Protocolo de orbitas en Tomografía computada PDF

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El archivo como tal, contiene las indicaciones clínicas y el respectivo protocolo para realizar un estudio de la región orbitaria en tomografía computarizada...

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2019-2020

PROTOCOLO DE ADQUISICION DE ORBITAS

DOCENTE: MSC. NORMAN OLMEDO

INTEGRANTES: ANRRANGO RAMOS WILLIAM DAVID ARROYO PABON KAREN MISHELL

SEXTO SEMESTRE

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Índice de ilustraciones........................................................................................................3 Índice de Tablas..................................................................................................................4 Introducción.......................................................................................................................5 Planteamiento del Problema...............................................................................................6 Formulación del Problema.................................................................................................7 Objetivo General................................................................................................................8 Objetivos Específicos.........................................................................................................8 Justificación........................................................................................................................9 ¿Qué es una TC de órbitas?..............................................................................................10 Anatomía..........................................................................................................................10 Cavidad Orbitaria.........................................................................................................10 Contenido orbitario......................................................................................................12 Indicaciones Clínicas........................................................................................................15 Traumatismos...............................................................................................................16 Patologías inflamatorias...............................................................................................18 Enfermedad vascular....................................................................................................20 Patologías tumorales....................................................................................................21 Protocolo de Órbita..........................................................................................................22 Verificación del pedido de examen..............................................................................22 Comprobación de preparación previa..........................................................................22 Contraindicaciones del estudio.....................................................................................23 Posicionamiento...........................................................................................................23 Selección del estudio a realizar....................................................................................24 Topograma....................................................................................................................25 Parámetros técnicos de adquisición..................................................................................26 Propuesta de parámetros de adquisición..........................................................................27 Conclusiones....................................................................................................................29 Bibliografía.......................................................................................................................30

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Índice de ilustraciones Ilustración 1 Huesos que forman la cavidad orbitaria. Corte coronal en TC. Recuperado de: https://sites.google.com/site/cursodetomografiacomputada/tc-de-orbitas........................9 Ilustración 2 Músculos del ojo derecho. Vista superior. Fuente: Recuperado el 02-112019, de: http://tublogdemedicina.blogspot.com/2011_01_30_archive.html.......................12 Ilustración 3 Músculos de las órbitas en TC. Corte coronal. Recuperado de: https://sites.google.com/site/cursodetomografiacomputada/tc-de-orbitas............................13 Ilustración 4 Esquema de la órbita. Corte axial e TC. Recuperado de: https://sites.google.com/site/cursodetomografiacomputada/tc-de-orbitas............................14 Ilustración 5 Fractura del borde superior de la órbita. Corte coronal de TC. Recuperado de: https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php? module=viewing_poster&task=viewsection&pi=112261&ti=364054&si=1146&searchkey= ...............................................................................................................................................15 Ilustración 6 TC que muestra fractura de estadillo del suelo orbitario izq. con herniación. Recuperado de: https://drmartincabezaycuello.com/respuesta-caso-9/.............16 Ilustración 7 TC que muestra un cuerpo extraño metálico intraconal, justo medial al recto medial (flecha larga) y otro intraocular (flecha pequeña)............................................17 Ilustración 8 TC que muestra un absceso subperióstico extracónico. Fuente: Haara, J. Vikram D. Michael F. Robert G. Hyun K. y Murali S. «TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano.». España: Dublin, 2011.......................................................................18 Ilustración 9 Corte axial, pseudotumor orbitario, (flecha) engrosamiento del globo ocular. Fuente: Diagnóstico por imagen Neuroradiología, pág. 439....................................19 Ilustración 10 Corte axial, Hemangioma cavernoso, masa bien definida intraconal. Fuente: Diagnóstico por imagen Neuroradiología, pág. 439................................................19 Ilustración 11 Corte axial, Metástasis ósea, En carcinoma de próstata muestra masa infiltrante en la pared de la órbita, y extensión a la fosa temporal, Metástasis de carcinoma de estómago muestra infiltración de los espacios de la órbita. Fuente: Actualizaciones SERAM.................................................................................................................................20 Ilustración 12 Corte coronal, A).- presencia de masas lacrimales bilaterales. B).presencia de masas sólidas, Linfoma orbitario. Fuente: Actualizaciones SERAM, Radiología de cabeza y cuello. pág. 113...............................................................................21 Ilustración 13 Centraje y posicionamiento para la realización de estudio de órbitas por TC. Recuperado de: https://www.monografias.com/trabajos22/inventos-siglo-xx/inventossiglo-xx.shtml........................................................................................................................23 Ilustración 14 Selección de estudio a realizar. Fuente: Hospital General Enrique Garcés. Elaborado por: Grupo 8.........................................................................................................24 Ilustración 15 Topograma para un estudio de orbitas. Fuente: CMFIED La Mariscal. Elaborado por: Grupo 8.........................................................................................................25

