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resumen en base a audios de la clase de pulsos venosos...

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PULSOS VENOSOS La vena yugular derecha desemboca a la VCS y la VCS a la AD, la vena yugular se une a la subclavia luego a la vena innominada y van a la VCS. La unión de la innominada y la vena yugular forman la VCS y luego ya se llega a la AD. Entonces nosotros al explorar los pulsos venosos, es decir la vena yugular, principalmente la del lado derecho que es en la que más fácilmente se transmiten los fenómenos que ocurren en la auricula derecha, podemos conocer algunos datos importantes sobre AD, VD Y circuito de circulación pulmonar (datos de insuficiencia tricuspidea, rigidez del VD, constricción pulmonar o perocarditis constrictiva, tamponade, insuficiencia cardiaca etc.). El pulso venoso yugular normal es así:

Onda “a”: Fisiológicamente corresponde al aumento de presión por contracción auricular (es decir cuando la aurícula derecha genera su contracción para llenar al VD vamos a ver la onda, esto se puede medir con un catéter en la VY y transmitiendo la señal hidrodinámica a señal eléctrica). Descenso “x”: Es el vaciamiento de la aurícula derecha hacia el VD, por lo tanto ocurre una disminución en la presión. Onda “v”: Corresponde al llenado pasivo de la AD, cuando la AD se está llenado de sangre en la diástole incrementa la presión, como incrementa la presión en la AD incrementa también en la VY. La AD se llena en sístole. Descenso “y”: Es cuando se abre la tricúspide y baja la sangre al VD (llenado después de la contracción auricular) Onda “c”: Es cuando se cierra la válvula tricúspide y también cuando la carótida, pues como está a un lado de la yugular cuando late la empuja y hace que aumente ligeramente la presión y se observe esta onda. Las ondas nos hablan de la aurícula derecha Los descensos nos hablan del VD, porque corresponden a llenado ventricular Ej. De ondas “a” 

Si se está viendo el pulso venoso yugular en un paciente y de repente se ve una onda “a” muy grande y el paciente llegó con FC de 30 lpm. Ese paciente puede tener un bloqueo AV

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completo porque la AD y el VD no están coordinados, la AD se contrae con la tricúspide cerrada y al hacer esto la presión aumenta mucho entonces las ondas a son altas se llaman en cañón. En el bloqueo AV completo el impulso no llega al nodo AV por lo tanto la aurícula se está contrayendo a mayor velocidad que los ventrículos. Los latidos son intermitentes a veces la sangre si baja, porque coincide la coordinación pero a veces la aurícula se contrae cuando la tricúspide está cerrada, por lo tanto aumenta la presión. El fibrilación auricular no hay onda “a”, porque no hay contracción auricular, entonces la onda “a” desaparece del pulso yugular. (En la fibrilación auricular la sangre solo está girando ya que no hay contracción como tal, por lo tanto se forman coágulos, por eso antes de tratar a un paciente con FA hay que anticoagularlo para evitar el EVC posterior a la fibrilación). Una onda “a” gigante se puede ver en un paciente con hipertensión arterial pulmonar, como la aurícula está muy grande porque tiene mucha sangre, pues las ondas “a” se van a ver grandes. En estenosis tricúspidea, (se le llama paciente tricuspidizado) en esta estenosis no va a permitir que la aurícula pueda vaciar su contenido o hacia el VD, hay un gradiente de presión (si se mete un catéter al VD va a tener una presión y cuando lo saquen a la aurícula, va a tener otra presión más alta, pues la aurícula tiene que hacer más presión para meter la sangre a un agujero más reducido, siempre en una estenosis hay más presión arriba y menos presión en la cámara siguiente, entonces como se batalla más para expulsar la sangre, aumenta la presión y las ondas a se ven más grandes).

Ej. De ondas “v” 

Como sucede en la sístole del VD, si hay insuficiencia tricuspidea en el momento que se llena la aurícula, toda la sangre del VD va a regresar a la aurícula, entonces va a aumentar mucho la presión en la AD, por lo tanto siempre que se vea una onda “v”, más que la “a” grande se debe pensar en insuficiencia tricuspidea. Entre más alta sea la onda “v”, más grave es la insuficiencia tricuspidea.

