Resumen completo Urologia Temas 1-16, 2014/15 - Professor Blanco PDF

Preview

Summary

Hechos por el profesor Blanco como guión de la materia...

Description

1 USC. MEDICINA. LECCIONES de UROLOGÍA 2014-2015. GRADO. Las notas que siguen son tan solo un guión o base para el estudio del temario de Urología. En ningún caso se deben considerar cerradas y se recomienda ampliación y estudio con la bibliografía indicada.

PACS: S. Novás Castro, C. Garcia Freire, D. Perez Fentes

Prof: Miguel Blanco. ASO-U

UROLOGÍA Especialidad medicoquirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos y del aparto genital masculino, sin límite de edad, motivadas por padecimientos congénitos, traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos. TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LA UROLOGÍA. TEMARIO HISTORIA. EL PACIENTE Y EL DIAGNÓSTICO 1. Urología. Definición. Especialidad médico-quirúrgica.Programa teórico y prácticas. Exámenes. Fuentes de información. Bibliografía 2. Historia de la urología: endoscopia urinaria, trasplante renal, urodinamia, litotricia. Nuevas tecnologías. 3. El paciente urológico. Examen clínico y semiología urogenital. Exploraciones complementarias. TEMA 2. ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO DEL SISTEMA GENITOURINARIO. 1. Anomalías renales, caliciales, piélicas y ureterales: de número, volumen, forma, posición, estructura, abocamiento. Reflujo vesico-ureteral. Anomalías vasculares. 2. Anomalías vesicales y del uraco: agenesia, hipoplasia, duplicidad, tabicamiento, extrofia vesical. 3. Anomalías uretrales: agenesia, duplicidad, canales accesorios, atresia, megauretra, divertículos, válvulas uretrales, epispadias e hipospadias. 4. Anomalías del aparato genital masculino. Testículo: número, situación. Anomalías del epidídimo: de localización, fusión. Anomalías del escroto: bilobulado, hipertrofia escrotal, hipoplasia. Anomalías del pene: agenesia, duplicidad, torsión, pene combo y fimosis. TEMA 3. TRAUMATISMO DEL TRACTO GENITOURINARIO 1. Etiología, clasificación, fisiopatología, procedimientos diagnósticos. 2. Del riñón, de los vasos renales y ureterales. 3. Vesicales y uretrales. De los genitales externos: escroto, testículo y pene. 4. Falsa vía. Iatrogenia. Complicaciones y secuelas. 5. Aspectos terapéuticos de los traumatismos genitourinarios TEMA 4. INFECCIONES GENITOURINARIAS 1. Generalidades. Agentes infecciosos. Vías de diseminación. Resistencia del huésped. Virulencia del germen, y valoración de la respuesta al tratamiento. Diagnóstico: Urocultivo. Otros métodos rápidos de diagnóstico y de localización de la infección. 2. Clasificación: complicadas y no complicadas. Recidiva, recaída. Infección en el niño, en la mujer y el anciano. Sepsis de origen urológico. Gangrena escrotal. 3. Infecciones renales: Pielonefritis, Pielonefritis xantogranulomatosa, Pionefrosis e infecciones perirrenales. Infecciones ureterales. Infecciones vesicales y uretrales. Infecciones prostáticas. Infecciones testiculares: orquitis y epididimitos. 4. Infecciones secundarias y parasitosis: tuberculosis genitourinaria, SIDA y Urología. Bilharziasis. TEMA 5. UROPATÍA OBSTRUCTIVA 1. Concepto y fisiopatología de la uropatía obstructiva del tracto urinario superior. Anuria. Oliguria. Cólico renal. 2. Hidronefrosis: concepto, clasificación, formas, clínica, evolución, complicaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Hidrouréter, Divertículos. Enfermedades estenosantes del uréter: intrínsecas y extrínsecas. Fibrosis retroperitoneal. 3. Concepto y fisiopatología de la uropatía obstructiva del tracto urinario inferior. Retención aguda y retención crónica de orina. Estenosis uretral: clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. Pólipos uretrales. TEMA 6. LITIASIS URINARIA 1. Epidemiología. Etiopatogenia, clasificación y formas. Factores de riesgo en la formación de cálculos urinarios. Localización y características. Medios diagnósticos. 2. Metabolismo del calcio. Metabolismo del ácido oxálico. Litiasis inducida por infección. Cistinuria-xantinuria. Formación de cálculos de ácido úrico. Nefrocalcinosis y litogénesis. Inhibidores y promotores de la formación de cálculos. Cristaluria. Litiasis inducida por infección. 3. Tratamiento: médico, quirúrgico, endourológico, litotrícia por ondas de choque. TEMA 7. TRASPLANTE RENAL Y PATOLOGÍA VASCULAR RENAL. 1. Trasplante renal. Antecedentes históricos. Normativa legal. Indicaciones y contraindicaciones. Extracción y conservación de órganos. Donante vivo y donante cadáver. Nefrectomía en donante vivo y cadáver. Implante: vía de acceso, anastomosis arterial, venosa y urinaria. Resultados y complicaciones. Xenotrasplante. 2. Hipertensión de origen renal. etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento.

