Ouvertures et plans du bassin PDF

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Ouvertures et plans du bassin...

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OUVERTURES ET PLANS DU BASSIN L’ouverture supérieure est délimitée par : -

le bord supérieur de la symphyse pubienne le bord antérieur de l’os coxal la crête iliaque le bord postérieur de l’aile du sacrum le promontoire :  Définition anatomique : Bord antéro-supérieur du sacrum = bord antérieur du plateau supérieur de S1  Définition obstétricale : Angle saillant en avant formé par L5 et S1 et marqué par le disque L5-S1

Le plan du détroit supérieur    

est oblique en bas et en avant, incliné de 60° sur l’horizontal sépare le grand bassin de l’excavation pelvienne entièrement délimité par des structures osseuses même si promontoire et symphyse pubienne son franchissement par la présentation fœtale (tête) constitue l’engagement

Limites du détroit supérieur -

en avant : bord supérieur de la symphyse pubienne + crête pectinéale latéralement : ligne arquée (ex innominée) des os coxaux en arrière : bord antérieur des ailes du sacrum et promontoire

Morphologie de détroit supérieur

Habituellement cordiforme chez la femme = en cœur de carte à jouer avec :  un arc antérieur convexe vers l’avant  deux arcs postérieurs concaves vers l’avant = les incisures sacro-iliaques En fait, répond à 4 morphotypes : - gynécoïde (50%) = cordiforme avec arcs postérieurs marqués  Le plus favorable pour l’engagement - androïde (20 à 25%) = triangulaire (dystocique= pose pb lors de l’accouchement) → pas favorable pour l’engagement du bébé - anthropoïde (22 à 28%) = ovale à grand axe antéro-postérieur - platypelloïde (2 à 3%) = ovale à grand axe transversal

Diamètres de détroit supérieur Anatomiques : -

promonto-sus-pubien ou conjugué anatomique promontoire bord sup symphyse pubienne transverse maximum distance la plus longue entre 2 lignes innominée obliques droit et gauche éminence ilio pectinée jonction sacro-iliaque

11 cm 13,5 cm 12 cm

Obstétricaux : -

promonto-rétro-pubien ou conjugué vrai 10,5 cm promontoire bord le moins éloigné du pubis transverse médian 12 cm ligne transverse passant par le milieux du conjugué vrai obliques médians droit et gauche 12cm jonction sacro-iliaque et centre

Plan du détroit moyen = plan le plus étroit de l’excavation pelvienne Limites du détroit moyen   

en arrière : S4-S5 (articulation) latéralement : les épines sciatiques + ligaments sacro-épineux en avant : la jonction entre les ⅔ supérieurs et le ⅓ inférieur de la symphyse

Diamètres du détroit moyen  

antéro-postérieur du détroit moyen > 12 cm transverse du détroit moyen = bi épineux 10,5 cm

L’ouverture inférieur = détroit inférieur Plan de dégagement de la présentation fœtale ostéo-fibreux et de forme losangique

Limites du détroit inférieur -

le bord inférieur de la symphyse pubienne les branches ischio-pubiennes (bord inférieur) les tubérosités ischiatiques les ligaments sacro-tubéraux le sommet du coccyx

Diamètres du détroit inférieur -

bi-ischiatique ou bi-tubéral d’une tubérosité ischiatique à l’autre pubo-coccygien ou (sous-)coccy-sous-pubien diamètre sagittal

11 à 12 cm 9 à 9,5 cm...