Prova 2017, questões e respostas PDF

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Prova prática de semiologia com perguntas e respostas...

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SIMULADOS E PROVAS PRÁTICAS DE SEMIOLOGIA – RESPOSTAS PROVA 1 Cardio 1. Faça e descreva a ausculta cardíaca A ausculta cardíaca é dividida em focos, carótidas e bulhas:  Foco aórtico: 2º EI direito na região justaesternal  Foco pulmonar: 2º EI esquerdo na região justaesternal  Foco aórtico acessório: 3º EI esquerdo na região justaesternal  Foco tricúspide: base do apêndice xifoide, ao lado esquerdo. Feita com campânula  Foco mitral: entre 4º e 5º espaço intercostal esquerdo. Coincide com o ictus cordis e com a B1. Feita com diafragma em decúbito dorsal e com a campânula em decúbito lateral e com o paciente sentado. A ausculta das carótidas é feita com a campânula e pede-se para o paciente trancar a respiração.  

B1 (TUM): fechamento das valvas mitral e tricúspide B2 (TÁ): fechamendo das valvas aórtica e pulmonar ‘’Bulhas normofonéticas, rítmicas e binárias’’

2.Explique o que é hipotensão arterial Hipotensão arterial é a queda da pressão arterial suficiente para causar sintomas no indivíduo. Em geral, é considerada hipotensão abaixo de 90-60mmHg e pode ter causas sépticas, cardiogênicas, alergênicas e outras. Cabeça e pescoço 1. Faça a otoscopia e diga o que pode ser visualizada nela Na otoscopia, posicionar o paciente e com a mão ‘’livre’’, segurar o helix para cima e para trás. Inserir o otoscópio e pedir para o paciente referir desconforto ou dor. É visualizado o cerume e a presença de pelos. Também, observa-se a membrana timpânica (‘’perolado, sem secreções, abaulamentos ou perfurações’’) e os ossículos da audição pelo seu brilho (martelo, estribo e bigorna). 2. Faça o teste de Rinnie e explique sua finalidade clínica Vibrar o diapasão e encostá-lo no processo mastoide do paciente e pedir para ele avisar quando não sentir mais a vibração. Quando avisar, posicionar o diapasão próximo ao ouvido e confirmar se o paciente escuta alguma coisa. Esse teste é feito para comparar a condução aérea e a condução óssea.  Rinne positivo: ouve depois da mudança de posição do diapasão  Rinne negativo: não escuta depois da mudança de posição (deficiência auditiva de condução) Pulmonar 1. Faça a ausculta do tórax posterior e a descreva A ausculta pulmonar posterior é feita em três pontos (ápice, centro e base pulmonar). Devem ser ouvidos murmúrios vesiculares uniformemente distribuídos. Também é feita a ausculta vocal, pedindo que o paciente fale alguma informação desconhecida pelo examinador (nome da mãe).  Broncofonia: examinador identifica parcialmente o som  Pectoriloquia fônica: examinador identifica o som

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Pectoriloquia afônica: examinador identifica o som sussurrado