2 TEMA 8. INCONTINENCIA URINARIA Y DISFUNCIONES VESICOESFINTERIANAS. 1. Control nervioso de la micción. Ciclo miccional Vejiga neurógena. Etiología y diagnóstico. Estudios urodinámicos. Incontinencia urinaria. Cistopatías. Fístulas vesicales. 2. Tratamiento: médico, quirúrgico, rehabilitador. Complicaciones. TEMA 9. ENFERMEDADES RETROPERITONEALES: 1. Tumores suprarrenales. Tumores benignos y malignos. Incidentaloma. 2. Insuficiencia suprarrenal y síndromes de hiperfunción adrenocortical Hiperplasia y tumores de la corteza suprarrenal. 3. Aspectos diagnósticos y quirúrgicos. 4. Tumores de la médula suprarrenal: feocromocitoma y neuroblastoma 5. Fibrosis retroperitoneal. TEMA 10 ANDROLOGIA: FERTILIDAD Y FUNCIÓN SEXUAL 1. Alteraciones de la reproducción masculina: infertilidad. Evaluación clínica, analítica y biopsia testicular. Criptorquidia. Varicocele. Fertilidad y cáncer. Contracepción masculina. Tratamientos. Reproducción asistida. 2.

Alteraciones de la erección: Impotencia o disfunción eréctil, etiología y diagnóstico. Tratamiento: psicosexual, erectógenos orales, sistemas mecánicos, prótesis.

3.

Priapismo, induración plástica de los cuerpos cavernosos. Estudio y tratamientos.

4.

Trastornos de la eyaculación: clasificación, sistemática de estudio, diagnóstico diferencial y tratamiento

TEMA 11. PATOLOGÍA GENITAL ADQUIRIDA Y CONGENITA. 1. Etiología, clasificación, clínica, diagnóstico, evolución, pronóstico y tratamientos 2.

Fimosis y parafimosis. Hipospadias. Balanitis. Incurvación de pene. Priapismo.

3.

Hidrocele, hematocele, quiste de cordón. Espermatocele.

4.

Torsión testicular. Varicocele.

5.

Enuresis.

TEMA 12 TUMORES DEL PARENQUIMA RENAL 1. Masas renales: Etiología, clasificación, clínica, diagnóstico, evolución y pronóstico. 2.

Tumores benignos: adenoma, oncocitoma, angiomiolipoma. Pseudotumores, quistes, tumores inflamatorios.

3.

Tumores malignos: metastáticos y primitivos: adenocarcinoma.

4.

Aspectos terapéuticos de los tumores renales.

TEMA 13. TUMORES DE UROTELIO: VEJIGA Y VIAS URINARIAS 1. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los tumores de la pelvis renal, uréter, vejiga y uretra. 2.

Carcinoma de células transicionales. Adenocarcinoma. Carcinoma escamoso.

3.

Cistitis intersticial. Cistitis hemorrágicas. Cistitis por BCG. Malacoplaquia, amiloidosis, cistitis por fístulas, cistitis xantogranulomatosa, endometriosis.

TEMA14. TUMORES DEL APARATO GENITAL MASCULINO 1. Tumores del testículo: clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. Marcadores. Seminomatosos y no seminomatosos. Radioterapia y quimioterapia. Fertilidad. 2.

Tumores del Pene: clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento. Tumores premalignos. Carcinoma escamoso.

3.

Tumores del escroto: clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento.

TEMA 15. HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA 1. Importancia clínica. Etiopatogenia, clínica, diagnóstico. PSA. 2.

Tratamiento: médico, instrumental y quirúrgico. Complicaciones y secuelas.

3.

Prevención.

TEMA 16. TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA 1. Importancia clínica. Screening y diagnóstico precoz. PSA. 2.

Adenocarcinoma de próstata. Etiopatogenia, tipos y clasificación clínica. Estadiaje.

3.

Modalidades terapéuticas. Cirugía, radioterapia, vigilancia activa.

