Presentacion de caso clinico en paciente de odontologia en la realizacion de pulpotomia PDF

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Presentacion de caso clinico en paciente de odontologia en la realizacion de pulpotomia, historia clinica etc....

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RESUMEN:

La biopulpectomía parcial o pulpotomía conlleva la amputación de la porción coronal de la pulpa dental afectada o infectada. El tratamiento de la superficie del tejido pulpar radicular remanente debe preservar la vitalidad y función de todo o parte de este tejido pulpar radicular. Se basa en el hecho de que la pulpa radicular permanece sana o es capaz de sanar después de la amputación de la pulpa coronal afectada o infectada.

Contenido INTRODUCCIÓN..................................................................................................................5 CAPÍTULO 1. PRESENTACIÓN DEL CASO......................................................................6 1.1 MOTIVO DE CONSULTA DE LA PACIENTE:.........................................................7 1.2 IDENTIFICACION DEL PACIENTE..........................................................................7 1.3 HISTORIA CLINICA:..................................................................................................8 1.4 SIGNOS VITALES:......................................................................................................8

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1.5 DIAGNOSTICO:..........................................................................................................8 1.6 EVALUACION DE OCLUSION:................................................................................8 1.7 HISTORIA CLINICA...................................................................................................9 1.8 PROCEDIMIENTO........................................................................................................12 1.9 JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................12 CAPITULO 2 MARCO TEÓRICO......................................................................................14 2.1 Recubrimiento pulpar indirecto..................................................................................14 2.2 Indicaciones................................................................................................................14 2.3 Contraindicaciones......................................................................................................15 2.4 Ventajas.......................................................................................................................15 2.5 Desventajas.................................................................................................................16 2.6 Material y equipo........................................................................................................16 2.7 Técnica........................................................................................................................16 2.8 Consideraciones Histológicas del recubrimiento pulpar indirecto:............................18 2.9 Recubrimiento pulpar directo......................................................................................18 2.10 Indicaciones..............................................................................................................19 2.11 Contraindicaciones....................................................................................................19 2.12 Consideraciones al hacer una exposición o herida pulpar:.......................................19 2.13 Materiales utilizados para el recubrimiento pulpar directo.......................................21 2.14 Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio:........................................................21 BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................22 WEB GRAFÍA......................................................................................................................23

LISTA DE IMÁGENES Imagen 1 (Vista Frontal del Paciente) …...….…………………………………pág.7 Imagen 2 (Datos Personales) .………….………………………………………pág.9 Imagen 3 (Examen Semiológico) ...…………………………………………….pág.10 Imagen 4 (Examen Dental) ...…………………………………………………...pág.11 Imagen 5 (Rx Preoperatorio) …………………………………………………...pág.12 Imagen 6 (Rx. Post operatorio).………………………………………………...pág.12

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Imagen 7 (Eliminación de caries)…..…………………………………………...pág.12 Imagen 8 (Eliminación de Pulpa)..….…………………………………………...pág.12 Imagen 9 (Control de Hemorragia)……………………………………………...pág.12 Imagen 10 (Obturación)…….....………………………………………………….pág.12

INTRODUCCIÓN La caries, aún en la actualidad, continúa siendo la enfermedad infecciosa transmisible no auto limitante más común en la infancia. La menor mineralización y el menor espesor de los tejidos dentarios en piezas deciduas, hacen que su avance sea rápido demandando con frecuencia tratamientos pulpares. A pesar de los avances registrados en las últimas décadas en Odontología, aún no se ha identificado un agente para el tratamiento pulpar “ideal” que revele alto grado de 3