2. Dois achados da asma na ausculta Roncos e sibilos. Murmúrios vesiculares diminuídos Neurológico 1. Tem uma foto do sinal da cortina, a Ângela pede pra explicar o que vê na imagem (sinal da cortina) O sinal da cortina é um defeito nos nervos cranianos IX (glossofaríngeo) e X (vago). A parede posterior da faringe desloca-se para o lado normal durante a fala ou durante o reflexo do vômito. 2. Pede para verificar o tônus muscular e como se encontra o tônus em lesão de primeiro neurônio motor O tônus muscular é verificado pela inspeção (flacidez ou enrijecimento anormal) e pela palpação de massas musculares. Em uma lesão de primeiro neurônio motor (lesão piramidal), é causada espasticidade muscular. Sinal do canivete. 3.Uma manobra para verificar a força em membro superior e outra em inferior. Prova de Mingazzini de membros superior e inferior. Posicionar o paciente (braços estendidos ou pernas em 90° deitado) e fazê-lo ficar na posição por um minuto. Abdome 1. Explique as regiões e diga em qual faria a palpação do sigmóide O abdome é dividido em 9 regiões (linhas hemiclaviculares com rebordo costal e cristas ilíacas). As regiões são: hipocôndrio direito, epigástrio, hipocôndrio esquerdo, flanco direito, periumbilical, flanco esquerdo, fossa ilíaca direita, hipogástrio e fossa ilíaca esquerda. Para palpar o colo sigmoide, o examinador deve palpar a região da fossa ilíaca esquerda. 2. Um sinal para coledocistite e mais um para inflação peritonial.  Coledocistite: Sinal de Murphy. Ao pressionar a região de Traube, o paciente começa a inspirar mas para porque sente muita dor.  Inflação peritoneal: manobra de Blumberg (descompressão rápida no ponto apendicular) 3. Duas manobras para ascite  Piparote (posicionar a mão do paciente no sentido cubital na linha média, colocar a mão esquerda no flanco esquerdo e dar um peteleco no flanco direito).  Rechaço: leve compressão do abdome com a mão e com alguns dedos movimentar a barriga. Se ‘’sentir’’ as ondas líquidas rebatendo nos dedos, é sinal de ascite. PROVA 2 1. Descreva e demonstre 4 reflexos proprioceptivos miotáticos e o reflexo cutâneo plantar; O que você espera encontrar numa resposta patológica do reflexo cutâneo plantar? Qual o seu nome? E qual o seu significado?  Biccipital  Triccipital  Patelar  Aquileu

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Reflexo cutâneo plantar: estímulo com algum objeto em sentido póstero-anterior na planta do pé. Espera-se a flexão plantar (dedos para baixo). Caso os dedos ‘’subam’’, é sinal de Babinski, indicando lesão no trato cortico-espinal

2. Descreva e demonstre o exame do I, II e VIII NC. Considerando o reflexo fotomotor direto e consensual, responda: paciente com lesão na via aferente do II NV no olho esquerdo, ao estimulá-lo com uma fonte de luz, o que você espera encontrar no reflexo consensual?  I: testar capacidade de reconhecer cheiros (1 narina de cada vez)  II: acuidade visual, reflexo pupilar, campimetria e fundoscopia  VIII: testes de equilíbrio (raíz vestibular) e teste de Weber e Rinne (raíz coclear) Na imagem, havia uma lesão na parte aferente do II nervo craniano direito. Sabendo que os movimentos pupilares (III) dependem da captação de luminosidade (II), espera-se que no reflexo direto e consensual o olho direito e esquerdo não tenha reflexo. Contudo, se o estímulo for no olho esquerdo (íntegro), as pupilas de ambos os olhos se contraem, pois o nervo esquerdo é capaz de captar a luminosidade. Se a lesão fosse na parte eferente do III nervo craniano direito, o olho lesado não responderia a nenhum estímulo fotomotor, apenas o outro apresentaria miose. 3. Demonstre e explique a ausculta do tórax posterior e descreva o sons patológicos da ausculta pulmonar de um paciente com asma. Cite 2 achados no exame físico que indiquem hipóxia aguda:  Ausculta já respondida  Sons da asma já respondido  Hipóxia aguda: cianose de extremidade e dispneia 4. Demonstre e explique a técnica de percussão pulmonar do tórax posterior e cite o som patológico a percussão de um extenso pneumotórax à direta: A percussão pulmonar posterior é feita em 8 pontos simétricos de forma a contornar a escápula (para o osso não interferir no som). Na percussão em caso de pneumotórax (acúmulo de ar entre as pleuras), há hipersonoridade – som timpânico – na região afetada. 5. Demonstre os focos de ausculta cardíaca e descreva sua localização. O que significa B1 e B2? Já respondida 6. Reflexo hepato-jugural Quando é feita uma compressão abdominal – principalmente na região do hipocôndrio direito - , pode haver um aumento na turgência das veias jugulares. Isso acontece em casos de insuficiência cardíaca congestiva. 7. Demonstre e explique a punho-percussão lombar e quando positivo, qual seu nome e sua principal patologia relacionada. A punho-percussão lombar é feita na altura dos rins para identificar pontos dolorosos. Quando o paciente refere dor, chama-se sinal de Giordano, que indica pielonefrite. 8. Demonstre e explique 2 manobras ou sinais de irritação peritoneal. Cite 1 patologia em que esses sinais estão geralmente presentes.  Manobra de Blumberg: descompressão rápida no ponto apendicular.  Manobra de Rovsig: descompressão ascendente no colo descendente

