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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes

Revisão de febre

Febre é diferente de hipertermia Febre - quando você tem sinais e sintomas síndrome febril: febre + astenia + taquipneia + inapetência, Oligúria (quando a pessoa perde muito líquido, ela tem baixa diurese), dor no corpo, mialgia, convulsões, etc Hipertermia - suana, uso de medicamento, drogas, intoxicação por medicamentos, ex. anestésicos Tipo de febre - contínua com variação de no máx. 1 grau, isso acontece muito em pneumonia. Febre irregular ou séptica - períodos com febre muito alta (apirexia) e que tem muito calafrio. Tem geralmente sepse. Usa antitérmico e hidrocortisona. Febre remitente - hipertermia diária, sem período de apirexia - pneumonia, viroses e tuberculose Terçã e quartã - febre da malária Febre intermitente - períodos de apirexia Febre recorrente ou ondulante - febre muito elevada repentina Trocou o gabarito da questão bônus da prova: letra D e letra A

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes

Semiologia Dermatológica Colocar a mão, não usar luva. Lavar as mãos depois do exame. Apenas feridas abertas não se tocam sem luva. Olhar a lesão e descrever o que está vendo, mesmo que não lembre o termo técnico correto, transcrever o que está vendo. Atenção: HDA não é exame físico, são sinais e sintomas. O paciente conta como começou, o que aconteceu, para depois no exame físico você olhar a lesão. 1o então HDA e depois exame físico. Palpação: textura sinaliza de onde vem a lesão. (dentro ou de fora) Digito pressão - aperta a lesão. Se for componente vascular, ela vai sumir, pq fez vasoconstrição. Se aperta e ela não fecha, pq o vaso perfurou. Manobras semiológicas: (1) Zileri - Distensão da lesão: aperta a lesão e puxa para ver se ela descama (2) Nikolsky - para ver se a pele sai inteira na mão (3) Curetagem metódica - raspa a lesão e ela começa a dar sinais Histologia da pele Epiderme, derme e hipoderme. São diferentes pq vem de linhas embriológicas diferentes, por isso são estruturas diferentes. A epiderme tem camadas que se diferenciam pela produção de queratina específica, por isso cada camada tem uma doença. Corte Histológico camada córnea, epiderme e derme. A epiderme tem grânulos de queratina, por isso a cor é diferente.

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes

Semiologia da derme

A lesão pode ser causada por: - mancha - alguma coisa que entrou na pele (epiderme) e fez aumento de volume, seja aumento sólido ou líquido (pus) - lesões como cicatrizes, - lesões de continuidade (perdeu a integridade da pele, ex. corte, arranhão, úlcera). Pode ter uma lesão elevada com alteração de cor? Sim, descrever.

● Manchas ou Máculas

Lesões planas sem alteração de cor.

A melanina pode deixar lesões hipercrômicas (mais escura que a pele da pessoa), hipocrômicas (mais clara que a pele da pessoa) ou acrômicas (ex. vitiligo). Ex. mancha hipercrômica azulada/acinzentada ou amarronzada. Tem que falar a tonalidade Pigmentos orgânicos: ex. bilirrubina e icterícia (a esclera e a pele ficam amareladas). Pigmentos exógenos - tatuagem, asfalto, tiro a queima roupa. Ferro - pessoas que fazem injeção intramuscular de noripurum, também com quimioterápicos. Remédio para hanseníase também mancha, almirola também mancha.

Alterações vasculares -

● vaso abriu - eritema ou exantema (sinônimos). Se abrir com baixa oxigenação dá cor cianótica. “Rash” é errado, termo americano. - Na mucosa, ex. boca : enantema ● vaso destruído - lesionado ● Telangiectasias - vasinhos presentes em cirroses, nas pernas das mulheres ou homens que pegam muito peso (vasinhos vermelhos). Vaso alterado e dele sai sangue, então ele fica para fora do tecido. O sangue não consegue voltar e fica preso no tecido e aí tem as petéquias (hemácia solta na derme), que pode ser linear, víbice ou púrpura. Púrpura - palpável ou não Equimose - tipo de púrpura. Púrpura traumática, por força mecânica lesionou o vaso. Digitopressão: vasodilatação

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Melanose solar (ou lentigo solar)

Passo a mão e não sinto relevo, é uma mancha, uma mácula salpicada. Causada por exposição solar (fotoenvelhecimento) , hipercrômica, benigna. Todos terão com a idade. Questão meramente estética.

● Mancha Mongólica

Mancha hipercrômica de +10-15 cm sem bordas definidas na região do glúteo de coloração acinzentada/azulada, benigna, devido à miscigenação.

sequência: III, IV, II, I A pele dos recém-nascidos apresenta diversas características que devem ser observadas pelos técnicos. De acordo com essas características, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda. 1. Milium.

