Resumen-diabetes-1 - Resumen Farmacología II PDF

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resumen diabetes 1 ...

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Insulina acción ultra rápida Insulina Acción rápida Lispro Hexámero disocia rápidamente Mayor flexibilidad y conveniencia para controlar glicemia post prandial: 0 -15 Uso al tener la comida al frente justo antes de comidas Inicio 5-20min Peak 60 min Dura 3 -4hrs Regula hb glicosilada

Aspartica Sustitución acido aspártico en B28 disminuye autoagregación Uso IV Uso al tener comida al frente

Glulisina sustitución aspargina por lisina en B3 y ac glutámico por lisima B29 Uso IV BOMBA DE INSULINA se regula mejor ingreso insulina

Insulina humana regular o cristalina Idéntica a insulina endógena Peak 2 -4 hrs dura 6-8hrs de amplio rango Inicio acción 30 – 60 min Uso 30-45 min antes comer Hexámeros reducen su absorción y peak post prandiales Uso SC, IV, e IM Uso en hiperglicemias agudas En condiciones metabólicas estables SC en combinación con acción intermedia o larga IV en infusiones a pacientes con cetoacidosis para su tratamiento Si el ph es menor a 6.9 recomienda uso bicarbonato Problema? Si no come puede generar hipoglicemia Su uso es más barato que las UR Clásico para uso cetoacidosis

Insulina acción intermedia Insulina NPH Rango es más amplio Inicio 1-3 hrs peak 6-14hrs Duración 16-24 hrs No usada para peak post prandiales Aspecto turbio Solo uso niveles basales Puede usarse para nivelar insulina nocturna

Precaución con hipoglicemia nocturna Por su farmacocinética con insulina de acción rápida y corta no se puede usar en hiperglicemia post prandial

Insulina acción larga Glargina No posee peak, uso niveles basales Soluble en acido Pp a ph neutro lenta absorción No se puede mezclar con otras insulinas Uso 1 al día, algunos prefieren dividir en 2 al día Bajo riesgo de hipoglicemia nocturna Inicio acción 1 hr No tiene post prandial Dura:20-24 hr

Insulina de acción ultra larga Degludec Aumento autoagregación Uso 1 al día No tiene peak post prandial Uso nivel basal de la glicemia

Detemir Uso 2 al día para mantener niveles más estables de insulina Aumenta autoagregación Uso para nivel basal de la glicemia

Uso 3 veces al día No peak post prandial

RAMS INSULINAS: hipoglicemia, lipodistrofia, hipokalemia, reacción hipersensibilidad (exantema, prurito, sudor, molestia GI) Combinaciones:  

Regular + NPH: en cualquier proporción. Perfil farmacodinamico no se alterar y se almacenan en viales o jeringas por 3 meses Acción rápida + NPH: cualquier proporción. Peak absorción y acción de los de acción rápida se aplanan. Biod no altera. Se debe mezclar justo antes de su uso (dentro de 15 min)

 Glargina y detemir: no mezclar con otras insulinas en la misma jeringa. Modificación de la farmacodinamia Futuro tratamiento Insulina inhalada para glicemia post prandial 

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que hace la insulina? pero en el músculo esquelético al actuar en su receptor media resp dependiente o fosforila una proteína y media reps por insulina que lleva a la expresión o translocación de GLUT4 que son los más expresado en músculo esquelético a ala mem razón por la cual entra al músculo esquelético si yo no tengo insulina este receptor no se expresa y glucosa queda en sangre aumentando glicemia y efectos deletéreos, ahora dependiendo de cómo se fosforile esta proteína si es sensible o se sinstese a la insulina si es tirosina perfecto si la insulina responde fisiológico En la DM2 la insulina funciona mal lo primero que usas es metformina es un insulina sensibilizador que mejora resp a insulina recupera su función normal eso es metformina. metformina insulino sensibilizador entonces lo más efectivo en DM2 siempre independiente de su condición es primera línea para iniciar La única razón está contraindicado a metformina su problema es que la diarrea no sea tolerante y ahí cambiamos única salvedad cuando no es suficiente yo adiciono insulino secretores y aumento secretor insulina DM2 puede llegar a resistencia a insulina por severidad cuadro porque la metformina no fue suficiente, entonces tiene metformina mas NPH en DM2 por ciertas caract, ¿cuándo requerimos ese tratamiento? es cuando la hb glicosilada no bajo. ¿cuál es el blanco que aspiramos en hb glicosilada? cual parámetro bajo que porcentaje llegamos a hb glicosilada? nosotros esperamos bajar hb glicosilada bajo 7, es más estricto cuando tiene hta ahí bajo 5, ¿cuándo tiene paciente con alto riesgo cardiovascular? cuando hb glicosilada es sobre 9. si un paciente con metformina y llego con 8 yd esp 3 meses es hb glicosilada 9.5 no se usa tratamiento vía oral y se usa insulina porque es más eficaz hb glicosilada...