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éxito en la permanencia de molares deciduos con tratamientos endodónticos hasta su normal exfoliación. Hoy en día es muy importante la conservación de las piezas dentarias naturales y evitar la pérdida a una edad temprana, ya que esto a su vez genera distintos problemas como maloclusiones, además de problemas estéticos y funcionales. El objetivo de la terapia pulpar es mantener la vitalidad de la pulpa dental y para esto se usa la técnica conservadora de la pulpotomía que consiste en retirar parte de la pulpa coronal que este infectada o lesionada y para ello existen diversas técnicas. Una de las técnicas más usadas por muchos años fue la del formocresol introducido por Buckley en 1904 y fue Sweet, en 1923, de ahí se volvió muy popular, pero desde hace unos años se vienen realizando investigaciones ya que estudios han visto su efecto toxico y mutagénico, se han propuesto distintas técnicas para el reemplazo del formocresol. Entre las alternativas que tenemos están: la electrocoagulación, glutaraldehído, el sulfato férrico, MTA, colágeno, láser, hidróxido de calcio y últimamente se viene haciendo investigaciones sobre las proteínas morfogenéticas. Sobre el hidróxido de calcio los estudios revelan que no sería una buena alternativa debido a que causa reabsorciones internas. En cuanto al sulfato férrico es un buen material que viene siendo muy estudiado debido a que es un buen agente hemostático, el MTA también es una alternativa muy buena la desventaja es el costo. Sobre las técnicas de electrocoagulación y el láser, los estudios revelan que aún falta desarrollar más investigaciones. Este trabajo tiene como objetivo revisar las diferentes técnicas, las cuales serán detalladas. CAPÍTULO 1. PRESENTACIÓN DEL CASO A la consulta Odontológica acude Madre con su hija, paciente de sexo femenino de 8 años de edad, la historia médica indica que no se encuentra bajo tratamiento médico, ausencia de enfermedades sistémicas, sin alergia a medicamentos y sin antecedentes médicos familiares.

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1.1 MOTIVO DE CONSULTA DE LA PACIENTE: Quiero que le curen sus dientes a mi hija “SIM” 1.2 IDENTIFICACION DEL PACIENTE Apellidos y Nombres: Edad: Fecha de Nacimiento: Género: Ocupación: Dirección:

Lisbeth Garcia Reynaga 8 años 30 de abril del 2010 femenino Estudiante sacaba (final sucre)

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1.3 HISTORIA CLINICA: Motivo de Consulta: Quiero que le curen sus dientes a mi hija “SIM” Sintomatología: Sin Sintomatología Dolorosa Anamnesis Remota o Pasada: Madre viva (SPA), Padre vivo (SPA) Antecedentes personales: Madre del paciente refiere que su hija esta aparentemente sana. Hábitos o Costumbres Inapropiados: Ninguna Última visita al Odontólogo: Hace un mes Tipo de tratamiento recibido: Limpieza dental. 1.4 SIGNOS VITALES: P.S.A: Temperatura: Pulso: Frecuencia respiratoria:

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1.5 DIAGNOSTICO: Biotipología: Facies: A.T.M: Ganglios linfáticos: Labios: Paladar: Amígdalas: Encías: Mucosa yugal: Piso de boca: Lengua:

Paciente en crecimiento y desarrollo 1 facie compuesta, 2 Nevo Paciente en crecimiento y desarrollo Adenopatía Inespecífica 1 Descamación SPA SPA Gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana Indentaciones SPA Saburra

1.6 EVALUACION DE OCLUSION: Llave molar: Derecho: Clase I Izquierdo: Clase I Llave canina: Derecho: Clase III Izquierdo: Clase II Llave incisal: Overjet: 2mm. Overbite: 2mm. Dentición: Mixto Exámenes Complementarios: Radiografía Panorámica, Radiografía Periapical, fotografías intra y extrabucales. 6

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1.7 HISTORIA CLINICA

Imagen 2. Datos Personales

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Imagen 3. Examen Semiológico

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Imagen 4. Examen Dental

1.8 PROCEDIMIENTO

9 Imagen 5 Rx Preoperatoria

Imagen 6 Rx Post operatorio

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Imagen 7 Eliminación de 8 Eliminación de pulpa Imagen caries