2. Manchas mongólicas.

3. Petéquias.

4. Icterícia.

( ) Regiões azuladas nos glúteos e lombossacro. ( ) Coloração amarelada da pele que evolui no sentido craniocaudal. ( ) Pequenas regiões arroxeadas decorrentes de fragilidade capilar. ( ) Glândulas sebáceas obstruídas presentes na face, nariz, testa e queixo. Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo. A1 – 2 – 3 – 4. B3 – 2 – 1 – 4. C2 – 3 – 4 – 1. D3 – 4 – 1 – 2. E2 – 4 – 3 – 1.

Nevo de Ota

Congênito. Melanócito é do ectoderma, célula neural, então a retina tem células neurais (bastonetes e cones) podendo ter nevos atrás da esclera, aparecendo uma tonalidade azulada pq a esclera é branca. Por isso muito difícil tirar mesmo com laser. Tudo que faz igual ninho de passarinho, é nuevo mancha acinzentada de contornos irregulares na face acometendo globo ocular.

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Leucodermia Gutata

Manchas hipocrômicas (mais clara que a pele normal), causadas por sol. Causadas pelo sol, em gotas ou salpicadas na perna. Está surgindo tratamento.



 Pitiríase - Mancha hipocrômicas com zileri

positivo. Quando esticada sai uma “farinha” que é o zileri positivo. Pitiríase versicolor (“pano branco”).

Nevo Acrômica Nevo de melanócitos acrômico, lesão hipocrômica. Não tem tratamento. Pode ter nevo igual da Angélica apresentadora,escuro e também claro. Não tem tratamento.

Vitiligo

O melanócito é o que dá a cor ao pêlo, quando ele está sendo destruído, o pêlo também sai branco. Fundo avermelhado com pelo branco: vitiligo. Mancha acrômicas difusas pelo corpo associadas com pêlos brancos.

 Eritema infecciosa - Aparência de face esbofeteada. É uma doença

causada pelo parvovírus. Pode ser também uma rosácea.

Eritema ou Exantema (rash)

Erupção exantemática por uma alergia: exantema difuso pelo corpo, erupção por reação farmacológica (farmacodermia). Causa coceira

Enantema - eritema só na gengiva, alimentar,sarampo, medicamentos como gardenal, e infecção em crianças. 



causada

por

alergia

        

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Telangiectasias

Ex. de duas doenças que tem telangiectasia: Esclerodermia - telangiectasia mais difusa no queixo, mandíbula, nariz Rosácea - telangiectasia asa nasal e malar. É uma doença vascular

 Púrpura meningococcemia

Púrpura plana, sem alteração de relevo. Não é equimose. Aperta e não some. Não é equimose (ngm tem várias pancadas pelo corpo) Petéquias que forma ilhas. Vômito em jato, rigidez de nuca: meningite meningocócica. Existe mancha amarelada: mancha hipercrômica amarelada.

 Velvet - Vermelha-branca intercalada. É uma mancha com essa tonalidade intercalada.

● Alterações de relevo

 Lesão de relevo, conteúdo sólido: Pápula ou nódulo

● pápula (1 cm de altura) e ● nódulo (1 a 3 cm de altura) - Dica: consegue mexer, profundo, então, ele normalmente é mais hipodérmico (profundo).

Goma (cai muito em prova!)

É a peculiaridade mais comum. Muito específica. Ela tem 4 fases: 1.endurecimento (cruezas), 2. amolecimento (flutuação) - dois dias depois começa a amolecer, 3.eliminação (fistuliza) - dois dias o “olhinho” vai abrir e drenar líquido amarelado, 4.reparação (ulcerado) - depois acaba de abrir e úlcera. Poucas doenças fazem isso: tuberculose ganglionar, sífilis, esporotricose, hanseníase.

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Vegetação Ex. verruga.

Pode ser pendurada ou não. Tudo que é pendurado recebe o nome de “pedunculada”. Na microscopia parece um navalhete cheio de cristas ou um coral. Placa: várias vegetações forma uma placa.

  Ceratose

Não é alteração de relevo mas de textura. Ceratose é um espessamento de epiderme pontual, pontos ásperos. Não é alteração de relevo mas de textura, sente-se uma aspereza. O que está alterada é a queratina que cresceu demais. Ex. pé grosso, bolinha nos braços/nádegas Pode ter alteração de cor.

 Liquenificação

Epiderme alterada, grossa, não é a queratina que está alterada. Epiderme aumenta de espessura depois de muito coçar/fazer fricção/atrito prolongado, então ela começa a crescer. Ela está toda entremeada, cheia de linhas ao olhar com uma lupa. Ao ver com olho nu é sinal que a epiderme cresceu para aguentar pancada. Mudança de textura. A pessoa se coça muito, pode ser consciente ou não (ex. crise convulsiva ou dormindo). Ex. cotovelo, entre pernas de gordos, calo. Evidência acentuação de sulcos ( tb tem espessamento de epiderme).

