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Résumé pour la révision de l'examen 1...

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MéChAnT cHaNgEmEnT Mathis: moi j’aime jeux vidé… Steph: Tu va vouèrrre on va te mettre des jeux vidayo partout: Un lit en jeux vidayo, un mur de jeux vidayo, des rideaux de jeux vidayo, une toilette de jeux vidayo, y aura même pas un truc pas en jeux vidayo Si t gentil ma te montrer un truc de pro *wink wink* tu veux le savouère tu veux le savouère JADOREEEEEE

Module 1

Histoire de l’amélioration continue de la qualité des soins Apport de florence : pionnières, s’intéresse à la recherche pour améliorer les soins. IOM : Révèle un rapport à la recherche sur la sécurité des patients et l’amélioration continue de la qualité des soins. 44 000 à 98 000 personnes décèdent suite à des etteurs médicales. La recherche doit prêter attention en se penchant sur la prestation des soins. Nature de la démarche qualité des soins (roue qui tourne): - Service attendu : consultations, outils, normes o Aspirations/ propositions - Service déclaré : communication, protocole, guide de pratique o Intentions/ résultats - Service rendu : évaluation, questionnaires, enquêtes, grilles d’observation o Aspirations/ réponses effectives

But d’une démarche de qualité : réduire les écarts entre les services déclarés, les services rendus et les services attendus. La recherche permet ainsi de mesurer ces écarts et voir l’état de la situation dans un milieu de soins. Donabedian (2003) - Structure o Ressources matérielles o Ressources humaines o Caractéristiques organisationnelles - Processus o Activités constituant la pratique de soins o Interaction patient/professionnel - Résultats o Statut de santé o Connaissance des patients o Comportements des patients et familles o Satisfaction des familles et des patients o Satisfaction, perception des infirmières o Statut du système

Il est important de connaître les ressources d’un milieu de soins (structure) pour comprendre comment se fait la prestation des services (processus) et comprendre les effets qui seront produits (résultats). Bien que parfois nous n’ayons qu’une seule variable connue, soit dans la structure, le processus ou le résultat, il est important dans la compréhension des variables/ concepts en jeu dans une préoccupation clinique de tenter de comprendre le lien qui unit cette variable à d’autres. Cela peut justement faire l’objet d’une recherche. On ne peut pas faire appel à une seule dimension des soins. Il faut améliorer la qualité des soins. Il est essentiel de faire appel à toutes les dimensions de qualité de soins de Donabedian. Cela signifie donc autant la dimension technique que la dimension interpersonnelle. Cette dernière dimension a un sens important pour l’infirmière puisque l’établissement du lien de confiance entre le patient/famille est souvent déterminant dans son processus de rétablissement. Roue de Deming (PDSA) (1993) 1. Planification a. Identification des problèmes 2. Faire ce qui est prévu a. Appliquer une certaine stratégie 3. Étude a. Vérifier, relever les écarts, analyser 4. Appliquer les meilleures pratiques a. Corriger, améliorer, agir et réagir

La roue peut être appliquée de nombreuses fois en termes d’amélioration continue. L’amélioration va paraître lorsque les plans seront appliqués, que les pratiques

seront optimales. C’est grâce à la recherche (étude) que les améliorations vont se faire pour évaluer l’atteinte des objectifs ou non. On va pouvoir se prononcer sur le degré de progrès ou non. Elle peut être solliciter dans n’importe qu’elle étape, mais plus particulièrement dans celle de l’étude/ check. Sans mesurer on ne peut parler de qualité : Pour mesurer il faut comparer Pour comparer il faut disposer d’un standard référentiel Pour évaluer, il faut interpréter l’écart entre la situation observée et le référentiel Pour maintenir et améliorer la qualité il faut un plan d’interventions Pour savoir s’il y a amélioration, il faut mesurer à nouveau (Recommence au début) Pratique fondée sur des résultats probants : Dicienso; Principe de prise de décision -

Expertise clinique (connaissances professionnelles) Ressources disponibles (connaissance du milieu clinique) Caractéristiques valeurs du patient-famille (connaissances de la clientèle) Résultats probants de recherches (connaissances scientifiques)

Nous aide à prendre une décision clinique. Cadre de référence organisationnel pour les défaillances du service de soins de santé : (Woolf, 2004) Souligne la vision globale que nous devrions avoir quant à la promotion de la santé, du système de santé et de l’amélioration des soins de santé. Plus on est dans un cercle extérieur, plus la vision est globale et la prise de décision est optimal. Plus on est au centre, plus on est spécifique, moins on est préventifs. On ne doit pas seulement viser les erreurs médicales parce que cela ne permet pas de diminuer les risques dans le système, les conditions latentes dangereuses en s’inscrivant dans un processus de promotion de la qualité des soins. Pratique basée sur les résultats probants : Approche qui consiste en la prise de décision concernant l’utilisation des meilleures données probantes pour la prise en charge personnalisée de patients en tenant compte des 4 composantes de DiCenso. Tableau 1.1 page 15 : principes fondamentaux de la recherche. Cours 3

Lien entre pratique recherche et théorie, modèles organisationnels amélioration de la qualité des soins et processus de recherche.

