Prova de Funções biológicas PDF

Preview

Summary

Fisiologia cardiovascular, ventilação pulmonar, Sistema renina-angiotensina-aldosterona e filtração glomerular...

Description

Universidade Federal de Sergipe Departamento de Educação em Saúde

Avaliação Somativa do módulo de Funções Biológicas Questão 01 (2,0): A automaticidade, ritmicidade e condução cardíaca são características fundamentais para a homeostasia do funcionamento cardíaco. Conceitue cada uma dessas características e as fundamente morfologicamente e fisiologicamente. Automacidade: Corresponde a capacidade do músculo cardíaco de iniciar um impulso elétrico de forma espontânea. Uma estrutura importantíssima que confere essa característica ao coração é o Nodo Sinoatrial. Ritmicidade: A ritmicidade cardíaca é controlada principalmente pelo Sistema Nervoso Autônomo que irá atuar diretamente no Nodo Sinoatrial e Atrioventricular liberando adrenalina, noradrenalina ou acetilcolina, aumentando ( por meio do SNS) ou diminuindo ( através do SNP) a frequência cardíaca . Condução: A condução cardíaca compreende todas as estruturas desde a produção do impulso nervoso. Os elementos que formam esse sistema condutor são o Nodo sinoatrial, nodo atrioventricular ( retarda o impulso para garantir que haja uma correta condução do sangue aos ventrículos), feixe de His e, finalmente, as fibras de Purkinje( despolarizam os ventrículos). Questão 02 (2,0): O aumento da contratilidade cardíaca é influenciado por diversos mecanismos como o aumento do retorno venoso ao coração. Com base na afirmação anterior identifique o mecanismo envolvido e explique fisiologicamente porque com o aumento do retorno venoso aumenta a contratilidade cardíaca.

O mecanismo fisiológico envolvido nesse evento é a chamada lei de Frank-Starling: Basicamente, essa lei afirma que quanto mais sangue chega ao coração (retorno venoso), mais distendidas ficarão as fibras do coração durante a diástole, a tenção capaz de ser produzida por essas fibras aumenta o que irá resultar em maior força de contração. Isso acontece porque existe uma maior exposição dos sítios de ligação da actina para a cabeça da miosina, possibilitando um deslizamento mais efetivo desses filamentos. OBS: É importante ressaltar que esse mecanismo possui um certo limite. Aumentar exacerbadamente o retorno venoso pode, ao invés de aumentar os sítios de ligação dos filamentos contráteis, algumas cabeça de miosina começam a perder o contato com o filamento de actina correspondente, levando a perda da força de contração. Questão 03 (2,0): A figura abaixo ilustra o comportamento do volume pulmonar, pressão alveolar e pressão pleural durante os dois momentos do ciclo respiratório. Com base na figura e em seus conhecimentos sobre mecânica ventilatória fundamente fisiologicamente cada uma delas e descreva a interdependência que cada uma tem com a outra. Pressão alveolar- é a pressão que o ar exerce nos alvéolos. Com a glote aberta(sem haver fluxo de ar para dentro e fora dos pulmões), as pressões nos alvéolos se igualam a pressão atmosférica. Durante a inspiração, configura-e como uma pressão negativa, na expiração, acontecerá o contrário. Pressão pleural- a pressão pleural é aquela exercida pelo líquido pleural presente entre as pleuras parietal e visceral. Essa pressão cria uma leve sucção, o que caracteriza uma pressão negativa tanto durante a expiração (para manter os pulmões abertos em nível de repouso), quanto durante a inspiração onde a tração na superfície dos pulmões é mais forte e cria uma pressão ainda mais negativa.