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Índice de Tablas Tabla 1 Cuadro de Indicaciones Clínicas adaptado de SERAM. Elaborado por: Grupo 8 ...............................................................................................................................................14 Tabla 2 Ayuno de pacientes según su edad. Elaborado por: Grupo 8..............................22 Tabla 3 Valores de creatinina en hombres y mujeres. Elaborado por: Grupo 8..............22 Tabla 4 Parámetros Técnicos de adquisición de órbitas. Fuente: Hospital General Enrique Garcés. Elaborado por: Grupo 8..............................................................................25 Tabla 5 Parámetros técnicos como propuesta. Elaborado por: Grupo 8..........................26

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Introducción El desarrollo de las modernas técnicas de imagen, como la TC ha permitido la evaluación radiológica completa de la órbita y las vías ópticas, desbancando definitivamente a otras modalidades radiológicas convencionales en la mayoría de las indicaciones clínicas La TC sigue siendo la técnica de primera elección en el diagnóstico de las patologías de la órbita. Los estudios de imagen demuestran en detalle la órbita y su contenido. El propósito del artículo es revisar la anatomía de las estructuras que componen la órbita, con el fin de facilitar al profesional de la salud el entendimiento y la caracterización de las lesiones. Conocer la anatomía de la órbita es fundamental a la hora de enfrentarse a un paciente con trauma ocular, infección o sospecha de neoplasia para la interpretación adecuada de las imágenes y la localización correcta de las lesiones. También es muy importante aplicar los factores técnicos adecuados para obtener un estudio de calidad, evitando la sobreexposición del paciente a radiaciones ionizantes.

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Planteamiento del Problema La Tomografía Computarizada es una de las técnicas más importante y utilizadas en el diagnóstico por imágenes, su número de estudios en el mundo ha ido en aumento gracias a las mejoras tecnológicas. Las dosis en pacientes han aumentado por el uso de técnicas no apropiadas que no respetan el concepto de ALARA por ejemplo; utilizar técnicas de adultos en estudios pediátricos, repeticiones innecesarias, etc. El profesional en Imagenología debe tener pleno conocimiento de los principios de protección radiológica para aplicar las técnicas adecuadas que permitan obtener un estudio de calidad evitando la sobreexposición del paciente a radiaciones ionizantes. La dosis de radiación debe ser la mínima y necesaria. Para el procedimiento radiológico el profesional competente debe establecer el protocolo de exploración propicio que considere la región anatómica de interés, la sospecha clínica principal, el equipo disponible y las características del paciente, todo esto con el fin de lograr un buen resultado y como objetivo principal beneficiar al paciente La implantación de estos mecanismos de gestión de calidad no solo es necesaria y factible, sino que contribuye a definir claramente los procesos, disminuyendo variabilidades, eliminando actividades repetitivas, y evitando errores y, como consecuencia, lograr elevados estándares de calidad para la satisfacción de las necesidades de los profesionales y pacientes.

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Formulación del Problema ¿Qué pautas nos permitirán realizar un protocolo de exploración factible y qué factores técnicos debo utilizar para obtener una imagen de calidad en un estudio de órbitas?

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Objetivo General

Diseñar un protocolo adecuado para el estudio de órbitas por Tomografía Computarizada, tomando en cuenta diferentes aspectos necesarios para utilizar en la obtención de una imagen de calidad.

Objetivos Específicos

 Describir la anatomía de las estructuras de las orbitas para reconocer y comprender las imágenes en Tomografía computarizada.  Entender la importancia diagnóstica del estudio, explicando cada indicación clínica por la que es requerida la tomografía de órbitas.  Explicar el protocolo que se lleva a cabo en un estudio simple y contrastado de órbitas desde el ingreso del paciente hasta la obtención de imágenes de dicho estudio.