2 SEMINARIOS

1. Hematuria.

2. Cólico renal y escroto agudo.

APÉNDICES y TABLAS. Bibliografía ª

Wein, AJ et al . Campbell-Walsh urology. (10 ) USA: Saunders. 2012. Libro electrónico con claves. http://www.campbellsurology.com. Contiene: cederrón con referencias expandidas de Medline CD-ROM (L) 173

3 Anthony R. Mundy, AR et al. The Scientific Basis of Urology. 3ª ed. Informa Healthcare, 2010 Albala DM, Morey AF, Gomella LG, Stein JP. Oxford American Handbook of Urology. Oxford University Press. 2011 Gomella LG The 5-minute Urology Consult (2 ed). Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2010 Series MEDICINE 11ª serie. Barcelona, Elsevier, 2011-2015. Siroky, Oates, Babayan. Handbook of Urology. Diagnosis and Therapy.(3ª ed).Philadelphia, Lippincott W& W,2004 Macfarlane. Urology (5ªed).Lippincott. W& W, 2013 Kellogg Parsons, Eifler, Han. Handbook of Urology. Wiley Blackwell, 2014 Hanno, Malkowicz, Wein. (2º ed) Penn Clinical Manual of Urology.Saunders 2014 Nargund, Raghavan, Sandler. Urological Oncology. ed. Springer.2008 Reynard, Mark, Turner. Urological Surgery. Oxford University Press. 2011

Referencias electrónicas http://www.aeu.es/home_aeu.asp Asoc. Esp. Urología. http://www.ont.es Organización Nacional de Trasplantes

http://www.uroportal.net recursos urológicos variados

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/medlineplus.html

http://www.cochrane.es/Castellano/. Medicina basada en la

Información en ingles y español. US NLM y NIH

evidencia.

http://www.uicc.org/. Unión Internacional Contra el Cáncer

http://www.urologyhealth.org Información urológica en inglés

http://www.uroweb.org. Asociación Europea de Urología

http://www.auanet.org/. Asociación Urológica Americana

Acceso electrónico a través de Bibliosaúde http://bibliosaude.sergas.es

Biblioteca de la USC http://busc.usc.es/

APÉNDICE 1 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y VÍAS DE ACCESO DEL APARATO UROGENITAL GLÁNDULAS SUPRARRENALES

PAR 30x25x5 mm, 5-9 gramos. MÉDULA: sistema cromafín CORTEZA: Hipófisis D: triangular (entre higado y cava) I: alargada (entre estomago, bazo, páncreas y vasos esplénicos), sobre polo superior y anteromediales.Vasos: 3 arterias (de frénica superior, de aorta y de renal) 1 vena (la izquierda a vena renal y la derecha a cava). Linfáticos: a linfáticos lumbares. Nervios: plexos celiaco y renal Corteza: G (aldosterona), F (cortisol), R (hormonas sexuales)

Médula: Catecolaminas

4 RIÑONES

PAR, infradiafragma, forma de habichuela, polos superiores próximos al eje renal. 11,5x6x3,5 cm, 120-160 gr. Localización, forma, bordes. D12-L3. Cápsula, corteza, médula (pirámides, tubos colectores, papila calicial) y sistema excretor (cálices y pelvis) Medial: psoas Arriba: diafragma Anterolateral: peritoneo y suprarrenales Cubiertas: Fascia renal de Gerota, entre fascias de Toldt y de Zuckerkandl. Grasa pararrenal. No extensión medial. RD (inferior): hígado, v. biliar 2ª duodeno, ángulo cólico d.RI: estomago, bazo, cola páncreas, ángulo cólico i. Vasos: anteriores a pelvis, penetrando por el seno. Arteria surge de aorta. D más inferior que izquierda, por debajo de cava, vena renal d., cabeza de páncreas y 2º porción duodenal. Izquierda por debajo de vena renal izquierda y cuerpo de páncreas. > 30% más de una. División en 5 ramas, linea de Brodel. Terminales, segmentarias > interlobares segmentarias > interlobares > arciformes.Vena: nº y distribución similar. Múltiples anastomosis. Línfaticos a ganglios lumbares.Nervios de los plexos renales preaórticos. Recibe ramas de las 11 y 12 raíces dorsales, fibras del eje celíaco, nervios esplácnicos y vago. Corteza renal (pirámides de Ferrein y columnas de Bertin), Médula renal (pirámides de Malpighi, papila renal, cáliz menor, c.mayor) (cascanueces ,hidronefrosis) CÁLICES, PELVIS RENAL Y URETER