Pages 6 à 22 Processus de recherche : - Phase conceptuelle o Choisir le sujet d’étude o Recenser les écrits et en faire la lecture critique o Élaborer le cadre de recherche o Formuler le problème o Énoncer le but, les questions et les hypothèses - Phase méthodologique o Prendre en compte les enjeux éthiques o Choisir un devis de recherche o Sélectionner les participants o Apprécier la qualité de la mesure des concepts o Préciser les méthodes de collectes des données - Phase empirique o Recueillir les données sur le terrain et les organiser pour l’analyse - Phase analytique o Analyser les données o Présenter et interpréter les résultats - Phase de diffusion o Communiquer les résultats o Intégrer les données probantes dans la pratique professionnelle Recherche scientifique : démarche systématique d’acquisition de connaissances qui utilisent diverses méthodes de recherches quantitatives et qualitatives pour trouver des éléments de réponses à des questions déterminées que l’on souhaite approfondir. Consiste à décrire, expliquer, prédire et contrôler des phénomènes. Démarche logique ou de processus rationnel visant l’acquisition de connaissances. Recherches quantitatives : portée sur l’objectivité et la capacité à généraliser les résultats. Vise l’aboutissement à un résultat ou à une meilleure compréhension des phénomènes étudiés. Méthode qualitative : touche à la subjectivité et l’expérience des personnes dans une visées compréhensive. On vise à comprendre ou à découvrir le sens ou la signification d’un phénomène et à le décrire. Recherche empirique : Vise l’acquisition et le développement de nouvelles connaissances par un processus méthodique de collecte et d’analyse de données empiriques, menant à des conclusions décisives pour la théorie et la pratique. Recherche basée sur les données probantes À utiliser dans la mesure où les discipline veulent assurer leurs avancements, la recherche est un moyen privilégié d’acquisition de connaissances.

Discipline : champ d’investigation qui se définit par une perspective unique, une façon distinctive de percevoir les phénomènes; elle tend à utiliser ses propres théories, ses concepts et ses méthodes d’investigation. L’utilisation de la recherche repose sur la création d’un corps de connaissances pour améliorer sa pratique. L’importance de la recherche dans la pratique s’inscrit dans la perspective de son intégration dans la pratique professionnelle. Les données probantes Considérées selon deux points de vue : Scientifique : déterminé par la recherche fondée sur des critères méthodologiques et constitue le produit de la connaissance empirique élaborée à partir d’une synthèse des meilleurs résultats de recherche Informel : a trait à l’expertise en fonction de la pertinence clinique. La connaissance et les habiletés du professionnel à prodiguer des soins constituent l’expertise clinique. Sont importantes pour mieux éclairer les décisions et améliorer la pratique. Rehausse la crédibilité des professionnels du fait qu’ils évaluent scientifiquement l’efficacité de leurs actions ou interventions. L’élaboration d’une base de connaissances distinctes qui maximise l’efficacité d’une pratique professionnelle est l’objectif ultime d’une profession. Les points d’attaches de la recherche La philosophie Élément le plus abstrait des points d’attache. La philosophie vise à répondre à des questions métaphysiques. Renvoi aux valeurs et croyances véhiculées par ses membres. Fourni une vision au moyen de laquelle expriment les questions ontologiques (nature de la réalité), épistémologiques (connaissances) et axiologiques (valeurs centrales) sur les postulats, les concepts, les propositions et les actions d’une discipline. La théorie Suggère de possible questions à examiner. Généralement, descriptives, explicatives ou prédictives, la théorie présente une vision d’un phénomène.

