Obesidad y mecanismos fisiopatológicos PDF

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mecanismos que se encuentran y manifiestan en la obesidad y datos clinicos relevantes del estado de inflamación...

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Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Semestre: Séptimo 2021-2022 CICLO II

TRABAJO AUTÓNOMO SEGUNDO PARCIAL CÁTEDRA: CLÍNICA I DOCENTE: DR. FRANCISCO TAMA VITERI

ESTUDIANTE: KENNETH BRYAN LITA BOHORQUEZ

CURSO: MED-02

OBESIDAD

Concepto La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2

Etiología Las causas de la obesidad son probablemente multifactoriales e incluyen la predisposición genética. En definitiva, la obesidad es el resultado de un desequilibrio crónico entre la ingesta calórica y el gasto de energía, incluida la utilización de la energía para los procesos metabólicos básicos y el gasto de energía con la actividad física. Sin embargo, muchos otros factores parecen aumentar la predisposición de una persona a la obesidad, incluidos los trastornos endocrinos (p. ej., bisfenol A [BPA]), el microbioma intestinal, los ciclos de sueño/vigilia y los factores ambientales.

Factores Genéticos La heredabilidad del IMC es de aproximadamente el 66%. Existen factores genéticos que afectan a varias moléculas de señalización y receptores utilizados por partes del hipotálamo y del aparato digestivo para regular la ingesta de alimentos

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Factores Ambientales

Factores Reguladores

El peso corporal aumenta cuando la ingestión calórica es mayor que las necesidades energéticas. Algunos determinantes de importancia en la ingestión de energía son con alto contenido calórico (p. ej., los alimentos procesados)

Las hormonas digestivas (p. ej., péptido 1 similar al glucagón [GLP-1], la colecistocinina [CCK]) y el péptido YY [PYY] disminuyen la ingestión de alimentos. La grelina, secretada sobre todo en el estómago, aumenta la ingestión de alimentos. La leptina, secretada en el tejido adiposo, informa al cerebro cuánta grasa hay almacenada.

Patogenia

Sistema Periférico o Aferente Señales crónicas: leptina y adiponectina. Producidas por los adipocitos

Señales agudas: Insulina (desde el páncreas), grelina (desde el estómago) y péptido YY (producido desde el íleon y el colon

Núcleo arciforme del hipotálamo

Neuronas POMC (proopiomelanocortina) y CART (producto de la transcripción regulado por cocaína y anfetamina). Vía catabólica

Neuronas NPY (neuropéptido Y) y AgRP (péptido relacionado con la proteína Agouti). Vía anabólica.

Sistema Eferente Vía catabólica: las neuronas POMC y CART activan neuronas eferente

Vía anabólica: las neuronas NPY y AgRP activan neuronas eferentes quefomentan la ingesta de alimentos y el aumento de peso a través de la activación de los receptores Y1/5 en las neuronas secundarias

Diagnóstico Se considera obesidad cuando el porcentaje de masa grasa es superior al 25% en los hombres y 33% en las mujeres. Cuando este parámetro no puede determinarse se utilizará el IMC, valor obtenido de la fracción del peso en kilogramos entre la altura al cuadrado en metros, considerando obesidad valores ≥30 kg/m2, o el perímetro de la cintura. Se considera obesidad abdominal cuando la medida tomada sobre la cresta ilíaca es ≥102 cm en hombres y ≥88 cm en mujeres Complicaciones Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas con exceso de grasa abdominal), diabetes mellitus, algunos cánceres, colelitiasis, hígado graso, cirrosis, artrosis, trastornos reproductivos en hombres y en mujeres, alteraciones psicológicas y, en las personas con IMC ≥ 35, muerte prematura. CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA OBESIDAD

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a. Resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2: En la obesidad aparece un hiperinsulinismo y una resistencia a la insulina que aumentan con el incremento de peso. El 80% de los casos de DM2 se atribuyen a la obesidad b. Dislipemia y dislipoproteinemia: elevación preprandial de los triglicéridos y de los ácidos grasos, disminución de las HDL y elevación de las LDL, llevando a un aumento del riesgo de ECV. -elevación postprandial de triglicéridos: se relaciona de forma independiente con infarto cardiaco y con acontecimientos cerebrovasculares c. Complicaciones cardiovasculares: incluye HTA, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad tromboembólica.

Insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a dilatación cardiaca excéntrica es más frecuente en los pacientes obesos.

Respecto a la cardiopatía coronaria, el IMC se asocia ligeramente al IAM. Siendo indicadores más fuertes el índice cinturacadera, la HTA y la dislipemia.

La enfermedad tromboembólica (trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar) son más frecuentes en obesos.

d – Enfermedades pulmonares. La obesidad grave puede producir apnea obstructiva y síndrome de “hipoventilación por obesidad”

e – Enfermedades hepatobiliares: hepatopatía grasa no alcohólica por infiltración de grasa hepática y puede evolucionar a cirrosis y carcinoma hepatocelular

f – Cáncer: En varones mayor mortalidad por cáncer de esófago, colon, recto, páncreas, hígado y próstata. En mujeres se asocia a mayor mortalidad por cáncer de vesícula biliar, conductos biliares, mama, endometrio, cuello uterino y ovario.

Tratamiento Inicialmente se comenzará con un aumento de la actividad en las tareas diarias como puede ser las realizadas en el hogar, lugar de trabajo o transporte. Posteriormente se recomienda introducir sesiones de ejercicio de intensidad moderada o alta hasta alcanzar unos 150 minutos semanales, combinando ejercicios aeróbicos con anaeróbicos y acompañando siempre de estiramientos El tratamiento farmacológico se recomienda para valores de IMC ≥30 kg/m2 o >27 kg/m2 acompañado de comorbilidades si con la modificación de los hábitos no se ha logrado una reducción de al menos un 5% del peso corporal en 3 meses. El tratamiento quirúrgico se recomienda para valores de IMC >40 kg/m2 o >35 kg/m2 si existen además comorbilidades asociadas, si tras el seguimiento de los métodos anteriores no se ha obtenido una reducción de peso significante. Con esta opción terapéutica se busca una importante disminución de la ingesta y la obtención de una sensación de saciedad precoz. La técnica será elegida en función del peso y hábitos dietéticos del sujeto. Las técnicas se dividen principalmente en tres grupos1,23. Técnicas restrictivas. Se basan en la reducción del volumen gástrico, limitando la ingesta y obteniendo una rápida sensación de saciedad. Suelen emplearse cuando el IMC

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Bibliografía 1. Síndrome metabólico. (2006). Blood, Heart and Circulation. https://medlineplus.gov/spanish/metabolicsyndrome.html 2. Ricote, R., Fisiopatología De, A. I., & Obesidad, L. A. (s/f). 96.70.122. Recuperado el 12 de marzo de 2022, de http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/ANA%20ISABEL%20RINCON %20RICOTE.pdf 3. (S/f). Seep.es. Recuperado el 12 de marzo de 2022, de https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap07.pdf

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