Partes del sistema colector. La orina de la porción corticomedular se vacía por el túbulo colector de Bellini, a través de la papila renal, en el interior del calíz. 2-3 cálices mayores se dividen en 4-12 cálices menores con su papila. Pelvis de morfología variada, intra o extrarrenal, se sigue del uréter. 24-32 cm. Trayecto. Puntos de estenosis fisiológica. Vasos. Peristalsis. Estructura: adventicia, muscular media y mucosa. Epitelio similar al vesical. Pelvis posterior al pedículo renal, 1ª-2ª vértebra lumbar. Uréter: sobre psoas, cruzado por vasos gonadales en tercio medio. Sobre vasos ilíacos y hacia fuera, cruzando vasos hipógastricos. Anterior a todos los vasos salvo a. uterina y vasos vesicales. Penetra en vejiga oblicuamente y por debajo del deferente. 3 estrecheces fisiológicas. (cálculos ,retrocava, retroiliaco, cirugía ginecológica) Vasos: a. renal a cálices, pelvis y tercio superior del uréter. Tercio medio de aorta, ilíacos, hipogástricos y gonadales. Tercio inferior de iliacas, hipogástricas y vesicales. Anastomosis. Venas: similar. Linfáticos: acompaña a arterias. Hipogástrico, celiaco y lumbar.Dolor referido del CR: n. Iliohipogástrico (D12-L1), n. Ilioinguinal (D12-L1) y rama espermática externa de n. Genito-femoral (L1-L2). ACCESOS

Riñon, pelvis y uréter: extraperitoneales (lumbotomía) y transperitoneales.

VEJIGA

IMPAR, medial. 3 capas musculares: long-circular-longitudinal. Entre meatos ureterales y cuello (esfinter interno vesical) el trigono de Lieutaud, grueso y poco distensible. La mucosa es epitelio transicional. Entre peritoneo y suelo pélvico.Relaciones: Cúpula y fondo cubiertas de peritoneo. De cúpula a ombligo el ligamento umbilical medio o uraco obliterado. Cara posterior en hombre: vesículas seminales, deferentes, uréteres y recto. En mujer: Útero y porción alta de vagina entre vejiga y recto. Cara anterior con cara posterior de pelvis o pared abdominal, según distensión. Vasos; Arterias: ramas de a. hipogástrica (vesicales superiores, medias e inferiores)Venas: plexo circular y anterior (Santorini) que abocan a venas hipogástricas.Linfáticos: cadenas iliáca externa, hipogástrica y nódulos sacros.Nervios: voluntario: n. pudendo // involuntario: n. hipogástrico, n. pélvico. (perforaciones)

5 PRÓSTATA

Forma de cono invertido. A la salida vesical y atravesada por una porción de la uretra posterior (prostática). 20-25 gramos. 3x4x2,5 cm. Cápsula tenue, glándulas túbuloalveolares, externas e internas. Lóbulos. En porción media de uretra próstatica está el verumontanum, donde se abren los conductos eyaculadores. 1. Zona Central (periuretral)>>HBP

2. Zona Periférica >>Cáncer de próstata

Relaciones: Delante sinfisis púbica y ligamentos puboprostáticos. Detrás parte de las vesículas seminales y c. deferentes, fascia de Denonvilliers. Arterias: hipogástrica > vesical inferior. Pudenda y hemorroidal media.Venas: plexo venoso junto con venas del pene, plexo de Santorini. Drenaje a venas hipogástricas.Linfáticos: g. hipogástricos, ilíacos externos, presacros, vesicales.Nervios: plexo hipogástrico y plexo sacro. (falsas vías) URETRA MASCULINA-PENE

U. posterior: intramural (esfinter interno), prostática (veru montanum, utrículo prostático conductillos eyaculadores) y menbranosa (esfinter externo) U. anterior: bulbar y espojosa (escrotal y peneana). Epitelio transicional y escamoso. Glándulas de Littré y Cowper. Rodeada de cuerpo esponjoso y lateralmente de cuerpos cavernosos. Cuerpo del pene: cara dorsal o superior, cara ventral o inferior. Fascias de dentro afuera: Buck, colles, dartos, piel (en su porción distal reflejada como prepucio). Arterias: hipogástrica > pudenda interna >dorsal superficial y dorsal profunda (pene), y bulbouretral (uretra, c.esponjoso, glande).Venas: La vena dorsal superficial en las pudendas. La vena dorsal profunda al plexo de Santorini y vena hipogástrica. Linfáticos: Los superficiales a g. inguinales superficiales y subinguinales. Los del glande a cadenas subinguinales e ilíacas externas. Los profundos a g. hipogástricos e ilíacos primitivos. Nervios: n. dorsal y ramas del plexo hipogástrico. (Disfunción eréctil, cirugía) TESTÍCULO. EPIDIDIMO. ANEXOS

