Pensamiento a. Forma: cronología lógica (incoherencia) b. Contenido: ilusiones, ideas de daño o referencia, obsesiones. 10. Percepción: ilusiones sensitivas/ alucinaciones a. *sensación de hormigeo EXPLORACION DE NERVIOS CRANEALES -Poseen un origen aparente y real. Ipsilateral: mismo lado Contralateral: lado contrario.

Neuralgia del trigémino: patología sensitiva más común

OLFATORIO  -Nervio sensitivo - cisticerco en el lóbulo temporal, lo irrita y provoca alucinaciones olfatorias.  Se explora utilizando un holor común  Las ateraciones: o Hiposmoa o Anosmia o Hiperosmia o Alucinaciones olfatorias

Este nervio se afecta más frecuente. Por problemas nasales que centrales. Los meningiomas del piso anterior del cráneo pude comprimir el bulbo olfatorio (síndrome de Foster kenedy). Exploración: - Se hace con un olor muestra, y después se tapará una narina. Y por último se le pedirá que compare y logre identificar cual es el que se parece al olor muestra. 

OPTICO - Células de la reina: conos y bastones - Reina se divide en 4: o TEPORAL RECIBE LA IMÁGENES CONTRALATERALES o Nasal

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Exploración o Agudeza visual: calidad con la que vemos  Determina emetropía, miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo  Se utiliza la carta de snellen o cuentan dedos o Campo visual  Permite reconocer lesiones  Nervio óptico  Radiación óptica  Corteza occipital

Se hace la exploración de campos visuales por: - Por confrontación: se topa un ojo, y con un ojo viendo hacia nosotros. Trata de identificar que es o que se mueve alrededor. Lesiones: - Amaurosis ipsilateral – lesión prequiamastica - Lesiones quiasmática (fibras que se cruzan) o Hemianopsia bitemporal (claro en medio, pero no de los lados) lesión central en el quiasma, daño de las fibras de la retina nasal. Sucede en los tumores de la hipófisis (adenoma de ipofisis) creneofaringoma, cisticerco - Lesión cintilla óptica: o Hemianopsia homónima contralateral, fibras afectadas: , atrás de quiasma daño.

radiaciones ópticas: son aquellas que se abren para unirse a la corteza visual. - Superiores o - Inferiores

Fibras temporales: Fibras parietal Temporales contralareles Lóbulo parietal

3. FONDO DE OJO - 4 RAMAS arteriales 4 ramas venosas - anaranjado parbusco - brillo intenso fisiológica hemorragias en flama  hemorragias retinidanas nivel de sangre en el ojo ocular pre-retini.. Exudados - duros - blancos

Retinopatia mixta: - El paciente menciona: disminución lentamente progresiva visual, Papila blanca nacarado Papila isqumica : atrofia óptica  ceguera permanente

Papiledema. Aumento de la presión del espacio subaracnoideo cerebral, el paciente refiere dolor de cabeza - Aumenta la presión del espacio sub.aracnoideo óptico  paciente menciona perdida de la aguza visual - Disminución del flujo axonal el paciente ++la disminución de la agudeza visual. - Disminuye el retorno venoso, llegando sangre pero sin salida: provocando congestion venosa, y da aumento del edema papular y da como resultado el borramiento del borde papilar. 3 OCULOMOTORES - Ojos se mueven de manera conjugada, - Son 6 musculos - 2 constrictor de la pupila y el elevador del parpado superior. - Recto externo o abductor - Cada musculo esta inervado del 3,6, par craneal  hay uno mas - Motor ocular común origen en el mesencedalo

musculos oblicuos que funcnan con los rectos girar el ojo para alcanar la a ver todo lo del alrededor. 3 par creneal parasis daña las funciones. IV PATETICO O TROCLEAR Oblicuo superior

3º para adentro 6º es para afuera VI MOTOR OCULAR EXTERNO Recto externo Ojo derecho no mira hacia la derecha  paresia del musculo derecho externo EXPLORACION 1. Posición primaria de la mirada conjugada a. SUPRADUCCION b. INFRADUCCION – RECTO INFERIOR 3º DE AMBOS OJOS c. ABDUCCION OSS Y ADUCCIO

