PrÁcticas PGIF II (1 Parcial)-3 PDF

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resumen practicas primer parcial ...

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PRÁCTICA GALVÁNICA Los electrodos adhesivos se usan cuando el componente NO es galvánico. Los electrodos de caucho son los que usaremos cuando hay componente galvánico. Poner cincha sobre cincha es absurdo, cuanto menos contacto con el paciente y los electrodos más cómodo para este, se usan en extremidades y en sedestación. Cuando el paciente este en prono se usarán pesos para sujetar los electrodos. En decúbito lateral o sedestación se hace un arnés con las cinchas, en sedestación el paciente siempre tiene que tener una toma de tierra (pies en el suelo) por lo que se sentara en una silla. La corriente galvánica es unidireccional, tiene una gran carga eléctrica (gran componente galvánico), frecuencia: recibe corriente y una pausa (en galvánica 0 Hz, no hay frecuencia), intensidad: electrodo grande (24mA), electrodo mediano (12mA) y electrodo pequeño (6mA). Funciones: apertura de las membranas celulares (mejora el metabolismo, efecto tónico), va a limpiar. Se realizará previo a un tratamiento para que este sea mucho más efectivo. La dirección de la corriente siempre es de + a – (en galvánica predomina el positivo). SNC:  Galvanización ascendente: no es de interés en fisioterapia en el SNC, pero si en el SNP. (35-45 min) C-D – L-S + 

Galvanización descendente: es muy importante en fisioterapia. (20-30 min) C-D + L-S –

Las técnicas transcraneales no las vamos a usar, siempre las haremos sobre el raquis y en las charnelas C-D y L-S (son zonas que acumulan muchas disfunciones). Efectos: la ascendente va a estimular el SNC y la descendente lo va a relajar. SNP:  Longitudinal: un electrodo en la raíz (charnela correspondiente, bien cervical para el miembro superior o lumbar para miembro inferior) y el otro electrodo en la extremidad a tratar. o Desciende: MMSS o MMII + y en la charnelas – o Local: bipolar (+ próximal y – distal) 

Transversal: se realizará en articulaciones o en zonas de gran masa muscular. El positivo siempre donde más duele (porque tiene más fuerza), hacer cambio de polaridad a mitad del tratamiento (si le duele dos sitios).

En procesos agudos el tratamiento tendrá una duración de entre 5-10 min, mientras que en un proceso crónico será de unos 12-20 min. El tiempo del tratamiento depende del estadío, no de la zona a trabajar. Siempre vamos a trabajar por debajo del umbral del dolor.

Grados de dosificación:  Sensibilidad subliminal: no perceptible.  Sensibilidad liminal: percepción medio.  Sensibilidad supraliminal: fuerte percepción (crónicos)  Sensibilidad de nivel de tolerancia: justamente soportable (rozando el umbral del dolor) *Claudicación intermitente (dolor por calambres producido por el ejercicio, se alivia solo con reposo): longitudinal (MMII), ascendente. Contraindicaciones:  No hacer esta terapia a alguien con fobia a la electricidad (porque no servirá la técnica)  Endoprótesis u osteosíntesis (prótesis dental).  Marcapasos  Fiebre  Problemas cardíacos  Embarazo  Procesos cancerígenos  Sobre heridas (solo con el TENS cicatricial, sólo sobre úlceras)  Sobre verrugas o lunares con relieve (poner vaselina)  Manchas  Niños: se asustan, ríen y no saben decirnos si les duele o no.  Ancianos: falta de percepción, deficiencia senil (ponernos a nosotros mismos la corriente y en el valor mínimo que sintamos y se lo ponemos a él, si vemos que le hace daño en la piel bajar intensidad). *En tatuajes no pasa nada pero hay que prestar atención. En la máquina si nos dice que cable es el + o el –