La recherche La recherche qui vise à produire la théorie consiste à déceler la présence d’un phénomène, à découvrir ses caractéristiques et à en apprécier les interrelations. L’élaboration de la théorie repose sur la recherche et la recherche se fonde sur la théorie. Se sert de la théorie pour proposer une cadre de référence permettant de relier les résultats obtenus en vue de constituer un corps de connaissances organisé et cohérents. La pratique La pratique dans une discipline appliquée est à la fois l’objet de la recherche et le lieu où s’accomplissent les activités de terrain. C’est de la pratique qu’émanent les théories qui

auront besoin d’être vérifiées de façon empirique avant d’être validées de nouveau dans la pratique. La recherche établit un pont entre la discipline comme champ de connaissances, la théorie comme champ d’organisation des connaissances et la pratique professionnelle comme champ d’application. Permet de vérifier la théorie ou de la générer et l’union entre recherche et théorie fournit une base à la pratique. Principes fondamentaux qui guident la recherche

Les buts de la recherche et les niveaux de connaissances : - Découvrir et de décrire des phénomènes et leurs caractéristiques Comprendre le sens, explorer les relations entre les phénomènes et les expliquer pour en saisir les mécanismes d’action - Utiliser ces connaissances pour prédire et contrôler des aspects de la réalité Ces divers buts présupposent des niveaux d’atteinte différents selon l’étendue des connaissances accumulées dans un domaine.

La découverte et la description dans la recherche qualitative La découverte : moyen de générer des idées sur le phénomène vécu et de comprendre celui-ci à partir de la signification donnée par les personnes. L’accent est mis sur les acteurs et non les variables. La description : détermine la nature des phénomènes et des caractéristiques liées aux concepts et aux populations. Dresse un portrait de ce qui est arrivé/ découvert/ déroulement des évènements. Dans une recherche descriptive qualitative, le chercheur peut partir de l’observation d’un phénomène dans son milieu naturel et utiliser la description dans un contexte

interprétatif pour en faire ressortir les dimensions et l’importance. La recherche qualitative va au-delà de la description puisqu’elle a une visée compréhensive des phénomènes qu’elle tend à interpréter. La description dans la recherche quantitative Le chercheur observe, dénombre, délimite et souvent classifie de nouvelles informations en vue de dresser un portrait clair et précis d’un phénomène à l’étude. L’exploration de relations entre les concepts : Examine les relations possibles entre les concepts ou les facteurs pouvant être associés à un phénomène donné; entreprendre une étude dite descriptive corrélationnelle. La réponse à cette exploration serait une explication partielle parce qu’on décrit les relations sans nécessairement les comprendre. L’explication de la relation entre les concepts : détermine la raison d’être des relations entre des variables ou la raison pour laquelle un phénomène évolue d’une certaine façon. Découle de la vérification empirique de relations qui existent entre des variables ou leurs caractéristiques et précise le sens et la force de ces relations à l’aide de test statistique (lors recherches quantitatives). On vise à comprendre comment et pourquoi, l’explications des relations entre les concepts est liée à la théorie. Prédiction et contrôle : stade le plus avancé de la recherche dans la mesure où les connaissances acquises permettent de prédire l’occurrence d’une relation causale entre deux évènements ou concepts, l’un étant antérieur à l’autre. La recherche fondamentale et la recherche appliquée Se distinguent par le but pousuivi Recherche fondamentale : la démarche est entreprise principalement en vue de produire de nouvelles connaissances, indépendamment des perspectives d’application immédiate dans des situations concrètes. Recherche appliquée : consiste à trouver des solutions à des problèmes pratiques et que la connaissance peut être immédiatement axée sur l’action ou la prise de décision. Objet de la recherche est plus précis, plus limité, plus concret. La recherche quantitative et la recherche qualitative Se différencie sur la base de la méthode Quantitative : données numériques ou des informations pouvant être converties en chiffres. Évaluer à l’aide d’instruments normalisés, processus formel, objectif et systématique qui vise à décrire ou vérifier des relations, des différences et des liens de causalité entre des variables. Qualitative : plus subjective, met l’accent sur les questions qui peuvent difficilement être obtenues par les méthodologies quantitatives. À l’aide de collecte de données, entrevue non dirigée, observation participante, comprendre la perception et les sentiments des personnes. La recherche expérimentale et la recherche non expérimentale Expérimentale : agit sur le sujet de l’étude de quelque façon que ce soit, se réalise seulement dans un paradigme quantitatif. Vérifie des relations de cause à effet entre des

