Residuos Sólidos Hospitalarios PDF

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL PERÚINADECUADO MANEJO Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOSGENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DELIMA METROPOLITANA ENTRE LOS AÑOS 2010- 2020Trabajo de investigación de la asignatura Individuo y Medio AmbienteCórdova Siguay, Estefania Espinoza...

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL PERÚ

INADECUADO MANEJO Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE LIMA METROPOLITANA ENTRE LOS AÑOS 2010- 2020

Trabajo de investigación de la asignatura Individuo y Medio Ambiente

Córdova Siguay, Estefania Espinoza Ulloa, Jean Gutierrez Aguirre, Katerine Adela Luna Céspedes, Stefano Joel Navarrete Ampuero, Jhon Andree Raqui Garcia, Elizabeth Melissa Vilca Apaza, Jorge Luis

Lima, 10 de diciembre de 2020 1

Índice 1.0. Introducción ...........................................................................................................................4

2.0. Bases Teóricas ........................................................................................................................6 2.1. Definición de Residuos Sólidos Hospitalarios...........................................................6 2.2. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios ................................................7 2.3. Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos y Norma Técnica de Salud: “Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud” 8 2.4. Sistema de Gestión del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios .......................9 2.5. Plan Nacional de Gestión y Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios .....11

3.0. Diagnóstico Situacional de la Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios en establecimientos de salud y servicios médicos en Lima Metropolitana 2010 – 2020 .. 12 3.1. Ejecución Presupuestal para la Gestión Integral de los Residuos Sólidos .................. 12 3.2. Situación de Establecimientos de Salud en Lima Metropolitana.................................. 13 3.3. Áreas y/o servicios generadores de Residuos Sólidos Hospitalarios ............................ 13 3.4. Ineficiente manejo frente al incremento de Residuos Sólidos Hospitalarios.............. 14 3.5. Frecuencia de recolección y eliminación: Empresas Operadoras de Residuos Sólidos ..................................................................................................................................................16 3.6. Instrumentos y métodos inadecuados ...........................................................................17 4.0. Impacto de los Residuos Sólidos Hospitalarios........................................................................ 19 4.1. Generación de Residuos Biocontaminados y Peligrosos ................................................ 19

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4.2. Riesgos laborales a Nivel Intra - Extra Hospitalario ...................................................... 20 4.3. Propagación de enfermedades ............................................................................................. 21 4.4. Afectación al medio ambiente por el inadecuado manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios .................................................................................................................................... 22 5.0. Alternativas de minimización de Residuos Sólidos Hospitalarios ....................................... 23 5.1. Capacitación en Educación Ambiental .............................................................................. 23 5.2. Estrategias de Salud Pública: Hospitales verdes ............................................................. 24 5.3. Tecnologías con Estándares Nacionales y Convenios Internacionales ....................... 25 5.4. PLANAA PERÚ 2011 – 2021: Plan Nacional de Acción Ambiental ........................... 27 6.0. Conclusiones .................................................................................................................................... 28 7.0. Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 31

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1.0. Introducción

El manejo de los residuos hospitalarios es un sistema de seguridad sanitaria que inicia en la etapa de generación y manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta garantizar su destino final fuera de las instalaciones, para su tratamiento adecuado. En nuestro país, el Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (MRSH) forma parte de la gestión hospitalaria, la cual impulsa el desarrollo de la seguridad y salud de todos los trabajadores del sector, tanto los pacientes como la comunidad, la protección al medio ambiente y la calidad de los servicios de salud. Lo que conlleva a contar con la Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos y su Reglamento, la cual está compuesta por normas relativas al manejo eficiente de residuos, a pesar de ello, no existe un seguimiento de su cumplimiento, ya que esta normativa no hace obligatorio el tratamiento, previo a la disposición final, de los residuos biocontaminados generados en los hospitales y establecimientos de salud. Sin embargo, las deficiencias de este sistema de manejo de residuos no solo se reflejan en el contexto actual en el que vivimos, sino que es consecuencia del precario sistema de administración propio que se realiza en los hospitales de la ciudad. En la actualidad, se generan aproximadamente 20,000 toneladas de residuos biocontaminados al año, lo que hace de estos residuos un peligro potencial, ya que son manejados inadecuadamente como residuos domiciliarios, lo que ocasiona la contaminación y mezcla con otros residuos. Esto responde a que no son tratados y eliminados conforme a normas sanitarias y ambientales vigentes, ocasionando un grave problema a la salud pública y medioambiental. Además de la falta de plantas de tratamiento especializadas, las cuales cumplan estándares internacionales y trabajen con tecnología moderna capaz de eliminar la peligrosidad biológica y química de estos residuos generados en hospitales, establecimientos de salud y servicios médicos. Por ende, consideramos que los residuos hospitalarios constituyen un peligro para la salud de todas las personas, ya sea 4