9. GLOSOFARINGEO VA DE LA MANO DEL X VAGO sin reflejo nauseoso daño al glosofaríngeo

EXPLORACIÓN DE LA FUERZA 1. Evaluación de la masa muscular. a. ATROFIA b. Hipotrofia: no crecio / no desarrollo la estructura c. Hipertrofia: aumento del volumen de la masa corporal d. Distrodia: falta de fuerza

Para: abajo , parapaseria, paraplegia di: arriba rigidez: - Signo de rueda dentada - Síndrome extrapiramidal: o Parkinson espasticidad: - Himiparesia o hemiplejia - marcha del cegador o Disminución de la fuerza  contralateral + o Signo navaja de muelle es de la espasticidad o Hipertonía o Hiperreflecia o Signo de babinski o *** EN ENFERMEDAD EVC

Daño frontal** hffman y tr.. Nuurona motra superior  clonus pie Hiperreflexia: nuerona superior Neurona motoral  signo de babinski (dedo gordito del pie ve hacia arriba) SENSIBILIDAD  lóbulo parietal - Se divide en dos o Propioceptiva: o Esteroceptiva

**paresia: disminución parcial de fuerza **parestesia: sensación de adormecimiento o **síndrome de la arteria anterior superior. **nurinoma hemilesion medular: daño a cordones ipsilateral [Brown sequawd] sección medular cordones poseriores ***tarea en el minuto 32  marcha atáxica. SIGNOS MENINGEOS

CEFALEAS ESTRUCTURAS INTRACRENEALES SENSIBLES AL DOLOR - arterias del polígono de Willis - senos venosos - arterias de la duramadre - duramadre e base del cráneo - 5,9,10 ESTRUCTURAS EXTRACRANEALES SENSIBLES AL DOLOR - músculos extracraneales - senos faciales - cavidad oral - orbitas MECANISMO SENSIBLE AL DOLOR. - Vasodilatación - Inflación - Tracción

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Presión directa

**se pueden dar mecanismo combinados. Cefaleas primarias - Vasculares o Migrañosas o No migraosas o De tipo tensional o Osteartritis cervical Cefaleas secundarias CLASIFICACION CLINICA 1. Cefalea aguda de una sola vez. Infección Sn, enf. Sistémica HTA 2. Cefalea recúrrete migraña / endocrinológicos 3. Crónica progresiva, tumor, hidrocefalia 4. Crónica no progresiva: cefalea tipo tensional

COMBINACION DE CEFALEA - AGUDA RECURRENTE MIGRAÑA Y CRONICA NO PROGRESIVA TENSIONAL - **CEFALEA DE REBORTE  POR ABUSO DE ANALGESICOS CLASIFICACION TOPOGRAFICA - En brotes - Por tensión - Migraña

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CEFALEA TIPO TENSIONAL - se por una contracción sostenida de músculos del cuello y cuero cabelludo - si se llega a perder la curvatura de la columna cervical es un factor TIPO VASCULAR MIGRAÑOSA NO MIGRAÑOSA - se dilatan las arterias por otra cusa. Como HTA - GENESESIS ES LA vasodilatación - **postetilica cefalea de cruda DE REBOORTE – CEFALEA CRONICA DIARIA

Oligohemia ‘’

MIGRAÑA

Tratamiento profiláctico - antiepilépticos o valproato de Mg aumenta de peso o Topiramato pérdida de peso - Estos fármacos suprimen el evento migrañoso a nivel: o Corteza cerebral o . o . *Péptido relacionado con el de la calcitonina  produce una vasodilatación dolorosa. Es un nueropeptido que causa la migraña. Se busca bloquear este péptido.

Tratamiento en la fase aguda detener los ataques individuales mejorando los síntomas. - Se deben tomar al inicio del dolor (1-4) o Analgésicos simples o Analgésicos combinados - Triptanos ** angonitas de serotonina o * Serotonina es una sustancia vaso activa potente. Que esta almacenada en las plaquetas.  Los 5HT1 se encuentran en el cerebro