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Justificación El avance tecnológico en los últimos tiempos ha permitido que los procedimientos y las técnicas aplicadas en el área de radiología se realicen de una forma más rápida y eficaz. La tomografía axial computarizada desde su inicio en 1971, ha hecho posible la obtención de imágenes tridimensionales o volumétricas con los cuales obtenemos cortes en varios planos anatómicos como son axial, sagital y coronal, por esta razón es importante tener un vasto conocimiento de la anatomía humana radiológica, ya que es un punto clave para la realización de un estudio en TC, que por ende como futuros licenciados debemos conocer y aplicar. Los estudios de la TC de la región orbitaria nos han permitido observar la anatomía de las orbitas y sus componentes (músculos, nervios, vasos sanguíneos) como también de las estructuras óseas que rodean o protegen a las mismas. Por lo tanto, en el presente trabajo nos enfocaremos en explicar los parámetros técnicos y protocolos a seguir para la obtención de imágenes anatómicas radiológicas de las orbitas, como también las diferentes patologías que se pueden encontrar, considerando las necesidades médicas actuales que se requieren para llegar a un diagnóstico preciso.

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¿Qué es una TC de órbitas? Es un método radiológico, que utiliza rayos X para crear imágenes detalladas de las cuencas de los ojos (órbitas), los ojos y los huesos circundantes. Una técnica excelente para la demostración de las estructuras contenidas en la órbita. De forma habitual es posible evidenciar la glándula lagrimal, los músculos extrínsecos, el globo ocular, el nervio óptico y la vena oftálmica superior. (1)

Anatomía Cavidad Orbitaria La órbita es la cavidad que aloja el globo ocular junto con sus estructuras vasculares, neurológicas y lacrimales. Las cavidades orbitarias están situadas de forma simétrica a cada lado de las fosas nasales. Cada una de ellas tiene una forma de pirámide cuadrangular de base anterior, en la que se presenta un vértice situado posteriormente que se abre a la cavidad craneal por varias fisuras. Podemos diferenciar: una base, un vértice y cuatro caras (suelo, pared medial, pared lateral y techo), siendo cada una de estas caras de forma triangular. En cuanto a las paredes, están formadas por la disposición de siete huesos del cráneo: esfenoides, frontal, cigomático, maxilar, lacrimal, etmoides y palatino. (2)

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Ilustración 1 Huesos que forman la cavidad orbitaria. Corte coronal en TC. Recuperado de: https://sites.google.com/site/cursodetomografiacomputada/tc-de-orbitas

 Base La base es la apertura facial de la órbita y tiene la forma de un cuadrilátero con los ángulos muy redondeados. Su contorno o reborde orbitario está formado, en la parte superior, por el arco orbitario del frontal; la porción interna e inferior, por la apófisis ascendente del maxilar superior; y externa e inferior, por el borde superior del hueso cigomático. (3)  Vértice El vértice provee la ruta de comunicación entre la cavidad intracraneal y la órbita. El vértice de la órbita corresponde con la porción más interna y más ancha de la hendidura esfenoidal y el agujero óptico. (3)  Paredes orbitarias Pared superior o bóveda: Es muy cóncava y está formada, por la bóveda orbitaria del hueso frontal, y por la cara inferior del ala menor del esfenoides. En esta bóveda orbitaria y en la parte medial encontramos la fosita troclear para la inserción de la polea de reflexión del músculo oblicuo superior del ojo, y en la parte lateral se sitúa la fosa para la glándula lacrimal. (3)

11 Pared inferior o suelo: Es cóncava y tiene la forma de plano inclinado hacia abajo, afuera y adelante. Está formada por la cara superior del maxilar y el hueso cigomático, y en su límite posterior se encuentra la apófisis orbitaria del palatino. El suelo orbital es el techo del seno maxilar. En sus dos tercios posterolaterales, el suelo está separado de la pared lateral por la fisura orbital inferior. (3) Pared medial o nasal: Las paredes mediales de ambas órbitas son casi paralelas y están formadas por la lámina orbitaria del etmoides, además de recibir contribuciones de apófisis frontal del maxilar, los huesos lagrimal y esfenoides. Anteriormente, la pared medial presenta escotaduras para el surco lagrimal y la fosa del saco lagrimal. Gran parte del hueso que forma la pared medial es delgado como un papel. (4) Pared lateral: Está formado por la apófisis frontal del hueso cigomático y el ala mayor del esfenoides. Es más fuerte y gruesa, hecho importante porque es la que se halla más expuesta y es más vulnerable a un traumatismo directo. Su porción posterior separa la órbita de las fosas temporal y craneal media. Las paredes laterales de ambas órbitas son casi perpendiculares entre sí. (4)