Imagen 9 Control de Hemorragia

Imagen 10 Obturación Imagen 10 Obturación

1.9 JUSTIFICACIÓN La conservación de la vitalidad pulpar a través de procedimientos preventivos como los recubrimientos pulpares, contribuye a la formación de dentina peri tubular (esclerótica) y reparativa ante la estimulación biológica y patológica. El tejido pulpar (con su circulación que se extiende hasta la dentina tubular) mantiene la dentina húmeda, haciéndola más resistente. Estas características le dan poder al diente para soportar totalmente con éxito las fuerzas de la masticación. En diversos estudios reportan la alta incidencia de fallas en dientes restaurados endodónticamente, debido a que un diente no vital requiere 2.5 veces más para

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registrar la respuesta propioceptiva y al colocar endopostes en dientes tratados endodónticamente las fracturas se incrementan. Mayores avances se han realizado en la práctica de recubrimiento pulpar, con un amplio rango de éxito, otros estudios han demostrado la capacidad inherente de la pulpa para sanar a través de la formación de un puente dentinario mediante un sellado biológico y una restauración que evite la microfiltración. Langeland concluye de ésta forma: “La prevención del daño pulpar empieza con la prevención de cualquier clase de trauma (caries, atrición, etc.) que requiere tratamiento. En el caso de la terapia necesaria, el éxito es alcanzado solamente si cada paso de cada procedimiento se efectúa según los métodos biológicamente aceptables para prevenir daño pulpar de naturaleza iatrogénica.”

CAPITULO 2 MARCO TEÓRICO 2.1 Recubrimiento pulpar indirecto El recubrimiento pulpar indirecto es el procedimiento mediante el cual se retiene una pequeña cantidad de dentina cariosa en la zona profunda de la preparación de la cavidad, a fin de evitar la exposición pulpar. Luego sobre la dentina cariosa, se deja sellado con un medicamento que fomente la recuperación pulpar. Posteriormente a las 6 u 8 semanas, se volverá a entrar a la cavidad, se retirará el tejido carioso y se restaurará el diente permanentemente. El término recubrimiento pulpar indirecto, implica que no hay un contacto directo entre los materiales que se utilizan para el procedimiento de protección de la cavidad profunda prepulpar y la pulpa, ya que existirá una capa delgada de 11

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dentina afectada. Fusayama y colaboradores demostraron que, en la caries aguda, existe una capa profunda de dentina de hasta 2 mm reblandecida y de color anormal, pero sin la presencia de microorganismos, susceptible de remineralizarse y debe conservarse. Cuando se elimina la dentina infectada puede remineralizarse y los odontoblastos forman dentina reparadora, evitando así la exposición pulpar. 2.2 Indicaciones El recubrimiento pulpar indirecto, está indicado en: 

Caries profunda que no involucren la pulpa.



Pulpitis agudas puras ocasionadas al preparar cavidades o muñones, y las producidas por fracturas a nivel dentinario.



En pulpitis transicionales o reversibles, que puedan provocar un daño irreversible a la pulpa.



Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.

En ocasiones es difícil diferenciar clínicamente el límite entre la dentina infectada y la dentina afectada. Ésta última capa de dentina puede estar un poco reblandecida y probablemente con bacterias, esto podría contradecir el principio de Black de “eliminación de toda dentina cariosa remanente”, pero la experiencia clínica lo justifica. 2.3 Contraindicaciones El recubrimiento pulpar indirecto está contraindicado en: 

Caries profunda que involucre la pulpa.



Pulpitis aguda irreversible.



Pulpitis crónica parcial con necrosis.



Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos.

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2.4 Ventajas 

La esterilización de la dentina cariosa residual es más fácil de lograr.



Previene una lesión pulpar irreversible.



Conserva el sellado natural de la pulpa.



Refuerza la dentina remanente al estimular la formación de dentina reparativa.



Comodidad del paciente.



La caries dental se detiene.



Bajo

costo,

porque

puede

no

requerirse

procedimientos

endodónticos considerables y restaurativos subsiguientes.

2.5 Desventajas 

Necesidad de obturar para evitar micro filtraciones, desobturar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar.



Puede

enmascarar

inflamaciones

crónicas

con

necrosis

y

mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años. 

Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando una herida pulpar.

2.6 Material y equipo El material y equipo requerido para el recubrimiento pulpar indirecto consiste en: 

Instrumental básico odontológico.