Testes 12-20 gr. 4x3 cm. Túnica albugínea. Túnicas vaginales. Epidídimo posterolateral: cabeza, cuerpo y cola, seguida del deferente. Hidátides.Arterias: espermáticas de la aorta. Deferencial de las vesicales. Funicular de la epigástrica inferior. Venas: plexo pampiniforme. Espermática izq. en renal y der. en cava. Deferencial en pélvicas yfunicular en epigástrica y pudenda. Linfáticos: en g. preaórticos y lumbares. (varicocele, hernia, hidrocele) CORDÓN ESPERMÁTICO-VESICULAS SEMINALES

VVSS entre vejiga y recto, encima de próstata. 5-6 cm. Se unen al deferente para dar lugar al c. eyaculador, que aboca en veru montanum. Deferente: 20-25 cm, testicular, funicular, inguinal, abdominopélvico. Cordón espermático: c. deferente, arterias (espermática, deferencial, funicular), plexo pampiniforme, linfáticos, nervios. Nervios: hipogástrico (simpático) y pélvico (parasimpático) ESCROTO

Piel, músculo dartos, fascias espermáticas de origen abdominal, capas parietal y visceral de la vaginal. Temperatura.Arterias: ramas pudendas y epigástrica. Venas: a pudenda interna y safena.Linfáticos: a g. inguinales y femorales. Nervios: espermático externo e ilioinguinal por canal inguinal. Ramas de femorocutáneo posterior y pudendo interno desde periné. ACCESOS QUIRÚRGICOS: Endoscópico transuretral: uretra, próstata, vejiga, vías y riñón. Cirugía abierta: transabominal intra o extraperitoneal. Escrotal o inguinal. Cirugía laparoscópica transabdominal o transvisceral. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TEMA1. Historia de la Urología

6 VAR-I (agua u orina en sánscrito) OURON y OUREO (orina y orinar, en griego) URINA (latín) y LOGOS Egipto (5000 a.C.): litiasis, “acumulación de orina” y “hematuria de Egipto” o esquistosomiasis. Sinuhé. Mesopotamia (1750 a. C.). Código de Hammurabi: inyecciones uretrales y fricciones genitales. India: Susruta (s V a. C.): Primera intervención: talla vesical u operación de la piedra. Grecia: Teoría humoral y negación de lo sobrenatural. Hipócrates: nefritis, prostatismo, cáncer de próstata. Examen de la orina. Erófilo (s. III a. C.): prostatés . Disecciones de cadáveres. Roma:Celso (I a.C.): En “De re médica” cateterismo,técnica de la talla.Galeno (100 d.C) origen renal de orina y mecanismo del reflujo. Edad Media-Medicina Arabe: Abulcasis: instrumental. Avicena: sondaje y “Canon de la Medicina”. La mátula. Las Universidades: Bolonia 1316, primeras disecciones. El Renacimiento: Bonifacio VIII, Carlos V y la disección de cadáveres.Vesalio, antigalénico, “De Humanis Corporis Fábrica” Siglo de Oro español (XVI): Miguel Servet, Andrés Laguna (agenesia renal y gota), Francisco Díaz, “Tratado de todas las enfermedades de los riñones, vexiga y carnosidades de la verga y urina” Siglo de las Luces: Descartes, método, análisis y deducción. Hasta entonces: talla, cateterismo y drenaje perirrenal. El siglo de la Cirugía (>1850). Anestesia, asepsia, antisepsia, cistoscopio (Nitze), nefrectomía (Simon 1869). Guyon y Albarrán (1906). Trasplante renal: San Cosme y San Damián.Carrel, sutura vascular. Ullman, 1902, autoinjerto renal en perro. Jaboulay 1910, de animal a hombre.Voronoy, 1933, Primer trasplante entre humanos (donante cadáver).Vaysse-Oeconomos, Michon, 1952, Paris. (donante vivo emparentado).Murray, Merril, Harrison, 1954, Boston. (gemelos verdaderos). Küss, Paris Kolf, 1947, Diálisis. Huggins, 1944: hormonodependencia del cáncer de próstata. Chaussy, Munich, 1972. ESWL-LEOC (litotricia extracorpórea). R. Calne, 1978. CyA (ciclosporina A) A Puigvert (megacaliosis), y JM Gil-Vernet (cirugia intrarrenal, del reflujo, trasplante or...