Contenido orbitario  Músculos orbitarios extrínsecos Siete músculos estriados voluntarios, incluidos los cuatro rectos y los dos oblicuos, controlan los movimientos del globo ocular. Los cuatro músculos rectos (superior, inferior, latera y medial) forman el cono orbitario o cono muscular, cuya base estaría formada por la cara posterior del propio globo ocular y cuyo vértice se situaría a nivel del ápex. (5) El músculo recto superior es el más largo, aproximadamente de 40 mm, y se sitúa junto con el recto inferior en el plano sagital.

12 El músculo recto medial es el de mayor diámetro y se sitúa con el recto lateral en el plano axial. El músculo oblicuo superior es el más delgado de los seis. Discurre desde su origen justo por encima del anillo de Zinn, hasta llegar al segmento inferior del recto superior. La TC valora conjuntamente el tendón de reflexión y la propia tróclea tanto en el plano axial como el coronal. (5) El músculo oblicuo inferior tiene 3.5 cm de longitud. Se inserta en el maxilar superior próximo a la cresta lacrimal posterior y sigue una dirección oblicua hacia arriba y hacia fuera en el plano coronal, cruzando bajo el recto inferior, para ir a insertarse a la porción inferomedial del globo. El plano ideal para su estudio en TC es el coronal, dado que en el plano axial únicamente se identifica como un abultamiento lateroposterior en la parte más baja del globo ocular. (5) El músculo elevador del parpado superior tiene su origen en el anillo de Zinn, discurre bajo el techo óseo de la órbita, paralelo al recto superior. La TC solo es capaz de individualizarlo del recto superior en los planos coronales más anteriores. El músculo orbitario de Miller es una lámina de músculo liso inervado por fibras simpáticas que se sitúa en la hendidura esfenomaxilar y que forma parte de la periórbita cuya finalidad es la de mantener el tono de la grasa orbitaria. (5)

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Ilustración 2 Músculos del ojo derecho. Vista superior. Fuente: Recuperado el 02-11-2019, de: http://tublogdemedicina.blogspot.com/2011_01_30_archive.html

Ilustración 3 Músculos de las órbitas en TC. Corte coronal. Recuperado de: https://sites.google.com/site/cursodetomografiacomputada/tc-de-orbitas

 Globo ocular El globo ocular contiene el aparato óptico del sistema visual. Ocupa la mayor parte de la porción anterior de la órbita, suspendido por seis músculos extrínsecos que controlan sus movimientos, y por un aparato suspensor fascial. Mide aproximadamente entre 25 mm de

14 diámetro. Todas las estructuras anatómicas intraoculares adoptan una disposición circular o esférica. El globo ocular propiamente dicho posee tres capas, aunque existe una capa adicional de tejido conectivo que rodea el globo ocular y lo mantiene dentro de la órbita. Esta capa de tejido conectivo está compuesta posteriormente por la vaina fascial del globo ocular, que forma el cuenco real para el glóbulo ocular, y anteriormente por la conjuntiva bulbar. (4) Las tres capas del globo ocular son: 1. La capa fibrosa (externa), formada por la esclera y la córnea. 2. La capa vascular (media), formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. 3. La capa interna, formada por la retina, que posee las porciones óptica y ciega. (4)  El cristalino Divide al globo ocular en cámara anterior y cámara posterior o cuerpo vítreo. Tiene forma de lente biconvexa de 4 a 5 mm de ancho y 1 cm de diámetro máximo, con valores de 80 a 90 UH en la TC.

Ilustración 4 Esquema de la órbita. Corte axial e TC. Recuperado de: https://sites.google.com/site/cursodetomografiacomputada/tc-de-orbitas

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Indicaciones Clínicas Tabla 1 Cuadro de Indicaciones Clínicas adaptado de SERAM. Elaborado por: Grupo 8

INDICACIONES CLÍNICAS Traumatismos Fracturas reborde orbitario Fractura de Blowout Cuerpo extraño Patología inflamatoria Celulitits orbitaria Pseudotumor orbitario Enfermedad vascular