por su permanencia en los establecimientos de salud, por su labor y participación en el manejo de estos residuos, o por residir cerca a los establecimientos de salud y servicios médicos. En tanto se considere la exposición a los residuos hospitalarios dentro como fuera de los establecimientos, el manejo y traslado de los residuos, el uso de protección personal adecuado, la supervivencia de los microorganismos patogénicos en el ambiente, los vectores como los insectos o los mismos accidentes ocurridos en el manejo inadecuado de estos residuos. Ante el contexto mencionado previamente, nace el propósito del trabajo de investigación: ¿De qué manera impactan los residuos hospitalarios generados en establecimientos de salud y servicios médicos en Lima Metropolitana entre los años 2010-2020? y ¿Qué estrategias se podrían plantear para la mejora del manejo y gestión de estos? Investigar sobre el manejo y gestión de los residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana, no solo nos muestra una realidad preocupante con respecto a la administración de los recursos dentro de los hospitales y de cómo esto puede afectar directamente la salud del personal médico y de limpieza, así como, de los ciudadanos; sino que, además pone en evidencia la necesidad de priorizar mecanismos eficientes de supervisión con respecto a los residuos biocontaminados. Es por ello que, los objetivos de este trabajo de investigación son: Identificar el impacto que genera la gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios, los cuales son producidos en los establecimientos de salud y servicios médicos de Lima Metropolitana, entre los años 2010-2020, a fin de exponer los potenciales riesgos que, tanto la comunidad limeña como el cuerpo hospitalario, están propensos debido al inadecuado control de estos residuos, así como, del impacto que pueda generar en el medio ambiente. Y proponer estrategias para la mejora en la gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios en los establecimientos de salud y servicios médicos de Lima Metropolitana, a fin de evitar peligros para la salud y contaminación ambiental. A continuación, se describirá los capítulos que

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compondrán nuestro trabajo de investigación. En el Capítulo II, se presentará las Bases Teóricas empleadas para la realización del trabajo de investigación. En el Capítulo III, se describirá el Diagnóstico Situacional de la Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos en Lima Metropolitana 2010 – 2020. En el Capítulo IV, se expondrá el impacto de los Residuos Sólidos Hospitalarios. Y en Capítulo V y VI, se plantearán alternativas de minimización de Residuos Sólidos Hospitalarios, así como, las respectivas conclusiones del trabajo de investigación.

2.0. Bases Teóricas

2.1. Definición de Residuos Sólidos Hospitalarios Se considera residuo sólido hospitalario a toda sustancia sólida y semisólida que se encuentre utilizado por una persona, ya sea personal médico o paciente. Asimismo, se dice: Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la atención e investigación médica en establecimientos como: Hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios, consultorios, entre otros afines. Algunos de estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro, tales como: agujas hipodérmicas, gasas, algodones, medios de cultivo, órganos patológicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio, medicamentos o productos farmacéuticos, entre otros (Ministerio de Salud, 2018, p.7).

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Por lo tanto, los residuos sólidos hospitalarios son materiales o sustancias que son eliminados por el ser humano dentro de un hospital y/o establecimiento de salud, los cuales no cuentan para su reutilización debido a su biocontaminación. Asimismo, deben ser almacenados y transportados para su disposición final a través de equipos especializados de eliminación.

