Notas tratamiento de Síndrome Isquémico Coronario Agudo PDF

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Síndrome Isquémico Coronario Agudo
Dr. Pelayo (titular de la materia)...

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Notas de cardio SICA Alta sospecha de SICA Síntomas parecidos a dolor de evento cardíaco previo. Enfermedad coronaria conocida Evidencia en la EF, regurgitación mitral, hipotensión, diaforesis, o edema pulmonar. Elevación del segmento ST >1mm o inversión de la onda T en múltiples derivaciones precordiales. Elevaciones en los marcadores troponinas o CK-MB. Sospecha media Dolor en tórax y discofort como síntoma principal Edad mayor a 70 años. Género masculino. DM Enfermedad vascular extracardíaca. Depresión del ST, ondas 1 patológicas Troponinas y CK MB normales. Evaluación de riesgo y Triage TIMI Score  Edad mayor a 65 años.  3 o más factores de riesgo conocidos para ateroesclerosis.  Enfermedad arterial coronaria conocida.  Dos o más episodios de dolor anginoso en reposo en las 24 horas previas a la hospitalización.  Uso de aspirina en los 7 días previos a la hospitalización.  Segmento ST desviado mayor >0.5 mV.  Concentraciones séricas elevadas de troponina o CK-MB. 3 o más puntos alto riesgo de INFARTO. Angiografía coronaria  TIMI 3 o más, enfermedad coronaria conocida. TRATAMIENTO Evitar isquemia, antianginosos (nitroglicerina, ß bloqueadores), evitar propagación del trombo, estabilizar la placa vulnerable. Todo paciente con SICA sin EST independientemente del riesgo (antianginosos, antiplaquetarios y estatinas) Bajo riesgo (anticoagulación moderada, angiografía coronaria, revascularización solo si recurre la isquemia con el tratamiento) TODO PACIENTE CON TIMI > o igual a 3 hay que pensar en realizar Angiografía coronaria.

Oxígeno (no es de primera línea)  SOLO si el px tiene Sat de O2 menor de 95% o presenta disnea. Terapia antianginosa (se quedan de por vida)  Nitroglicerina (previene la recurrencia de isquemia en px con AI pero no reducen el riesgo de IAM).  Oral o sublingual, IV si no cede.  NO usar en px que toman inhibidores de la fosfodiesterasa (sildafenil, todos los fenil). Beta bloqueadores (se quedan de por vida)  Modifica la enfermedad, disminuye la mortalidad.  No usarlo en bradicardia, asma o falla cardíaca (evidenciado por crepitantes).  Se pueden usar antagonistas del calcio, diltiazem o verapamilo. Aspirina + antiagregante plaquetario (se queda de por vida, se combina con antiagregantes)  Evita la agregación plaquetaria dosis de carga 300 mg, mantenimiento de 81 y 325 mg diarios.  Disminuye mucho la mortalidad.  SIN capa entérica. (aspirina). Antiagregantes plaquetarios + ASPIRINA (se quedan de por vida)  Inhibidores de P2Y12 clopidogrel  usarlo de cajón  Prasugrel  solo al px que entrara a procedimientos, mayor efecto antiplaquetario y efecto más rápido que clopidogrel. Reduce el riesgo de muerte en 20% (muerte cardiovascular, IAM no fatal.  Ticagrelor  vida media más corta, por ende, menor tiempo de espera para procedimientos, 5 días en vez de 7. Contraindicado en antecedente con hemorragia intracraneal. Se toma dos veces al día. Morfina (no es de primera línea)  Se usa solo si el dolor no responde al uso de antianginosos.  Se combina con un antiemético. Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa  El más potente antiagregante plaquetario.  SOLO intrahospitalarios  Solo en pacientes durante angiografía coronaria Anticoagulantes (TODOS los px), no se quedan de por vida, solo al menos 5 días. En todo px con SICA a menos que tengan contraindicación  Heparina, acelera la acción de la antitrombina III (contrarregulador). o Requiere infusión continua o inyecciones SC frecuentes. o Requiere monitorización constante de tiempos de coagulación.  Heparina de bajo peso molecular, deltaparina y enoxaparina.

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o No requiere monitorización. o Menor trombocitopenia producida por heparina. Fondaparinux o Inhibidor selectivo del factor Xa. o No requiere ajuste de dosis o monitorización. o NO recomendado en px que van a angiografía coronaria (mayor incidencia de trombosis de catéter). Bivalirudina o Inhibidor directo de la trombina. o Solo en px que tiene antecedente de trombocitopenia inducida por heparina.

Estatinas (se quedan de por vida)  Efecto reológico: estabilización de la placa y función endotelial.  Atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 40 mg al día (dosis menores no son efectivas).  Reduce eventos isquémicos.  Independientemente de los valores de colesterol LDL. Balón intraaortico de contrapulsación  En px con isquemia recurrente o inestabilidad hemodinámica a pesar de la terapia médica óptima.  Durante la diástole se infla y aumenta la perfusión coronaria.  Durante la sístole se desinfla disminuyendo la postcarga aumentando el gasto cardíaco. Revascularización coronaria  Alivio de angina persistente o recurrente a pesar de terapia médica óptima. 90% de riesgo.  El px libre de síntomas con terapia médica óptima se debe estratificar. o Bajo riesgo, igual 3 puntos TIMI. Triage after angiography CABG – bypass aortocoronario. PCI – colocación de STENT, intervencionismo percutáneo coronario. Medical therapy Verdadero infarto posterior Usualmente oclusión de arteria circunfleja. Imagen en espejo en V1 a V4 Confirmar con V7 a V9. (circulo torácico completo) BIOMARCADORES CARDÍACOS DE NECROSIS  Troponina T y Troponina I ICP cuando hay menos de 12 horas de evolución en STEMI.

12 a 24 hrs. después del inicio de los síntomas si aún hay evidencia ECG de isquemia. Beneficios vs fibrinólisis  Menor mortalidad aguda  Menor tasa de reinfarto  Menor riesgo de hemorragia Indicaciones para fibrinólisis. STEMI mínimo dos derivaciones contiguas mayor a 2 mm. Nuevo bloqueo de rama izquierda con síntomas consistentes con infarto agudo al miocardio. Ausencia de contraindicaciones Contraindicaciones absolutas para fibrinólisis.  Sangrado activo (STDA por ejemplo). Menstruación no cuenta.  Antecedente de EVC hemorrágico, o EVC isquémico en menos de 3 meses, excepto EVC isquémico con 3 a 4.5 horas de evolución.  Neoplasia intracraneal o de médula espinal, malformaciones arteriovenosas.  TCE en los últimos 3 meses. Fibrinolíticos Estreptoquinasa (viejo)  Si lo usas por segunda vez es altamente probable que provoque alergias. Alteplasa Relteplasa Tenecteplasa...