Equipo para anestesia y aislamiento.



Piezas de mano de alta y baja velocidad. 13

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Cucharillas y excavadores.

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Equipo para irrigación.



Equipo para aspirar y secar.



Aplicadores de hidróxido de calcio.



Hidróxido de calcio químicamente puro.



Agua bidestilada.



Equipo y materiales para sellar y obturar.

2.7 Técnica El recubrimiento pulpar indirecto se realizará de la siguiente forma: 1. Tomar una radiografía preoperatoria. 2. Hacer pruebas de vitalidad pulpar. 3. Anestesia local. 4. Aislamiento del campo operatorio, con dique de hule. 5. Se prepara la cavidad con abundante irrigación, con fresas de bola grande bien afiladas y sin hacer exagerada presión, con el objeto de no añadir factores iatrogénicos por calentamiento y presión al procedimiento, se retira la dentina infectada, respetando la dentina afectada. Podemos usar un escavador grande según el caso, teniendo mucho cuidado de no forzarlo ya que podríamos penetrar la cámara pulpar. Para evitar la filtración debemos asegurarnos de eliminar toda la caries de los márgenes de la cavidad. En ocasiones podremos observar en la zona a recubrir, una capa delgada, reblandecida y con una ligera coloración cremosa o bien se transluce el color rosa de la pulpa. 6. Secar la cavidad indirectamente, rebotando el aire en un espejo dental, de tal manera que llegue a la cavidad sin mucha presión, no desecar la dentina, ya que esto es un factor irritante debido al cambio de gradiente, que además provoca dolor. 7. Se coloca la pasta de hidróxido de calcio con su aplicador sobre la dentina afectada, idealmente de una manera suave. 14

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8. Se cubre con una pasta de eugenato de zinc y se obtura con amalgama. El sellado es importantísimo ya que reduce las micro filtraciones, que como se ha demostrado actualmente es la piedra angular para el éxito del recubrimiento. 9. El diente tratado se volverá a abordar a las 6 u 8 semanas. Se extirpa la caries remanente y se vuelve a sellar. Se ha demostrado que la velocidad aproximada de depósito de la dentina reparadora es de 1.4 um/día tras las preparaciones cavitarias en humanos y que al cabo de 48 días baja drásticamente su velocidad. El óxido de zinc con eugenol ha sido propuesto como una alternativa para los recubrimientos pulpares indirectos, debido a su efecto antibacterial, analgésico y de poca toxicidad, además de que es un buen sellador, que impide filtraciones y favorece la remineralización de la dentina, quitando así el sustrato a las bacterias y nivelando con esto el pH. Existe desacuerdo entre diversos investigadores, en relación a nuevos materiales para realizar los recubrimientos pulpares tanto directos como indirectos (esto lo ampliaremos más adelante), con la introducción en el mercado odontológico de adhesivos dentinarios a base de resina, se ha ocasionado una revolución entre los conservadores y los innovadores. Ambos tienen estudios que apoyan sus propuestas, pero hasta el momento no hay algo definitivo. Cohen en su 8ª. Edición al igual que Zeltzer y Bender recomiendan seguir procedimientos conservadores en tanto no haya seguimientos histológicos e investigación a largo plazo, aunque reconocen las nuevas aportaciones y sus resultados. 2.8 Consideraciones Histológicas del recubrimiento pulpar indirecto: El hidróxido de calcio provoca una zona de necrosis estéril con hemólisis y coagulación de albúmina, estimulando la formación de dentina terciaria. A pesar de que la lesión sea arrestada o restaurada antes de llegar a .5mm de la pulpa, el gradiente de difusión de metabolitos bacterianos puede alcanzar la pulpa iniciando así una respuesta inflamatoria. Si la dentina reparativa es traspasada 15

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permitiendo la penetración de un gran número de bacterias, la respuesta vascular, inflamatoria y fagocítica será insuficiente ocasionando necrosis pulpar. 2.9 Recubrimiento pulpar directo El recubrimiento pulpar directo, es la protección de una herida o exposici...