2.2. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios Si hablamos de clasificación de residuos sólidos, podemos encontrarlos en todos lados considerando su origen de generación, además de, agruparse como A, B y C de acuerdo a su riesgo de contaminación. Se dice que: Los residuos generados en los EESS, SMA y CI se basan en su naturaleza y en sus riesgos asociados, clasificándose en: Clase A: Residuos Biocontaminados. Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación médica y cientifca, que están contaminados con agentes infecciosos. (…) Clase B: Residuos Especiales. Son aquellos residuos peligrosos generados en los EESS, SMA y CI con características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo, reactivo y radioactivo para la persona expuesta. (…) Clase C: Residuos Comunes. Son aquellos residuos que no han estado en contacto con pacientes, o con materiales o sustancias contaminantes (…) (Ministerio de Salud, 2019, pp.8). Esta agrupación nos da un panorama más amplio con respecto a la generación masiva de desechos dentro de los hospitales y establecimientos de salud, lo que respondería

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como causa principal a la problemática planteada, ya que describe puntualmente los posibles riesgos del contacto con cada tipo de residuo hospitalario. Como ejemplo claro tenemos la coyuntura actual en el que vivimos, donde todos los elementos utilizados por médicos y enfermeras son considerados residuos biocontaminados debido a los pacientes positivos al COVID-19.

2.3. Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos y Norma Técnica de Salud: “Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud” Para un mejor servicio y gestión de los residuos sólidos en nuestro país, además de hacer frente a las falencias de limpieza pública y el aprovechamiento de materiales de descarte, se aprobó el Decreto Legislativo N° 1278, respecto a la Gestión Integral de los Residuos Sólidos. (…) a fin de asegurar la maximización constante de la eficiencia en el uso de materiales, y regular la gestión y manejo de residuos sólidos, que comprende la minimización de la generación de residuos sólidos en la fuente, la valorización material y energética de los residuos sólidos, la adecuada disposición final de los mismos y la sostenibilidad de los servicios de limpieza pública (Congreso de la Republica, 2017, pp.19). Esta Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos es un gran avance para mejorar el servicio integral de residuos sólidos en los tres niveles de gobierno, así como, la gestión ambiental de estos, la cual debe ser replanteada y fiscalizada. Igualmente, nos indica el rol fundamental que deben cumplir las municipalidades, los gobiernos regionales, los 8

propios ciudadanos, la intervención del MINSA y MINAM, así como, los trabajadores de la limpieza pública y reciclaje. Además del Decreto Legislativo mencionado, en el año 2018 se aprobó la Norma Técnica de Salud N° 144: "Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud, Servicios Médicos de Apoyo y Centros de Investigación", la cual debe ser aplicada a nivel nacional, regional y local; tanto en el sector público como privado. Esta Norma Técnica es una herramienta de apoyo y mejora en temas de bioseguridad, tanto para el cuerpo médico como los propios pacientes, los cuales están expuestos a riesgos de salubridad pública generados por una administración ineficiente de residuos sólidos dentro de estos espacios. Además, tiene como objetivo el de contrarrestar daños perjudiciales a la población y al medio que los rodea, proponiendo alternativas adecuadas para la mejora continua de la gestión y disminución de residuos sólidos biocontaminados (Ministerio de Salud, 2018). Este documento técnico es un apoyo para el personal médico y enfermeras que están en constante contacto con estos residuos, y que muchas veces, no se disponen correctamente debido a la falta de conocimiento sobre especificaciones técnicas para el acondicionamiento, segregación, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final, tanto dentro como fuera de los establecimientos de salud.

2.4. Sistema de Gestión del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Como parte de la Gestión Integral de Residuos Sólidos, los hospitales y establecimientos de salud de todo el país manejan un Sistema o Plan de Gestión de

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Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, donde comprende procedimientos idóneos para el acondicionamiento de los residuos, el cual tiene 9 etapas: Acondicionamiento (preparación de los residuos en bolsas y de acuerdo a las áreas y/o servicios de generación; además que, en esta primera etapa se considera el buen diagnóstico), Almacenamiento Primario, Segregación (clasificación de los residuos de acuerdo a su clase), Almacenamiento Intermedio (es el ambiente donde se quedan temporalmente las bolsas de residuos de acuerdo al volumen generado), Transporte Interno (recolección de residuos por cada unidad), Almacenamiento Final, Tratamiento, Recolección Externa y Disposición final. En consecuencia un plan de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios es una herramienta que permite planificar, organizar, alcanzar y controlar, el manejo técnico-operativo y administrativo adecuado de los residuos generados al interior de un establecimiento de salud (...). Dentro de los beneficios que puede suponer un Sistema de Gestión se menciona los siguientes: Calidad en la gestión. Reducción del riesgo medioambiental. Reducción del riesgo laboral. Evita sanciones derivadas de incumplimiento legislativo y normativo. Aumenta la competitividad y la efectividad en la gestión, aportando una mejora en la imagen de la organización. Permite crear en todos los trabajadores sobre la importancia de cuidar el medio ambiente (Chuquillanqui y Luque (2010) y Beejadhur (2007), citado en Quispe (2017), pp.50). Este sistema tiene como objetivo el manejo integral y sostenible de los residuos sólidos hospitalarios mediante la implementación de equipos y sistemas que cumplan las normativas establecidas, donde el tratamiento sea seguro y de calidad, sin poner en riesgo 10