Volume pulmonar: Volume de ar presente nos pulmões. A partir do gráfico, podemos observar que, durante a inspiração, à medida que a pressão alveolar cai o volume pulmonar aumenta. Chega um momento que a pressão alveolar se torna menor que a pressão atmosférica, entra ar e o volume pulmonar continua aumentando, e nesse momento, a pressão alveolar aumenta. Ao final da inspiração a pressão alveolar é mesma do início enquanto a pressão pleural atinge um valor mínimo e constante. Já na expiração aumenta pressão pleural, aumenta pressão alveolar e diminui volume pulmonar. Quando o ar sai, a pressão alveolar atinge um pico e decai, finalizando o processo com mesmos valores do início do ciclo respiratório. A pressão pleural não depende de volume pulmonar. Questão 04 (2,0): Durante um assalto A.F.S., 29 anos, foi ferido por arma de fogo no abdome. Após intenso sangramento A.F.S. foi internado desacordado e com pressão arterial muito baixa. Após algumas horas no hospital ele já se sentia melhor e com a pressão normalizada. Com base em seus conhecimentos sobre o controle da pressão arterial explique fisiologicamente o que aconteceu com A.F.S. por causa da hemorragia e como ele conseguiu sobreviver recuperando a homeostasia do sistema cardiovascular. A.F.S teve sua pressão normalizada pelo importantíssimo Sistema Renina Angiotensina Aldosterona. Esse sistema tem como objetivo principal a regulação da pressão arterial sistêmica em médio e longo prazo. Ele envolve o sistema renal, adrenal, o fígado, a hipófise posterior e o endotélio vascular. O sistema tem início nas células justaglomerulares ( situadas na arteríola aferente) que produzem renina. As arteríolas aferentes são inervadas por fibras do SNS e apresentam barorreceptores (sensores de pressão). A o lado dessa arteríola, existem as células da mácula densa que irão detectar os níveis de sódio ali no túbulo

contorcido distal. A partir dessas informações, podemos identificar três fatores que contribuem para a ativação desse sistema: ● Queda da pressão arterial- que será identificada pelos Barorreceptores ● Ativação do Sistema Nervoso Simpático ● Baixa concentração de sódio- detectada pelas células da mácula densa Assim, inicia-se a cascata de eventos do SRAA: ● A renina é liberada pelas células justaglomerulares e atua convertendo o angiotensinogênio( produzido no fígado) em angiotensina I que possui um leve poder de vasoconstrição. ● A angiotensina I será convertida em angiotensina II (sua forma mais potente) por intermédio da famosa enzima ECA ( Enzima Conversora de Angiotensina)produzida pelo endotélio pulmonar e endotélio dos vasos. ● A angiotensina II atuará - No aumento da vasoconstrição- principalmente da arteríola eferente -Estimulando a secreção de aldosterona pelas adrenais, o que irá aumentar a reabsorção de sódio no túbulo contorcido distal - Estimulando a secreção de ADH pela hipófise posterior. O ADH irá atuar nos ductos coletores aumentando a reabsorção de água para elevar a volemia. Todas essas ações irão culminar em um aumento de pressão arterial sistêmica. Questão 05 (2,0): A filtração glomerular depende da resultante das forças que atuam no glomérulo e cápsula de Bowman. Identifique e explique a biofísica da filtração glomerular. Para que a filtração glomerular aconteça, é necessário que o líquido passe dos capilares glomerulares para a capsula de Bowman, onde

será filtrado e muitas moléculas proteicas serão deixadas para trás. Para que tudo isso possa acontecer, as forças de atração do líquido devem “vencer” as forças presentes na cápsula glomerular. As forças são as seguintes: 1)Pressão hidrostática nos capilares glomerulares – é normalmente 60 mmHg e promove a filtração (o líquido quer sair da região mais concentrada para a menos concentrada); 2) Pressão hidrostática na cápsula de Bowman - normalmente 18 mmHg e opõe-se à filtração( se há baixa concentração, o líquido tenderá a ficar ali. 3) Pressão coloidosmótica nos capilares glomerulares – a média é de 33 mmHg e opõe-se à filtração( quanto mais concentrado, menos filtração ocorrerá); 4) Pressão coloidosmótica na cápsula de Bowman – é aproximadamente 0, ou seja, como o filtrado praticamente não possui proteínas (quanto menos concentrado, mais filtração ocorrerá) Considerando tais pressões, a subtração entre as pressões na ordem de 1 a 4 irá determinar a passagem de líquido para a o espaço de Bowman....