variables indépendantes et dépendantes. Non expérimentale : découvrir des phénomènes lorsqu’elle se situe dans un paradigme qualitatif ou pour décrire des événements ou des situations, explorer et vérifier des relations d’association entre des concepts dans un paradigme quantitatif ; 485-488 Pages 39-54. Termes et concepts Phénomène : représente un aspect particulier de la réalité qui peut être perçu par les sens ou expérimenté. Désigne surtout tous les éléments qui entoure un fait empirique quelconque, une expérience observable. Concept :abstraction, une image mentale qu’on se fait de la réalité, fournit un résumé d’un ensemble d’observations ou de caractères distinctifs. Construits : des concepts hautement abstraits qui ont des significations générales. Découlent d’une théorie et ne transmettent pas d’emblée une image mentale assez précise pour être observée. Représente des comportements non observables. Variables :expression quantitative d’un concept ou d’un construit. Caractéristique ou propriété qui peut prendre diverses valeurs Variable dépendante :celle qui est censée dépendre d’une autre variable ou être causée par celle-ci. Une relation de cause à effet se produit entre une variable dépendante et une variable indépendante quand les modifications sont apportées à la variable indépendante tendent à être la source de changement pour la variable dépendante. Variable indépendante :variable qui devrait expliquer les variables dépendantes ou être une cause de changement chez ces dernières. Appelée variable expérimentale; considérée comme la cause de l’effet produit chez la variable dépendante. Variable attribut :caractéristique préexistante qui est mesurée chez les participants d’une étude et utilisée pour décrire l’échantillon. Variable étrangère :risque de confondre la relation entre la variable indépendante et la variable dépendante, doit être contrôlée par le devis ou les analyses statistiques. Modèle : représentation abstraite d’un phénomène donné. Dans le domaine scientifique, constitue un ensemble organisé de concepts et de ses interrelations. Apporte une perspective particulière, orientation pour l’étude des concepts se rattachant à une discipline donnée. Cadre de recherche :représentation sous forme graphique ou narrative des principaux concepts et de leurs relations présumées. Brève explication d’un ensemble de concept et de sous-concepts reliés entre eux en raison des rapports qu’ils présentent avec le problème de recherche. Définition conceptuelle :signification abstraite et théorique d’un construit ou d’un concept que l’on a tiré d’une théorie ou d’énoncés théoriques. Définition opérationnelle :définition d’une variable indiquant comment celle-ci sera

mesurée dans une recherche quantitative. Page 27 Différences entre recherche quantitative et qualitative

Pages 471-472 L’intégration des données probantes La recherche en sciences infirmières se base sur une pratique fondée sur des données probantes : approche qui consiste en la prise de décision concernant l’utilisation des meilleures données probantes pour la prise en charge personnalisée de patients. Vise à intégrer les meilleurs résultats de recherche à l’appui des prises de décisions cliniques, intérêt marqué pour le transfert des savoirs scientifiques vers la pratique professionnelle.

L’utilisation de la recherche consiste à introduire des résultats d’études individuelles dans les aspects du travail de l’infirmière. La pratique fondée sur les données probantes est un concept plus large qui intègre plusieurs sources d’informations.

Cours 7 Recherche qualitative

Caractéristique

Méthode quantitative

Méthode qualitative

Perspective philosophique/paradigme

Postpositiviste: Il existe une réalité qui peut être connue en se basant sur la probabilité

Interprétatif(constructiviste): Il existe de multiples réalités subjectives qui se construisent socialement.

Nature du raisonnement

Surtout déductif

Surtout inductif

Nature des données

Numérique

Narratives: mots/catégories

Types de devis

-Descriptif -Corrélationnel -Expérimental -Quasiexpérimental

-Phénoménologique -Ethnographique -Théorisation enracinée -Étude de cas -Descriptive

Posture épistémologique -Positivisme vs contructivisme -Approche inductive -Rôle de la subjectivité humaine. Caractéristiques S’intéresse aux expériences de vie, aux interactions et au langage des êtres humains. Primauté des données. Sensibilité face au contexte. Immersion dans le milieu. Description denses et riches. Relation égalitaire chercheur/participant. Devis évolutif (Processus itératif) Principaux devis -Phénoménologie: Découvrir la façon dont le monde est constitué et la façon dont l’être humain en fait l’expérience à travers des actes conscients. -Descriptive ou herméneutique(accent sur l’interprétation) -Analyse des données: Signification, schéma constitutif, réduction phénoménologique, validation par des pairs ou participant selon le type. -Ethnographie: Expliciter les modes de vie et les visions du monde des groupe ethnoculturels. Observation participante, vision émique(dit de l’intérieur) -Analyse des données: Thème provenant: comportement, artéfacts, discours. Entrevues parfois répétitives, niveaux d’analyse: domaine, taxonomie, composants, thème. -Théorisation enracinée: Vise à générer une théorie à partir des données recueillies et enracinées dans des observations du monde réel. Perspective de découverte, exhaustivité théorique. -Analyse des données: Recherche cas experts, recherche cas négatifs/lointains, Comparaison constantes, catégorisation, conformité, encodage. Très puriste Moins puriste >>> Phéno. Ethno Théorie enracinée -Étude de cas: Phénomène nouv...