Apendicite 9. Descreva e demonstre a pesquisa de força nos MMSS e MMII. Como pode ser descrita a graduação? Testes já respondidos. Classificação: 0 – nenhum movimento 1 – discreta contração 2 – movimento sem força da gravidade 3 – movimento contra força da gravidade 4 – movimento incompleto contra a resistência 5 – movimento completo contra a resistência PROVA 3 Abdome: 1. Faça a inspeção do abdome e descreva 3 de suas formas. A inspeção do abdome é feita conforme suas regiões, analisando formato, simetria, presença de abaulamentos ou retrações, cicatrizes, lesões, cicatriz umbilical, distribuição de pelos, movimentos peristálticos, tipo de respiração e pulsações anormais.  Plano/normal: simetria  Globoso: aumento do diâmetro antero-posterior sobre o transversal  Ventre em batráquio: aumento do diâmetro transversal sobre o anteroposterior 2. Demonstre a palpação do fígado pelas duas técnicas e faça a hepatometria. O fígado pode ser palpado pelas técnicas de Mathieu (palpação em garra durante a inspiração) ou de Lemos-Torres (mão esquerda na face posterior e mão direita palpando durante inspiração). A hepatometria é feita pela percussão a partir do segundo espaço intercostal. O examinador deve comparar os sons percutidos para identificar a localização de submacicez – borda superior do fígado. Com uma fita métrica, medir entre a borda superior e a borda posterior. Um fígado saudável apresenta entre 6 a 12 cm. Cabeça e Pescoço/Geral: 1. Demonstre a palpação da tireóide e explique. Avaliação do formato, volume, consistência, limites, sensibilidade, temperatura e posição da glândula. A palpação geralmente se faz com o paciente sentado e o médico atrás, com as mãos rodeando o pescoço. Para facilitar a palpação, o médico deve usar como referência a cartilagem tireóidea e cricóidea (a tireoide fica abaixo delas). Então, pedimos para o paciente deglutir, revelando onde está o istmo da tireoide. Encontrada a tireoide, podemos analisar seus lóbulos: com a mão esquerda, empurramos a traqueia para a direita, fazendo o lóbulo direito ‘’saltar’’ para frente, podendo ser palpado. 2.

Cite 4 tipos de fácies, incluindo a do paciente. Demonstre a inspeção da cavidade bucal e diga o que se espera encontrar num paciente com lesão nos pares cranianos 9º e 10º.    

Fácies normal ou atípica: sem variações que caracterizem uma patologia Fácies hipocrática: olhos fundos, parados e inexpressivos; nariz afilado e com batimentos das asas nasais; lábios delgados e cianóticos; suor excessivo; palidez. Fácies renal: edema ao redor dos olhos; palidez cutânea. Fácies leonina: pele espessa e com lepromas; ausência de supercílios; lábios grossos; aparecimento de nódulos nas bochechas. (Cara de leão)

A Inspeção da cavidade bucal deve analisar lábios, gengivas, dentes, língua, palatos duro e mole, úvula, assoalho bucal e amigdalas. As lesões do 9º e do 10º pares cranianos causam o sinal da cortina, em que a úvula aponta para o lado saudável da face e acontece uma ‘’queda’’ do palato para o lado lesado. Pulmonar: 1. Demonstre o FTV. Demonstre e explique a ausculta vocal com pectorilóquia fônica e afônica. O frêmito toracovocal é feito no exame pulmonar para analisar as vibrações e sua simetria. É feito com uma mão em 3 pontos posteriores (ápice, centro e base do pulmão) e 1 ponto lateral (axilas). Solicita-se para o paciente falar ‘’trinta e três’’. A pectorilóquia fônica é quando, na ausculta pulmonar, conseguimos identificar nitidamente o som do paciente. A afônica é quando identificamos o som do paciente sussurrando. 2. Demonstre a palpação da expansibilidade pulmonar e diga como fica a expansibilidade e o frêmito no derrame pleural de grande volume. Cite o principal achado semiológico encontrado neste caso. Fazer uma prega com as mãos no ápice e na base dos pulmões e pedir para o paciente respirar fundo. Analisa-se a amplitude e a simetria dos movimentos respiratórios. No derrame pleural (líquido entre os folhetos pleurais), a expansibilidade é diminuída e o frêmito é abolido. Há som maciço na área afetada, diminuição dos murmúrios vesiculares e estertores finos. Neurológico: 1. Realize 3 manobras para testar a coordenação dos membros superiores e 2 dos membros inferiores. Cite os sistemas responsáveis pela coordenação.     