CASOS PRÁCTICOS 1. Aplicación de una galvanización descendente en SNC. a. Posición del paciente: decúbito prono, con almohada en los pies. b. Selección del material: electrodos de caucho grandes (24mA), pesos, adaptadores (según que máquina) y jeringa para rehidratar la esponja. c. Colocación de los electrodos: aplicados con esponja húmeda colocada sobre la cara de doble esponja, con técnica bipolar en la zona a tratar. Electrodo + colocado sobre charnela cervico-dorsal (C2) y el electrodo – en la charnela lumbo-sacra (L2). Longitudinal. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente de galvanización en modalidad CC de flujo constante. Baja tensión entre 60-80 voltios. Frecuencia 0 Hz. Técnica bipolar. e. Tiempo de tratamiento: galvanización descendente de 20-30 min aproximadamente. f. Dosificación: la intensidad se ajustará a nivel de percepción clara de la corriente, alcanzando una fuerte sensación de hormigueo, e incluso vibración, siempre por debajo del umbral del dolor. La intensidad se subirá durante el tratamiento hasta un máximo de 24 mA, según el nivel de acomodación del paciente durante los 5-7 primeros minutos del tto.

2. Aplicación de una galvanización de tipo ascendente en SNC. a. Posición del paciente: decúbito prono, con almohada en los pies. b. Selección del material: electrodos de caucho grandes (24mA), pesos, adaptadores (según que máquina) y jeringa para rehidratar la esponja. c. Colocación de los electrodos: aplicados con esponja húmeda colocada sobre la cara de doble esponja, con técnica bipolar en la zona a tratar. Electrodo + colocado sobre charnela cervico-dorsal (C2) y el electrodo – en la charnela lumbo-sacra (L2). Longitudinal. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente de galvanización en modalidad CC de flujo constante. Baja tensión entre 60-80 voltios. Frecuencia 0 Hz. Técnica bipolar. e. Tiempo de tratamiento: galvanización ascendente de 35-40 min aproximadamente. f. Dosificación: la intensidad se ajustará a nivel de percepción clara de la corriente, alcanzando una fuerte sensación de hormigueo, e incluso vibración, siempre por debajo del umbral del dolor. La intensidad se subirá durante el tratamiento hasta un máximo de 24 mA, según el nivel de acomodación del paciente durante los 5-7 primeros minutos del tto. *No se recomienda la aplicación de la galvanización ascendente en fisioterapia, ya que produce un efecto contrario al deseado. Galvanización ascendente = estimular el SNC (no deseado porque el paciente ya viene alterado). 3. Galvanización ascendente del antebrazo (aplicación de los electrodos en la cara dorsal). a. Posición del paciente: sedestación (sentado en una silla y con los pies en el suelo), brazo sobre camilla. b. Selección del material: electrodos de caucho medianos, cinchas, jeringa y esponjas. c. Colocación de los electrodos: electrodo + 1/3 proximal del antebrazo por su cara dorsal y electrodo – 1/3 distal del antebrazo por su cara dorsal. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente de galvanización en modalidad CC de flujo constante con frecuencia 0 Hz. Técnica bipolar. e. Tiempo de tratamiento: 35-45 min. f. Dosificación: subimos intensidad hasta un máx de 12mA. El paciente tiene que notar hormigueo e incluso tenemos que notar la contracción de las fibras musculares. Siempre por debajo del umbral del dolor, la intensidad sube hasta los primeros 7 min de tto. 4. Galvanización descendente del MMII. a. Posición del paciente: decúbito prono. b. Selección del material: electrodos de caucho adaptados a la superficie, será más conveniente utilizar electrodos medianos o grandes. Cinchas, jeringa y adaptadores. c. Colocación de los electrodos: al tratarse de una aplicación longitudinal del MMII, el electrodo + irá en la charnela lumbosacra y el electrodo – a lo largo del MMII (más o menos en la mitad). d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad de CC flujo constante con frecuencia de 0 Hz. Corriente longitudinal.

