Patología Vesicula Biliar Y VÍAS Biliares PDF

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Pa t o l o g í ad ev e s í c u l ab i l i a r yv í a sb i l i a r e s 3 0d es e p t i e mb r ed e l 2 0 1 5 VESICULA BILIAR

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Función: almacenar y concentrar la bilis (la mayoría de sus componentes son desechos). Adicionalmente existen unos conductos que van de la pared de la vesícula al hígado que son los agujeros de lushka La ausencia de vesícula es compatible con la vida. El cáncer de vesícula biliar es el de peor pronostico Micro: no tiene submucosa. Solo: o Mucosa o Muscular propia o Serosa o adventicia dependiendo de la porción que esté en relación con el hígado. La porción que está adherida al hígado tiene adventicia. El hecho de que la vesícula esté adherida al hígado es grave porque si tiene un tumor maligno, cruza la pared y estará de una vez en el hígado y de una vez sería estadío 4. Es por eso que el peor de los tumores de hoy es el carcinoma de vesícula biliar.

Malformaciones congénitas Son raras, no son tan graves o Agenesia es rarísimo pero hay personas que la tienen. No es incompatible con la vida.

e l p r o b l e mac o ne s t o sp a c i e n t e se sq u el o sh a c emá sp r o p e n s aal ai n fl a ma c i ó n ; p e r oe n t é r mi n o sg e n e r a l e st a mp o c oe sg r a v e .

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Duplicación Bilobulación

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Vesícula aberrante A veces dentro del desarrollo embrionario ella queda atrapada dentro del hígado, esto la hace propensa a que se inflame y no cumpla su función. Gorro frigio (vesícula acodada) es la más frecuente. Lo que quiere decir es que la punta de la vesícula se dobla. Lo que hace es que el paciente sea más susceptible a que se le inflame la vesícula. Alteraciones anatómicas de la vía biliar.

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Historia natural de la colecistitis: o Paciente con calculo en la vesícula biliar o Colecistitis aguda. Se resuelve a cabo de unos días

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Colecistitis crónica Colecistitis crónica reactivada esto es lo típico. Es decir, da un cuadro agudo, se resuelve y así sucesivamente y al final tendré esto. Perforación de la vesícula

Etiologías de la colecistitis Litiasis- 90% Los cálculos inflaman la vesícula por 2 mecanismos: o Irritación química: el cálculo roza todo el tiempo con la mucosa o Obstrucción mecánica: el cálculo se desplaza y va y se incrusta en el cuello de la vesícula. Como la vesícula solo tiene 1 arteria y 1 vena, los comprime, genera un evento isquémico y eso dispara la cascada de la coagulación.

No litiasis- 10%- Colecistitis acalculosa Cuando no hay cálculos, el mecanismo es por un evento isquémico. Cuando el paciente está en un estrés fisiológico, sufriendo consecuencias de un shock hipovolémico, el cuerpo prefiere sacrificar órganos que no le sirvan, y sacrificará órganos como la vesícula.  Post- operatorios  Traumas  Quemaduras  Sepsis  Alimentación parental  Puerperio  Vasculitis, infecciones, HIV y aterosclerosis.

Factores de riesgo de la colecistitis por colelitiasis Occidente acá lo más frecuente es que sean cálculos de colesterol. Lo que necesito entonces es una hipercolesterolemia. o Edad o Hormonas o Obesidad o Pérdida de peso. o Estasis biliar o Hiperlipemia. Oriente Acá lo más frecuente es que sean cálculos de Bilirrubinato. Todo lo que resulte después de una alteración en el metabolismo de la bilirrubina indirecta, es decir todo lo que aumente la bilirrubina indirecta me da sales de Bilirrubinato. o Síndromes hemolíticos o Infecciones o Fibrosis quística o Enfermedad de Crohn. Mecanismo patogénico  cálculo de colesterol 1. Para que se absorban las grasas necesito las micelas. 2. Si una persona consume demasiado colesterol, las micelas no alcanzan y va a ver un momento en que hay más colesterol; al haber más colesterol en la vía biliar se precipita, empieza a formar el núcleo y si a eso le sumamos que haya una hipomotilidad de la vesícula y que haya mucha secreción de moco; pues termina haciendo:

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I l us t r a c i ón1 Bi l i r r ubi na t o

3. Una masa de colesterol, que es lo que termina formando el cálculo.

Morfología

Un cálculo, mayor de 3cms es riesgo para carcinoma de vesícula biliar. No nos detenemos en hallazgos macroscópicos y microscópicos porque lo que tenemos que tener en cuenta cuando pensemos en colecistitis es en que es crónica reactivada. Esto quiere decir que debo buscar cosas de crónico y cosas de agudo. ¿Cómo será un paciente con colecistitis por cálculos?  Adulto  Usualmente obesos  Usualmente antecedente de dislipidemia o hipercolesterolemia.  Usualmente se van a enfermar después de una celebración.  Con dolor en hipocondrio derecho Al examinar al paciente le colocamos los dedos en el reborde costal, le decimos que inspire, si presenta dolor tendrá el signo de Murphy positivo, esto apoya más el diagnóstico de colecistitis. El paso siguiente es una ecografía, la cual nos documentará presencia de cálculos. Complicaciones o Agudas: o Empiema a veces se puede extender al tórax. o Abscesos. o Perforación peritonitis. o

Intermedias: o Fístulas íleo-entéricas, íleo- cutáneas

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Síndrome de Bouveret íleo paralítico: está tan inflamada la vesícula, que irrita al íleon (ella está en contacto con él) y al irritarlo produce parálisis y genera obstrucción.

Crónicas: o Colangitis puede originar con el tiempo un colangiocarcinoma o Pancreatitis o Descompensación de enfermedad de base ej. EPOC o insuficiencia cardiaca. o Carcinoma: Los que tienen colecistitis que terminen en cáncer serán aquellos que tienen cálculos mayores de 3 cms. o Vesicula de porcelana

CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR o o o o o

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Más frecuente en mujeres, porque en ellas es más frecuente la colecistitis. Se da en personas mayores. Mayor incidencia a los 70 años. La mayoría se detecta en estadios avanzados. Los pólipos en la vesícula biliar son MUY RAROS La importancia de mandar a patología una vesícula que se extrajo de un paciente es que: o Un cáncer de vesícula biliar no se diagnostica. Llega la paciente con colecistitis, se le saca la vesícula y es al mandarla a patología cuando se hace diagnóstico de adenocarcinoma (en caso de que haya). La paciente, el cirujano no sabían. Si ese carcinoma pasa toda la pared, es un estadio 4.

Factores de riesgo: o Cálculos de colesterol- 80%, cuando miden más de 3 cms. o Vesícula en porcelana o vesícula escleroatrófica- 25% o Anomalías de la vía biliar- 9% Morfología:  Macro: tiene dos patrones: o Exofítico Cuando sale este patrón, pensaremos en neoplasia. o Difuso la mayoría de las veces.  Micro: como es un adenocarcinoma: o Forma glándulas o Infiltra o Algún grado de a aplasia. o La mayoría son bien o moderadamente diferenciados. o Un pequeño porcentaje son escamosos. Pronóstico y laboratorio o Supervivencia del 1%. Este es el de peor pronóstico. o Metástasis a peritoneo, TGI y pulmón. o Marcadores y pruebas de laboratorio, pero son muy inespecíficos: o Hiperbilirrubinemia o Fosfatasa alcalina o CEA o CA 19-9.

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