la salud de los trabajadores del sector. Más por el contrario, salvaguardar la salud del personal médico y respetar al medio ambiente, lo que traería grandes resultados positivos dentro de estas instituciones. 2.5. Plan Nacional de Gestión y Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios Además de las herramientas ya mencionadas, en el país se formuló el Plan Nacional de Gestión y Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios a cargo de la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, la cual se basó en un análisis situacional, llevada a cabo gracias a visitas personalizadas desde el año 2005, de todos los centros y establecimientos de salud generadores de esta clase de residuos; con el objetivo de evaluar el manejo y gestión de estos, tanto para prevenir futuras enfermedades por patógenos como evitar una mayor contaminación al medio ambiente. MINSA (2010) refiere que uno de las metas principales del plan es lograr implementar, en los tres niveles de gobierno, competencias y protocolos para un eficiente plan de acciones con respecto a la gestión y manejo de los residuos sólidos hospitalarios. Además de concretar unidades de coordinación y auditoría en todos los establecimientos del país, para un mejor desenvolvimiento y cumplimiento profesional frente a posibles accidentes biológicos, así como, fortalecer y contrarrestar las consecuencias de un inadecuado manejo y disposición de los residuos sólidos. Aunque inicialmente esta acción estaba contemplada solo a nivel Lima provincia, no se ha visto mayor avance en sus objetivos específicos, los cuales proponen intervenir a más regiones en posteriores años. Trayendo consigo una gran preocupación debido a que enfrentamos una pandemia mundial, y los entes encargados de supervisar estas labores no han dado mayores detalles sobre el manejo y control de la situación actual al interior del país. 11

3.0. Diagnóstico Situacional de la Gestión y Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios en establecimientos de salud y servicios médicos en Lima Metropolitana 2010 – 2020

3.1. Ejecución Presupuestal para la Gestión Integral de los Residuos Sólidos Para un mejor diagnóstico sobre la situación actual de los Residuos Sólidos Hospitalarios en Lima Metropolitana, debemos tener presente el diseño del Programa Presupuestal 0036, el cual tiene como problema identificado a los distritos con inadecuada disposición de residuos sólidos. Para lo cual, plantea el trabajo coordinado con los Gobiernos Locales y Empresas Prestadoras de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), los cuales deben disponer de información confiable con respecto al cumplimiento de la gestión integral de estos residuos dentro de su competencia. De acuerdo a lo mencionado, el Ministerio de Economía y Finanzas (2017) refiere que se ha registrado un aumento de la intervención presupuestal en dicho programa, lo cual se refleja entre los años 2014 y 2016, donde el monto inicial de S/.1.3 mil millones pasó a S/.1.6 mil millones, dando como resultado un desarrollo del 24.5% en temas de política económica. Aunque en la actualidad, la gestión de residuos sólidos hospitalarios sigue siendo una tarea pendiente, podemos apreciar que las autoridades competentes están tomando conciencia de la problemática y de las posibles consecuencias que traería el inadecuado manejo de estos residuos sólidos no municipales, no solo en Lima Metropolitana sino también a nivel nacional. Las intervenciones de política pública vinculadas a los residuos sólidos están haciendo frente a la coyuntura actual, pero, además, deben hacer frente a la ineficiente gestión general de los residuos sólidos que existe en cada distrito de Lima Metropolitana. 12

3.2. Situación de Establecimientos de Salud en Lima Metropolitana La actual pandemia debido al COVID-19 ha revelado la terrible situación sanitaria que atraviesa el país, ya sea a nivel de infraestructura, falta de equipos de bioseguridad, labo...