Esclerose

A pele da pessoa endureceu ● líquen escleroso ● morféia: ex. em cima da mamoplastia. Não tem tratamento. Retardar a progressão.

Pápulas

* Pápulas Eritematosas pode ser de qualquer cor. Não apenas vermelha: - corpo: migratórias: somem, voltam: urtica - mão: pensar em sífilis.

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes * Pápulas com umbilicação - centro deprimido, como umbigo. Pápula ovalada eritematosa com centro deprimido/umbilicado (afundamento no centro da lesão: o diagnóstico é molusco. Molusco é contagioso. (cai mto em prova). Também pode ser “molusco like ”: micose profunda causada pela criptococose (rara) ou toxoplasmose profunda O prof só viu em paciente com HIV. Melhora somente com o tempo (ao longo dos anos) ou também pode arrancar. O tratamento só existe nos EUA com creme a base de um besouro e também se usa amassar um comprimido de anti virais para hepatite C e colocar no local.

 Nódulos - Acne: Maior que 1 cm. Nessa imagem tem nódulos e pápulas. 

 Nódulo - Carcinoma basocelular:

Não dá linfonodomegalia pq não faz disseminação linfática (3% de chance de disseminação linfática)

Lipoma: lipomatose única ou múltipla (pelo corpo todo)  Goma: trajeto linfático,

começa a fistulizar. Essa foto é interessante pq colocaram até escorrer. ex. esporotricose

 Nódulos e tumorações



Todo nódulo grande é tumor, mas não é câncer. Mas é melhor falar tumoração. Na foto nódulos pedunculados: alteração do cromossomo 11 ou 17.

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Vegetação: Verruga e condiloma acuminado (HPV): todas são

HPV, inclusive da mão (mais seca) e da genitália (mais úmida) Verruga com aspecto de coral, verruga anal mais amolecida e mais seca pela queratina acometida.

Ceratose folicular: na saída do pêlo,

acontece nas nádegas. É uma queratina anormal na saída do pêlo. A medida que a pessoa envelhece ela desaparece.

 Hiperceratose

 

palmoplantar:

mãos  e pés repentinamente aparecem com este aspecto e a pessoa não malha muito, não usa muito as mãos para trabalhar, pode ser uma síndrome paraneoplásica, um tumor de esofago, pulmão. Não adianta ficar usando apenas creme à base de uréia, precisa investigar.

Liquenificação

 Esclerose:

Dermatite atópica: linhas bem marcadas Lesões esfoliadas que ela arrancou com a unha.      

Líquen Escleroso: infiltrado liquenóide é um infiltrado de células na derme que deixa líquen, ou seja, aspecto endurecido, pode causar dispareunia ou alteração na conformação. A mulher pode ficar muito apertada e até chegar a causar câncer. Mas também pode ser uma morféia. Existe a esclerodermia difusa, no corpo todo ou localizada como nas imagens. Várias causas podem causar. Ex. mamoplastia. Não tem tratamento, o tratamento é não deixar progredir.

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Lesões elevadas de conteúdo líquido O líquido é a fibrina que vai dar vesículas ou bolhas. Esse tamanho sempre cai em prova: ← 0,5 cm ou 5mm → vesícula bolha

Pústula

Piócito morto. Pode ter pústula estéril, não é sinal de infecção. Não é necrose, é presença de neutrófilo que pode te comido bactéria ou qualquer outra coisa e morreu. Abcesso ou furúnculo não é pústula, é nódulo que pustoliza. Aqui são bolhas pq tem mais de 5mm Principais doenças que causam vesícula: varicela e herpes labial

Pústula: foliculite. Jogar a lâmina fora, está infectada com staphylococcus

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes 

Lesões de continuidade

São lesões por trauma, podem ser do tipo erosão ou ulceração

 Erosão - sai a pele, fica vermelha, a pele está normal, só tirou um pouco de cima, destacamento da epiderme. Ulceração - vermelho embaixo Exulceração por coçadura - sei que é pq está linear



Úlcera/ ulceração

Sai a pele e fica vermelha. “arranhada + forte”. Fissura ou rágade - geralmente plantar, tb pode ter na mão.

Fístula - não é dermatológica, mas ocorre quando tem canal de comunicação, não é fissura ex. órgão-órgão

Úlcera venosa

- branca: necrose - vermelha: prognóstico melhor Que úlcera é de melhor diagnóstico? Vermelha ou branca? Vermelha, pq a branca está com necrose, tem que debridar.

