Rabdomiólisis APUNTE COMPLETO PDF

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Rabdomiólisis ES la destrucción del músculo esquelético, causada por cualquier mecanismo que traiga como resultado una lesión de los miocitos y sus membranas. En cuanto a la rabdomiólisis inducida por el ejercicio físico sobre todo ha sido notificada en personas que realizan un esfuerzo físico importante como corredores de maratón, culturistas, militares3,4, etc., pero también tenemos casos en la literatura médica de rabdomiólisis tras practicar ejercicios de baja intensidad, aunque son raros y su mecanismo es desconocido1,4. Los factores de riesgo para desarrollar este cuadro son practicar ejercicio en condiciones de humedad o temperatura extrema3, sudoración excesiva que origina pérdida de potasio y realización de ejercicio sin estar entrenado o acostumbrado a realizarlo3. En el caso de nuestro paciente pensamos que la causa fue la falta de entrenamiento, pues la sesión de ejercicio que motivó el cuadro era similar a la que venía realizando asiduamente un año atrás.

las causas más comunes de esta afección en adultos son:          

el alcohol y el abuso de drogas seguidas por medicaciones enfermedades musculares traumatismos síndrome neuroléptico maligno Convulsiones Inmovilidad Infección actividad física extenuante enfermedades relacionadas con el calor

CUADRO CLINICO 

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Generalmente los síntomas son de inicio agudo e incluyen: o Mialgias o Rigidez o Debilidad o malestar general o Febrícula o orina oscura (usualmente marrón). En la rabdomiólisis grave pueden aparecer: o Náuseas o Vómitos o dolor abdominal

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o taquicardia. Los síntomas musculares, sin embargo, pueden estar presentes sólo en la mitad de los casos. Algunos pacientes experimentan complicaciones de rabdomiólisis tales como: o insuficiencia renal aguda( tipo intrínseca, de Túbulos e intersticio / nefrotoxinas- endógena ) o trastornos metabólicos o coagulación intravascular diseminada o complicaciones mecánicas (p. ej., síndrome compartimental o neuropatía periférica)

Fisiopatología La función normal del músculo esquelético depende del intercambio electrolítico apropiado, el metabolismo adecuado del adenosintrifosfato (ATP) y el mantenimiento de la membrana plasmática de los miocitos intacta. En la rabdomiólisis, estos procesos se interrumpen, lo que resulta en la degradación del músculo esquelético. La destrucción del tejido del músculo esquelético conduce a la liberación de los componentes intracelulares de los miocitos en el plasma, incluida la creatina cinasa (CK), la mioglobina y varios electrolitos. La mioglobinuria y las anomalías electrolíticas causan complicaciones en los órganos terminales, que incluyen lesión renal aguda. Diagnóstico 

Niveles séricos de creatina cinasa (CK) > 5 veces el límite superior normal

La rabdomiólisis se sospecha en función de la historia clínica, los signos clínicos y los síntomas. El diagnóstico definitivo viene definido por la elevación de los valores de CPK. Aunque no hay un punto de corte exacto para definir la rabdomiólisis, la mayoría de los autores acepta una elevación cinco veces por encima del límite superior de la normalidad (mayor de 1.000 U/l) La concentración de CPK comienza a elevarse aproximadamente a las 2-12 h de comenzar el daño muscular y llega al máximo a las 24-72 h, tras lo cual comienza a descender1,2. Una elevación persistente de la CPK indica que el daño muscular continúa o un síndrome compartimental 1. Los valores de CPK no se relacionan con el daño renal 2 PRUEBA ANALÍTICA Mioglobina: La mioglobina es una proteína pequeña capaz de transportar oxígeno, que se encuentra en el músculo cardíaco y en otros músculos. La mioglobina atrapa el oxígeno en el interior de las células musculares para que éstas produzcan la energía suficiente para la contracción muscular. Cuando se produce una lesión en el músculo esquelético o en el corazón (músculo cardíaco), la mioglobina se libera hacia la sangre.

Los niveles de mioglobina ya aumentan al cabo de pocas horas después de una lesión y pueden por lo tanto medirse. La mioglobina se filtra a nivel renal y se libera posteriormente por la orina. La mioglobina resulta tóxica para el riñón cuando se libera en cantidades importantes hacia la sangre. Esto puede acontecer después de un traumatisomo grave o de lesiones musculares importantes; en estos casos, la mioglobina puede ocasionar una lesión renal que incluso puede llevar a una insuficiencia renal. La medida de mioglobina en orina permite detectar este tipo de trastorno. ¿Cómo se obtiene la muestra para el análisis? Extracción de la muestra por punción de una vena del antebrazo u obtención de una muestra de orina aleatoria. Otras pruebas de laboratorio confirmadoras incluyen la presencia de mioglobina en la orina. La mioglobinuria se detecta cuando la mioglobinuria excede los 250 mcg/mL. Otras características de laboratorio incluyen creatinina sérica que aumenta rápidamente, hipercalemia, hiperuricemia, hipocalcemia, o hipercalcemia, hiperfosfatemia, acidosis láctica, y trombocitopenia.

DATOS DE ESTUDIO DE LABORATORIO Incremento del nivel de mioglobina y creatina cinasa; positividad del hem en análisis de orina con escasos eritrocitos

Tratamiento El tratamiento de la insuficiencia renal inducida por rabdomiólisis consiste en la rehidratación agresiva y puede ser eficaz en pacientes con una forma leve de la enfermedad. Sin embargo, en pacientes con acidosis metabólica severa y disfunción renal severa relacionada con mioglobinuria se requiere diálisis. Se debe poner una perfusión intravenosa de suero salino fisiológico, así como controlar la diuresis.

no hay un protocolo estandarizado de fluidoterapia debería mantenerse hasta que los valores de CPK estuviesen por debajo de 1.000 U/l...