Índex-nariz Índex-índex Diadococinesia Calcanhar-joelho Hálux-index

2. Faça o exame do I, II e VIII pares cranianos. Explique o que ocorre no reflexo fotomotor direto e consensual na imagem abaixo (luz no olho direito com miose e olho esquerdo com midríase).  I = reconhecimento de cheiros  II = acuidade visual, reflexo fotomotor, campimetria e fundoscopia  VIII = Rinne e Weber (raíz coclear) e testes de equilíbrio (raíz vestibular) Cardiovascular: 1. Demonstre e explique os focos de ausculta cardíaca. Explique o significado de B1 e B2. Já respondido 2. Cite 5 achados semiológicos da insuficiência cardíaca  Insuficiência esquerda: congestao venocapilar pulmonar, dispneia, ortopnéia, ictus propulsivo, sopro de insuficiência mitral e crepitantes finos

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Insuficiência direita: turgência jugular, dor no hipocôndrio direito, hipertensão venosa, impulsão paraesternal e edema de membros inferiores, ascite.

PROVA 4 (PROF. CRIS 2017/2) 1. Descreva e demonstre as etapas da inspeção e palpação pulmonar 

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Inspeção estática: formato do tórax, simetria, abaulamentos, depressões, presença de cicatrizes ou lesões, coloração, baqueteamento digital, cianose de extremidades e telangectasias Inspeção dinâmica: tipo de respiração, ritmo da respiração, frequência respiratória, presença de tiragem, uso da musculatura acessória e batimento das asas nasais. Palpação: palpar coluna cervical e a parte posterior como um todo

3. Descreva a inspeção e classifique a forma do tórax de pacientes portadores de DPOC

Pacientes com DPOC apresentam baqueteamento digital, batimento de asa da nariz e cianose de extremidades e perioral. Com o agravamento da doença, os pacientes passam a apresentar tórax em tonel (maior ângulo antero-posterior). 3. Demonstre e explique a técnica de percussão pulmonar no tórax posterior, descrevendo como se escolhe os locais anatômicos para sua realização. A percussão pulmonar no tórax posterior é feito em 4 pontos entre as escápulas para o som não ser afetado. Entre as escápulas, escuta-se timpanismo. Deve-se pedir para o paciente fazer a manobra facilitadora (‘’se abraçar’’). 4. Cite o som patológico à percussão de um extenso pneumotórax à direita Macicez no hemitórax direito. 5. Demonstre a técnica de ausculta pulmonar anterior e posterior, ressaltando os pontos de ausculta dos sons traqueais, brônquicos e alvéolos pulmonares respectivamente.  Posterior: três pontos (ápice, centro e base). Entre as escápulas, escuta-se murmúrios vesiculares e na região basal escuta-se sons broncovesiculares.  Anterior: traqueal (som traqueal), manúbrio (som brônquico), 2º EI direito e esquerdo (sons broncovesiculares) e pontos mais baixos (murmúrios vesiculares). 6. Demonstre os focos da ausculta cardíaca e descreva a localização. Já respondido 7. O que significa B1 e B2? Já respondido 8. O que devemos observas nas bulhas cardíacas? Bulhas normofonéticas, ritmo, tempo (binário ou trinário), presença de sopros. 9. Demonstre a técnica de pesquisa de refluxo hepatojugular e o que significa o resultado positivo. O examinador comprime o abdome (principalmente área do hipocôndrio direito) e para ver se há distensão/turgência das veias jugulares. Caso o teste seja positivo, é indicativo de insuficiência cardíaca congestiva, obstrução da veia cava superior e regurgitação tricúspide.

