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Organización y evaluación diagnostica en psicología ¿Qué es una evaluación diagnóstica? La evaluación diagnostica psicológica es la primera fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a:  

Obtener un diagnóstico clínico. Delinear un tratamiento psicológico.

Estos facilitan la labor diagnostica del psicólogo clínico y ayuda a definir el proceso terapéutico adecuado. Características de la evaluación clínica Estos se dividen en cuatro tiempos:    

Devolución Anamnesis II: adolescencia al presente Anamnesis I: Historia familiar – mitos, nacimiento hasta pubertad (segunda sesión: evaluación DIACRONICA) Contacto inicial, motivo de consulta, evaluación por áreas (primera sesión: evaluación SINCRONICA)

¿Qué contenidos se debe evaluar? Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptación, tales como:        

Motivo de consulta Anamnesis Función de realidad Función de identidad Mecanismos de defensa Evaluación de la corporalidad Evaluación del sensorio cognitivo Evaluación por área de vida o Laboral o Social o Pareja o Familiar

¿Cómo sistematizar el proceso de evaluación de los contenidos? Estos se dividen en 4 sesiones importantes:    

Primera sesión: explorar el motivo de consulta y áreas de vida. Segunda sesión: inicio de anamnesis del nacimiento a la pubertad. Tercera sesión: anamnesis de la pubertad a la actualidad. Cuarta sesión: diagnostico.

Primera sesión: motivo de consulta El motivo de consulta del paciente, sígnica explorar la razón de la que el paciente decide consultar a un terapeuta, ver el grado de conciencia de la enfermedad y la correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos tales como:   

Síntomas Signos Angustia

Primera sesión: evaluación por áreas Se refiere a la exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo de las distintas áreas de vida del sujeto, tales como: familiar, pareja, laboral, social, corporal y mental. Primera sesión: Evaluación por áreas Esta se divide en 2 indicadores: Logro: el logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el área de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propósitos de un sujeto. Goce creativo: el goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantención de ese estatus quo. Debe diferenciarse del gozo adictivo. Segunda sesión: anamnesis I Es la historia familiar, mitos y revisión de la historia de vida del sujeto y sus hitos mas importantes desde el nacimiento hasta la pubertad. Segunda sesión: anamnesis II Es la continuación de la anterior, empezando desde la adolescencia hasta la adultez y momento actual. Este estudia los antecedentes etiológicos del síntoma y disfunción. Además, se debe explorar durante el desarrollo de la entrevista clínica a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnostica, los cuales observan a través del relato del paciente. Función de identidad La función de identidad consiste en una estructura mental que organiza una imagen del “si mismo”, con características positivas y negativas, coherentes entre sí y consistente históricamente. Este comprende las características básicas del sujeto como el: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad. Incluye rasgos característicos afines, complementaria y propios de una organización de personalidad. Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las características de personalidad de otros significativos.

Evaluación de la función de identidad Al evaluar la función de indagamos en la capacidad del paciente para describir su integridad o difusión de identidad, su riqueza o coherencia de la descripción, las cualidades que lo hacen distinto a los otros, la representación mental de como es la persona descrita, las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos. Función de realidad Es una estructura mental que organiza una serie de existenciarios básicos, necesarios para una adecuada relación con el entorno. A partir de las primeras diferenciaciones “Yo-No yo” se configuran distinciones en los dominios: Yo-No yo

Yo-Mente

Yo-Tú

Yo-Cuerpo

Yo-Otro

Yo-Tiempo

Yo-Objeto

Yo-Espacio

Para evaluar función de realidad debemos observar coherencia o incoherencia de las conductas del paciente, apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es, de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas, distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo. La distinción del origen externo o interno de los estímulos, reconocimiento y aceptación de las normas sociales, se debe descartar alucinaciones, ideas delirantes y o fenómenos especiales del acontecer psíquico. ¿Qué son los mecanismos de defensa? Son aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo, como barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales. Además, debemos diferenciarlos en mecanismos de defensa avanzados y primitivos. Avanzados: basados en la represión tales como:          

Negación Represión Desplazamiento Idealización Conversación Formación reactiva Proyección Aislamiento Racionalización Intelectualización

Primitivos: basados en la escisión tales como: 

Splitting dinámico

        

Splitting estático Idealización primitiva Identificación proyectiva Devaluación primitiva Identificación adhesiva Renegación Disociación Escisión Omnipotencia

Evaluación de la corporalidad Se evalúan aspectos tales como: Sistémicos: Como duerme el sujeto, Como se relaciona con los alimentos, Como opera su función excretora, Como funciona sexualmente. Estructurales: Características corporales, Genotipo, Fenotipo, Evaluación Bioanalitica. Funcionales: ausencia o presencia de enfermedad, Funcionamiento sintomático o asintomático. Sindrómicos: Alexitimicos, Psicosomáticos. Evaluación de pensamiento Para evaluar pensamientos debemos explorar los procesos cognitivos básicos y del sensorio: formales, funcionales y los fenómenos especiales. Recursos del terapeuta El psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clínicos básicos, como:     

Rapport y empatía Dominio de técnicas de entrevista Conocimiento de sistemas diagnósticos Conocimiento de modelos psicopatológicos Una estructura de personalidad concordante a rol

Hipótesis diagnostica A medida que se recaba la información, el clínico se plantea permanentemente hipótesis diagnostica que orienta su evaluación y una vez analizados los datos recogidos, se constituye una hipótesis diagnostica que comprenda: una entidad que organice los datos en tomo a alguna categoría clínica, la estructura de personalidad u organización de personalidad del paciente, un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de personalidad. Además, debe incluir la etiología, pronostico, prescripción del tratamiento y el contrato terapéutico. Gravedad del diagnostico La complejidad del diagnostico va a depender de: la naturaleza de los factores causales como experiencias de aprendizaje y/o trauma, presencia y cantidad de síntomas, cantidad de áreas deterioradas, estructura de personalidad (neurótico, limítrofe, psicótico)

BIBLIOGRAFIA Izquierdo Sotorrío E. Evaluación y Diagnóstico en Psicología Clínica y de la Salud [Internet]. udim.es. 2020 [citado 17 agosto 2020]. Disponible en: https://www.udim.es/es/evaluacion-diagnostico-psicologia-clinica-salud-ii.html...