e. Tiempo de tratamiento: galvanización descendente de 20 a 30 min. f. Dosificación: subimos intensidad hasta un máx de 24 mA (electrodo grande) y 12 mA (electrodo mediano) paciente tiene que notar hormigueo y como se contrae el músculo. Siempre por debajo del umbral del dolor, la intensidad sube hasta los primeros 7 min de tto. 5. Aplicación de corriente galvánica para tto de dolor agudo de rodilla con mayor predominio en la cara interna. a. Posición del paciente: decúbito supino con una almohada colocada debajo de las rodillas para favorecer una ligera posición de flexión. b. Selección del material: electrodos de caucho medianos, cinchas, jeringas y adaptador. c. Colocación de los electrodos: aplicados con una esponja húmeda colocado sobre una cara doble con técnica transversal en cara interna y externa de la rodilla. Electrodo + colocado sobre la cara interna articular y el electrodo – sobre la cara externa articular. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad CC con flujo constante con frecuencia de 0 Hz. Corriente transversal. e. Tiempo del tratamiento: al ser un dolor agudo durante 5-10 min. f. Dosificación: subimos intensidad máx 12 mA. Intensidad siempre por debajo del umbral del dolor e irá subiendo hasta la mitad del tratamiento. 6. Aplicación de corriente galvánica para dolor agudo de muñeca. a. Posición del paciente: en sedestación y con la muñeca a tratar sobre la camilla. b. Selección del material: electrodos de caucho medianos o pequeños, cinchas, jeringas y adaptador. c. Colocación de los electrodos: aplicados con una esponja húmeda colocado sobre una cara doble con técnica transversal en cara interna y externa de la muñeca. Electrodo + colocado sobre la cara interna articular y el electrodo – sobre la cara externa articular. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad CC con flujo constante con frecuencia de 0 Hz. Corriente transversal. e. Tiempo del tratamiento: al ser un dolor agudo durante 5-10 min. f. Dosificación: intensidad siempre por debajo del umbral del dolor e irá subiendo hasta máx 12 mA (mediano) 6 mA (pequeño). A mitad del tto habrá un cambio de polaridad. 7. Tratamiento con corriente galvánica de un punto doloroso de tipo muscular en la región interescapular derecha. a. Posición del paciente: decúbito prono. b. Selección del material: electrodos de caucho grandes, pesos y jeringa. c. Colocación de los electrodos: aplicados con una esponja húmeda colocado sobre una cara doble con técnica longitudinal. Electrodo + colocado en la charnela cervico-dorsal y el electrodo – sobre la charnela lumbosacra. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad CC con flujo constante con frecuencia de 0 Hz. Corriente longitudinal. e. Tiempo del tratamiento: al ser un dolor crónico durante 12-20 min. f. Dosificación: intensidad máx 24 mA. Intensidad siempre por debajo del umbral del dolor e irá subiendo hasta la mitad del tratamiento.

8. Aplicación de corriente galvánica para un dolor crónico de tobillo, generalizado y difuso. a. Posición del paciente: decúbito supino. b. Selección del material: electrodos de caucho grandes, cinchas, jeringas y adaptador. c. Colocación de los electrodos: aplicados con una esponja húmeda colocado sobre una cara doble con técnica longitudinal en cara interna y externa de la rodilla. Electrodo + colocado sobre la cara interna articular y el electrodo – sobre la cara externa articular. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad CC con flujo constante con frecuencia de 0 Hz. Corriente transversal. e. Tiempo del tratamiento: al ser un dolor crónico durante 12-20 min. f. Dosificación: intensidad máx 24 mA. Intensidad siempre por debajo del umbral del dolor e irá subiendo hasta la mitad del tratamiento. Cambio de polaridad a mitad de tratamiento. 9. Tratamiento con corriente galvánica para dolor muy localizado y concreto en la región epicondilea (varios meses de presencia y evolución de la sintomatología). a. Posición del paciente: decúbito supino o en sedestación con el brazo sobre la camilla. b. Selección del material: electrodos de caucho medianos, cinchas, jeringas y adaptador. c. Colocación de los electrodos: aplicación longitudinal en el MMSS. El electrodo + en la zona dorsal de la región epicondilea y el electrodo – en1/3 distal antebrazo. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad CC con flujo constante con frecuencia de 0 Hz. Corriente longitudinal. e. Tiempo del tratamiento: al ser un dolor crónico durante 12-20 min. f. Dosificación: intensidad máx 12 mA. Intensidad siempre por debajo del umbral del dolor e irá subiendo hasta la mitad del tratamiento. 10. Aplicación de electroterapia para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar. a. Posición del paciente: sedestación con toma de tierra o bipedestación. b. Selección del material: electrodos de caucho grandes, cinchas, dos cuencos llenos de agua, jeringas y adaptador. c. Colocación de los electrodos: un electrodo en un cuenco con agua distinto y una mano metida en cada cuenco y con las manos pegadas a los electrodos. Se apliacará una esponja más a cada electrodo. d. Tipo de corriente y principales parámetros: corriente galvánica en modalidad CC con flujo constante con frecuencia de 0 Hz. e. Tiempo del tratamiento: 10 min y cambio de polaridad a los 5 min del tto. f. Dosificación: intensidad máx 24 mA. Intensidad siempre por debajo del umbral del dolor e irá subiendo hasta la mitad del tratamiento. Que la corriente sea perceptible por el paciente.