Ej. De descenso x y y 

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Si un paciente tiene un ventrículo rígido una pericarditis constrictiva (pericardio engrosado que no deja que se expanda el ventrículo), el pericardio no se va a expander, entonces cuando llegue la sangre, la presión del ventrículo va a aumentar porque no se puede expandir y por lo tanto estas ondas se van a elevar asemejando letras V. Entonces habrá morfologías en forma de W, los descensos se hacen picudos y esto habla de rigidez ventricular. En el tamponamiento cardiaco (el corazón ya no puede captar más sangre por que la presión que está afuera del hilo lo empuja para que no tenga compliansa ), el corazón está muy lleno de sangre.

PULSO ARTERIAL:  

El pulso es una característica importante que se debe checar Es más importante dar compresiones que respiraciones en una reanimación

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El pulso pude dar muchas características como por ejemplo si llega un paciente al consultorio y le checamos el pulso y lo tiene irregular, ese paciente tiene una FA (más si es viejito y está hipotenso). Paciente que no tiene pulso en miembros inferiores puede ser que tenga una enfermedad aortoiliaca (Leriche). Estos pacientes pueden tener ulceras en las piernas (si es fumador o diabético es más probable). Es importante checar todos los pulsos El pulso debe tener intensidad, frecuencia, debe estar coordinado con los latidos cardiacos, habitualmente se buscan donde son más palpables, el más común es el radial. Ej. En una estenosis aortica la sangre sale más lentamente (parvus et tardus), el flujo es lento y puede que vibre (porque se produce flujo turbulento cuando la sangre sale) Los pulsos pueden ser: carotideo, humeral, radial, cubital, Inguinal, poplíteo, pedio y tibial posterior Dependiendo de cómo se encuentre el pulso va a ser su clasificación: pulso 0 (no se palapa), pulso 4 (pulso intenso) El pulso grado 4 puede ser incluso anormal, porque por ejemplo en la insuficiencia aortica casi todos sus signos se encuentran en los pulsos, ya que la insuficiencia aortica hace que mucha sangre regrese al VI y en la siguiente contracción se contrae muy intensamente, luego al levantar los brazos los pulsos disminuyen, baja la intensidad de los pulsos. La frecuencia y el ritmo del pulso, son importante, también que tan sincronicos están los pulsos ya que si se toca por ejemplo el puso radial y el inguinal a la vez, deben sentirse al mismo tiempo, si el radial por ejemplo está antes que el inguinal el paciente puede tener coartación u obstrucción en la aorta. La frecuencia es igual que la FC, 60-100 lpm Se pueden tener taquiarritmias o bradiarritmias La arritmia sinusal respiratoria es cuando el paciente respira profundo y el pulso se acelera eso es normal y lo tenemos casi todos Déficit de pulso en pacientes con FA, hay contracciones en la aurícula que no son de intensidad adecuada y al ser de baja intensidad no traducen un pulso. Por lo tanto se puede escuchar el corazón y no sentirse e pulso, no es habitual pero está descrito. La dureza del pulso, sobre todo en la a. humeral ya que está muy superficial, cuando está muy calcificada puede hablarnos del grado de hipertensión En un shock no hay pulso, estará la FC muy aumentada pero el pulso apenas palpable o no palpable Amplitud y contorno (presión diferencial que es amplia en la IA) La auscultación en los pulsos principalmente en la arteria inguinal La onda de pulso apagada (la que se forma en la D2 del VI) se traduce enbaja presión sistólica, si la diferencial es muy amplia , puede ser shock séptico (sistólica alta, diastólica baja y se ve muy delgada la onda) o IC. Ej. De patologías de la onda de pulsos : Estenosis aortica (parvus et tardus: bajo, retardado y vibrado) Insuficiencia aortica pulso bisferiens (latin significa golpear dos veces) Insuficiencia aortica pulso celer y magnus...