DOLORES FACIALES - Neuralgia SINDROME DE -… Cefalea en racimos cluster horton - Ptosis, miosis, rinorrea - Segunda causa de suicidio - Dolor ipsilateral - ** facie de animal- ‘’león’’ - tratamiento: sede con oxigeno NEURALGIA DEL TRIGEMINO - primera causa de suicidio por dolor de cabeza - El peor dolor que existe - Trigémino o Es el quinto par craneal - Con duración de segundos a uno o dos minutos - Tan intensos que el paciente hace muecas o gestos de dolor, de ahí el nombre de ‘’tic’’ - ‘’Tic douloureux’’, - Se desencadena por estímulos evidentes aplicadas a ciertas zonas de la cara (zonas gatillo) - Dolor paroxístico compromete el núcleo del tracto espinal del V par craneal - Etiología o Idiopática  Se debe a una compresión de las fibras del trigémino por la presencia de un vaso tortuoso (arteria cerebelosa antero inferior). Es de nacimiento, la compresión del nervio.  Tratamiento bajar la actividad del nervio  antiepilépticos o Sintomática  Como manifestación de una enfermedad  Esclerosis multiple se desmieliza el trigémino  Tumor angulo ponto-cerebeloso  Aneurisma de la art. Basilar - Tratamiento o Pregabalina o Descompresión neurovascular tratamiento quirúrgico ---

ESTADO DE COMA Perdida del estado de conciencia. -

Formación reticular ascendente se encarga de la vigilia

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Vigilia: estado funcional del SNC que refleja la activación de las diferentes funciones cerebrales. o NIVELES BAJOS DE ACTIVACION:  Permiten las funciones vegetativas o NIVELES ALTOS DE ACTIVIACION:  Permite las funciones superiores Obnubilación: embotamiento mental o torpeza. Estupor: condición de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta. Despierta solo con estimulos vigorosos y repetidos. **solamente se despiertan con estimulos muy dolorosos Coma: estada de falta de respuesta psicológica, sin fenómeno de despertar.

CLASIFICACION De acuerdo a los compartimientos celebrales

Lesiones supratentoriales que causan coma: - Hemorragia parenquimatosa en HTA - Hematoma subdural - Hematoma epidural Lesiones infratentoriales - Infarto de tallo cerebral - Hemorragia pontina o bulbar - Desmielinizacion … Lesiones metabólicas, multifocales o difusas - Encefalopatía anoxia e isquémica - Encefalopatia hepática

Hernias cerebrales Edema cerebral - Vasogenico - Citotóxico RESPUESTA PUPILARES -

A la mitad del mesencéfalo, Por delante del mesencéfalo, por donde sale el trigémino, tendrá anisocoria una pupila dilatada fija En el puente, ejemplo una hemorragia continua o por intoxicación de drogas o neuro…

REFLEJOS OCULOCEFALICOS Y OCULO VESTIBULARES

Escala de GLASGOW Foix  maniobra dolorosa

EPILEPSIA Enfermedad cerebral crónica, recurrente y repetitiva que ocasiona fenómenos paroxísticos -

Ocurrencia transitoria de síntomas y/signos debidos a una actividad neuronal cerebral sincronica anormal y excesiva

EPILEPSIA Y EMBARAZO - Mujer embarazada con tratamiento (valproato de magnesio) - Medicamentos ocasionan parto prolongado (hipotonía uterina), bebe debe nacer por cesárea, es mejor. - En el periodo neonatal, el problema es la exposición medicamentosa. (circulación sanguínea compartida) o Carbamazepina 600 mg diarios en la madre o Posibilidades de síndromes del bebe  Síndrome de sedación: calificación de APGAR perfecta. Flacidez, apnea, hipotonía,

Privación: **convulsión por dejar de recibir el medicamento. Síndrome hemorrágico: asociada a la alteración de coagulación. En la gran mayoría de los niños pasa desapercibida.  vitamina K Paciente que toma valproato, se agrega carbamazepina, después 10 de días empezamos a bajar la dosis de valproato para que solo se quede con carbamazepina  esto es antes de embarazarse (2 meses antes) Si ya esta embarazada no se hace el cambio de medicamentos. El carbamazepina causa los posibles síndromes, pero se pueden tratar. Por eso lo que provoca el valproato no se puede revertir da malformaciones en el tubo neural. A través de la leche materna igual se pueden pasar los alimentos.  