PRÁCTICA TRÄBERT

Träbert va a usar impulsos rectangulares. Los electrodos que usaremos serán de caucho y siempre del mismo tamaño ambos. Los electrodos siempre se colocarán horizontales excepto en MMII o MMSS que hay que adaptarlo a la zona. Frecuencia: 142 Hz Intensidad máxima: en electrodos grandes (40mA) y en medianos (20mA). Trabert nunca va a potenciar ni fortalecer las fibras musculares, pero si estimula las fibras. Puede servir de preparación para potenciarles después de una lesión. Hace un pequeño bombeo, mejora la circulación (intensidades bajas). Amasa la musculatura y será un grado analgésico (reducción del dolor). A intensidades altas mayor componente analgésico. *Recomendable en contracturas, compresiones nerviosas, hernias. (Tratamiento estrella). Posiciones electrodos: 1. Zona cervicodorsal (cervicobraquialgia): solo electrodo mediano.  Sin irradiación: + craneal (atlanto-occipital), - caudal (charnela cervicodorsal)  Con irradiación: - raíz (charnela cervico-dorsal), + MMSS (hasta donde llegue el dolor, lo más distal). 2. Zona dorsal alta: + D1-D3, - D7-D8 3. Zona dorso-lumbar: + D9-D10, - L1-L2 4. Zona lumbo-sacra:  Sin irradiación: - L2, + S2. Pero si un paciente le duele más el sacro: + L2 (vertical), - S2 (horizontal).  Con irradiación: - raíz (charnela lumbo-sacra), + MMII Bifurcador: para tener dos electrodos positivos o negativos. En nuestro caso usaremos el positivo para los MMII, los electrodos bifurcados serán siempre medianos. La intensidad máx. me la marca el electrodo no bifurcado. En una doble ciática no se usa un bifurcador. Tiempo del tratamiento: de 15-20 min. (15 min agudo y 20 min crónicos), excepto ciáticas entre (20 min agudos y 25 min crónicos). 

Transversal: para articulaciones o zonas de gran masa muscular, el electrodo – irá en la zona de más dolor. Si ambas zonas duelen por igual se hace un cambio de polaridad.

Tenemos que ver que hay un bombeo como el que hay en el epicondilo cuando movemos los dedos con el codo en flexión. Subo intensidad si duele para hasta que se acomode, y subo hasta llegar a los frenos (si el paciente pide más no se sube). La intensidad solo se sube entre los 5-7 primeros minutos, luego se mantiene constante.

CASOS PRACTICOS TRÄBERT:

1. Aplicación de corriente de Träbert para un dolor cervicodorsal sin irradiación, de más de un mes de duración (posición 1) a) Posición del paciente: Decúbito prono, almohada en los pies y toalla en el abdomen. b) Selección del material: 2 electrodos de caucho medianos, 2 esponjas, almohada y peso c) Colocación de los electrodos: Aplicados con esponjas humedecidas horizontales, colocada sobre su cara doble en la zona cervical. Electrodo + craneal (cervical) Electrodo - Charnela cervico-dorsal d) Tipo de corriente y principales parámetros: Corriente de Träbert en modalidad CC. Impulsos rectangulares de 2 mseg de duración y 5 mseg de reposo entre impulsos. Frecuencias: 142 Hz. e) Tiempo de tratamiento: 20 minutos a) Dosificación: La intensidad se va subiendo, si el paciente siente dolor sin llegar a una contracción perceptible paramos hasta que el tejido se acomode. Después subimos la intensidad, hasta sentir una contracción perceptible. Esto se realiza en los primeros 5-7 minutos del tratamiento, después la intensidad es constante. Podemos llegar hasta un máximo de 20 mA. 2. Aplicación de corriente de Träbert para un dolor agudo en la región lumbosacra, con mayor predominio de dolor en las articulaciones sacroilíacas. (Posición 4) a) Posición del paciente: Decúbito prono, almohada en los pies b) Selección del material: 2 electrodos de caucho grande, 2 esponjas, almohada y peso c) Colocación de los electrodos: Aplicados con esponjas humedecidas colocada sobre su cara doble en la zona lumbo-sacra. Electrodo + L2. En posición vertical Electrodo - S2. En posición horizontal d) Tipo de corriente y principales parámetros: Corriente de Träbert en modalidad CC. Impulsos rectangulares de 2 mseg de duración y 5 mseg de reposo entre impulsos. Frecuencias: 142 Hz. e) Tiempo de tratamiento: 15 minutos f) Dosificación: La intensidad se va subiendo, si el paciente siente dolor sin llegar a una contracción perceptible paramos hasta que el tejido se acomode. Después subimos la intensidad, hasta sentir una contracción perceptible. Esto se realiza en los primeros 5-7 minutos del tratamiento, después la intensidad es constante Podemos llegar hasta un máximo de 40 mA. 3. Tratamiento con corriente de Träbert de un paciente con patología arterioesclerótica de miembros inferiores que cursa con claudicación intermitente. (posición 4) a) Posición del paciente: Decúbito prono, almohada en los pies b) Selección del material: 1 electrodo de caucho grande y 2 electrodos de caucho mediano, 3 esponjas, almohada, peso y un bifurcador c) Colocación de los electrodos: Aplicados con esponjas humedecidas horizontales colocada sobre su cara doble en la zona lumbo-sacra

Electrodo - Raíz. (Charnela lumbo-sacra) Electrodo + miembro inferiores d) Tipo de corriente y principales parámetros: Corriente de Träbert en modalidad CC. Impulsos rectangulares de 2 mseg de duración y 5 mseg de reposo entre impulsos. Frecuencias: 142 Hz. e) Tiempo de tratamiento: 15 minutos f) Dosificación: La intensidad se va subiendo, si el paciente siente dolor sin llegar a una contracción perceptible paramos hasta que el tejido se acomode. Después subimos la intensidad, hasta sentir una contracción perceptible. Esto se realiza en los primeros 5-7 minutos del tratamiento, después la intensidad es constante Podemos llegar hasta un máximo de 40/20 mA 4. Tratamiento con corriente de Träbert de un dolor cervicobraquial agudo irradiado a el tercio medial del antebrazo derecho. (Posición 1) a) Posición del paciente: Sentado en una silla, con los pies tocando el suelo, y el brazo apoyado en la camilla. b) Selección del material: 2 electrodos medianos, 2 esponjas, y cinchas c) Colocación de los electrodos: Aplicados con esponjas humedecidas horizontales, con su cara doble sobre cervical y antebrazo derecho Electrodo - Raíz (charnela cervico – dorsal) Electrodo + Cara externa del antebrazo derecho d) Tipo de corriente y principales parámetros: Corriente de Träbert en modalidad CC. Impulsos rectangulares de 2 mseg de duración y 5 mseg de reposo entre impulsos. Frecuencias: 142 Hz. e) Tiempo de tratamiento: 15 minutos f) Dosificación: La intensidad se va subiendo, si el paciente siente dolor sin llegar a una contracción perceptible paramos hasta que el tejido se acomode. Después subimos la intensidad, hasta sentir una contracción perceptible. Esto se realiza en los primeros 5-7 minutos del tratamiento, después la intensidad es constante Podemos llegar hasta un máximo de 20 mA 5. Tratamiento con corriente de Träbert de un dolor dorsal agudo sin irradiación. (posición 2) a) Posición del paciente: Decúbito prono b) Selección del material: 2 electrodos, 2 esponjas y peso c) Colocación de los electrodos: Aplicados con esponjas humedecidas horizontales, con su cara doble sobre las dorsales. Electrodo + D1 – D3 Electrodo - D7 – D8 d) Tipo de corriente y principales parámetros: Corriente de Träbert en m...