10.Demonstre a inspeção, palpação e ausculta dos pulsos arteriais de membros superiores e inferiores.

11. Descrever e demonstrar a manobra de Rivero-Carvalho, explicando sua serventia. Fazer ausculta da valva tricúspide e depois pedir para o paciente respirar fundo e prender a respiração (aumento do retorno venoso – fluxo no átrio direito). Comparar o som com o anterior.  Negativo = sem alteração de som. O sopro é na valva mitral  Positivo = com alteração de som (mais intenso). O sopro é na valva tricúspide. PROVA 5 (Prof. Ana – 2017/2) 1. Cite e explique 1 reflexo cutâneo e 1 reflexo mucoso 

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Reflexo cutâneo: CUTANEO PLANTAR. Estimulação póstero-anterior da planta do pé. O paciente deve fazer uma flexão (dedos para baixo). Caso os dedos se movimentem para cima, é sinal de Babinski ( lesão no trato corticoespinal). Reflexo mucoso: REFLEXO DO VÔMITO. Estimulação dos pares cranianos 9 e 10 pelo toque no terço posterior da língua. Analisar a movimentação do palato.

2.Diferencie mácula de pápula Mácula é uma lesão elementar que não interfere no relevo do tecido e pápula é uma alteração do relevo da pele com diâmetro menor que 1cm. 3. Diga e demonstre quais são os focos de ausculta cardíaca, falando sua localização. Já respondido. 4.Descreva e demonstre 4 reflexos tendinosos profundos    

Biccipital Triccipital Patelar Aquieleu

5. Professora mostrou a imagem de uma fácie para nomear, descrever e indicar em que casos a fáscies pode se manifestar.

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Fácies da paralisia facial periférica: assimetria da face, com dificuldade para fechar as pálpebras e repuxamento da boca para o lado são. Lesão do 7º par craniano (facial).

6. Descreva e demonstre como são testados os nervos cranianos V e VII  

V = sensibilidade do rosto (ramos oftálmico, maxilar e mandibular) e motricidade do masseter e temporal (pedir para o paciente ‘’morder) VII = movimentação dos músculos da mímica e gustação dos 2/3 anteriores da língua

7. Descreva o teste de Mingazzini Mingazzini é um teste de força muscular que pode ser aplicado nos membros superiores e inferiores.  

Membro superior: pedir para o paciente esticar os braços e permanecer na posição por 60 segundos. Membro inferior: paciente deitado e com flexão nas pernas em 90° por 60 segundos.

8. Demonstre 3 testes de força dos membros superiores   

Mingazzini Exercícios de força contra a resistência (dá pra fazer mais de um pra completar) Exercícios sem a força da gravidade (paciente deitado abduz o braço)

9. Como testar o oitavo par craniano? Caso o paciente caia sempre para o mesmo lado, o que isso indica? Teste de Rinne e Weber (raíz coclear) e pedir para ele realizar o teste de Roomberg (permanecer em pé com os braços esticados por 60 segundos) e algumas marchas (Tandem e na ponta dos pés) para avaliar equilíbrio. Caso o paciente caia sempre para o mesmo lado, é indicativo de lesão vestibular. Se caísse para lados alternados seria indicativo de lesão cerebelar. 10. Descreva e demonstre o teste de Blumberg O teste de Blumberg consiste em uma descompressão rápida no ponto de MacBurney para identificar apendicite. Se o paciente relatar dor, é positivo. 11. Cite quais os tipos de sensibilidade testados no exame neurológico Dolorosa, tátil, vibratória, térmica e cinético-postural 12. Descreva e demonstre testes dos pares cranianos I e VIII Já respondidos 13.Descreva e demonstre dois testes de coordenação do membro superior e inferior  Membro superior: diadococinesia e índex-nariz  Membro inferior: calcanhar-joelho e hálux-índex...