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o o o

MALFORMACIONES POR MEDICAMENTOS - Puede haber varios tipos - Mecanismo o Alteraciones cromosómicas o Disminuciones folatos o Efecto directo DEPRESION Sensación de pena o infelicidad Alteración del animo Senacion de malestar - Tristeza -

Conjunto de sentimientos alterados Desamparo y perdida de la autoestima Con alteración de raciocinio y conducta Cambios en reacciones emocionales o Consiente o inconsciente o Con influencia multifactorial o Etiología variable

EPISODIO DEPRESIVO - Cambio en el ánimo o humor - Deprimido, triste o bajo - Ocasionalmente irritable o ansioso - Perdida del placer o del interés en todo - Con duración al menos de dos semanas consecutivas TIPOS DE DEPRESIÓN 1. Reacciones de aflicción o duelo 2. Depresión reactiva o secundaria 3. Depresión relacionada con neurosis 4. Depresión endógena o primaria (niveles bajos en litio)

Asociada a: - Agitación - Ansiedad 5. Enfermedad maniaco depresiva (niveles bajos en litio) EPISODIO DEPRESIVO Síntomas paralelos En forma concomitante cuandon menos de 4 alteraciones - Alteraciones de apetito

*Deterioro de las diferentes del individuo  Familiar  Ocupacional  Social AREAS DE ABORDAJE DIAGNOSTICO EMOCIONALES - Baja autoestima, irritabilidad, perdida de interés, ansiedad o apatía SOMATICAS  Situaciones - Cefalea, molestias gástricas, cardiovascular, insomnio, fatiga, pérdida del apetito, cambios en el peso. **en algunos pacientes, llegan a consulta por situaciones somaticas. VIVRNCIALES - Problemas de pareja * con familia *en el trabajo - Financieros - Aislamiento social - **este rubro no se puede tratar  lo cual provocara la persistencia de la depresión Narración espontanea, que más ha notado en cuantos a sus emociones. Los rasgos de personalidad pueden predisponer o modificar la presentación clínica de la depresión EPIDEMIOLOGIA - No hay influencia del estado socioeconómico - Pero desempleado por más de 6 meses aumenta la frecuencia - Los casados tienen menores tasas de prevalencia a un añoETIOLOGIA - Endógena (hereditria)

Sistemas de Neurotransmision involucrados en los trastornos depresivos - Noradrenalina - Serotonina - Dopamina

Depresión tiene un lugar en la sociedad. - Enfermedades: cáncer - Problemas económicos - Desempleo laboral - Vida familiar - Malestar general TEORIAS NEUROQUIMICA - Neurotransmisores o SHT1a o SHT1d antimigrañoso - NEUROANATOMICO o Corteza prefrontal DREPRESION MAYOR - Falta de energía - Culpa y minusvalía - Cambios en el sueño - Dificultad para concentrarse - Cambios en el peso - Fatiga - Falta de interés - Animo deprimido - ** causando un pensamiento suicida TRASTORNO BIPOLAR Padecimiento que oscila entre dos polos Depresion euforia Medicamentos - antisicoticos - estabilizadores de ánimo  antiepilépticos - antidepresivos EZQUIZOFRENIA - Demencia precoz, así se llamaron en un principio - Trastorno mental más grave - Consiste en: la perdida de correspondencia entre el proceso de formación de ideas y la expresión de emocionales -

DEMENCIAS

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se pide una resonancia magnética o Buscando atrofias, lesiones vasculares o microvascuales. Emil Kraepelin - Describe 3 tipos de demencias  fue la primera descripción o Demencia senil o Demencia pre-senil o Demencia precoz

Lobulo temporal ** - Memoria o Perdida:  Síndrome clínico adquirido debido a múltiples causas o Demencia  Envejecimiento   Alteramiento de la memoria  Deterioro cognitivo asociado con la edad  Deterioro cognitivo leve: falta de actividad Demencia Sintomas - Delirium - T.N. mayor: interfiere en la independencia - T.N leve: no interfiere en el desarrollo interdependiente o Aumento por la longevidad de la población o Clasificación, de acuerdo a los dominios  Amnésico- incapacidad para recordar  Difuso o multidominio  Focal no amnésico: atención (distracción), praxias (construcción) y gnosia. o Síntomas más comunes  Introversión irritabilidad  Infantilización de la conducta  Inflexibilidad  Egocentrismo o Principales manifestaciones  Falta de concentración  Trastornos del sueño  Cambios en el carácter  Labilidad emocional o Cuadro clínico  Pérdida de memoria  Como diferenciar un paciente de envejecimiento normal que puede tener un déficit leve: velocidad de proceso mental y memoria  PEDIMOS TOMOGRAFIA - si no hay factores de riesgo.