Fissuras

- língua com “raget” - pé : quem usa rasteirinha

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Lesões Caducas

Lesões que caem, são as crostas. Atenção nas escaras.Vou explicar mostrando uma imagem.

Placas eritemato descamativa - psoríase Essa imagem tem pápulas eritematosas lineares ou com fibroses geográficas, difusas pelo corpo com crostas esbranquiçadas (Lâminas em escamas). Essa psoríase é prata, não esbranquiçada, então é eritema descamativo do tipo argêntico ou prateada. Argentum vem de prata. As lâminas podem ser: - esbranquiçadas ou - prateadas (argênticas)

 Ictiose: Doença com descamação hipercrômica, parece escama de peixe

Crosta hemática Crosta melicéricas - comum em impetigo, lembra mel



  Escara:

(atenção!) Escara não é o diagnóstico, o diagnóstico é “úlcera de pressão por isquemia cutânea por pressão.” Crosta por isquemia cutânea. Debridar a escara mecanicamente/quimicamente, pois ela favorece necrose em razão do ambiente anaeróbio. Nada cicatriza na pele isquemiada

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes

Sequelas

São atrofias, hipertróficas.

as

mais

comuns

são

         Atrofia alba: Cicatriz atrófica normalmente de úlcera venosa , fica mais plana.

 Cicatriz hipertrófica x Queloide: tratamento é igual. Cicatriz hipertrófica: respeita margem cirúrgica, ficou muito

tensa, mas tem bom prognóstico. cicatriz organizada, pode tirar e tratar a nova cicatriz.

x

Queloide : não respeita a margem, cicatrização

desorganizada. Colágeno tipo II. Cicatriz desproporcional à cirurgia, é muito maior. Não adianta tirar pq volta pior, faz infiltração de corticóide para diminuir a produção de colágeno e tira. Usa medidas para tentar impedir o crescimento desorganizado como por ex. brinco de pressão, botão, clips, êmbolo de seringa e deixa.

 Cicatriz atrófica de acne:

Uma das cicatrizes mais difíceis de tratar que qualquer outra cicatriz.

Configurações da lesão :       

-

Serpiginosa: contorno parece de serpente - patognomônica da larva migrans (bicho geográfico) 13

PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes -

Agrupadas em cacho de uva: herpes Agrupadas em cacho de uva na distribuição de nervo: zóster

(distribuição zosteriforme)

- arqueadas - em alvo - edema multiforme - policíclicas: lúpus - lineares - - rendilhada: lúpus também - anular: borda elevada, centro atrófico: micoses - numular: parece uma moeda

Cabelo

Eflúvio: queda de cabelo

Renovação cíclica: 100-200 fios caem por dia Fase telógena após 35 anos: cai muito sincronismo dos folículos: -temporal e frontal: renovação em 3 anos -meio da cabeça: 5 anos -atrás: 19 anos: por isso quase não fica careca aí A papila dérmica só perde para a medula óssea em gasto energético diário, por isso o estresse faz o cabelo cair, o nutriente vai para o cabelo que está crescendo e não para o velho, aumenta o eflúvio. Não é o anestésico que faz o cabelo cair é o estresse pós-cirúrgico. Caem em média 100-200 fios por dia.

Alopécia (calvície) - ausência ou intensa rarefação Rarefação: queda localizada, pode ocorrer em flúvio

muito intenso Discromia: ocorre na desnutrição Cania: cabelo branco Eflúvio telógeno - cai cabelo velho, para saber: se a ponta é igual um cotonete é cabelo velho Eflúvio anágeno - Anágeno é fase de crescimento. A ponta o caebelo é igual taco de golfe, em fase de crescimento (anágeno). Ocorre na quimio. Não existe remédio que acelere a fase de crescimento. À medida que se envelhece a fase anágena diminui. Síndrome de anágeno curto - Xuxa, cabelo não cresce e é muito fino. Alopécia em clareira - sífilis Alopécia androgenética - não tem cura

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PM2 - AV2 Semiologia Dermatológica - Prof. Bruno transcrição Raquel Lopes Alopécia areata - infiltrado linfocítico, reversível, não pega célula totipotente Alopécia Areata universal - cai tudo, inclusive sobrancelha

Unha - 

 não vai cair em prova

Bibliografia: Avelino, Sinopse de Dermatologia. Ed.: Cultura médica - RJ, 1981. Rabello e Fraga, Atlas de Dermatologia. Ed.: Guanabara Koogan - RJ, 1970. Sampaio, Dermatologia. 3ª edição; Ed.: Artes Médicas – RJ, 2008. Bechelli; Cuban; Compêndio de Dermatologia. 6ª edição, Ed.: Atheneu – SP. Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG, Champion RH, Burton JL. Textbook of dermatology . London: Blackwell Science, 2010.

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