Révison examen #2 - Résumé Anatomie fonctionnelle 1 PDF

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Summary

Résumé des cours abordés dans l'examen final :
7-8 - Articulation du genou
9-10 - Articulation de la jambe, de la cheville et du pied...

Description

COURS #7 – ARTICULATION DU GENOU

(1/2)

TYPE D’ARTICULATION - Articulation fémoro-tibiale :  Synoviale → présence d’un cartilage  Complexe → ménisque (fibro-cartilage)  Multiaxiale → 3 axes de mouvements  Ovoïde modifié → surfaces convexes ou concaves  Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire (flex / ext, rotation médiale / latérale, abd / add) - Articulation fémoro-patellaire:  Synoviale → présence d’un cartilage * Les articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire ont la même capsule articulaire

SURFACES

ARTICULAIRES

- Fémur :  Condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral  Trochlée: versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial - Patella :  Face postérieure a 2 parties : supérieure = articulaire / inférieure = ligament adipeux  Partie supérieure divisée par une crête : 

facette latérale: concave, plus large et plus excavée



facette médiale: légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale «odd facet»



Cartilage le plus épais du corps car genou toujours en MEC (2e plus épais est le cartilage tibio-fémoral)



Radiographie avec une vue infra-patellaire (‘’Skyline view’’) permet de voir l’état du cartilage



Classification des types de patella : o

Selon les surfaces articulaires : Type II (facette médiale plane ou légèrement convexe, bcp plus petite que la facette latérale) > Type III (facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale) > Type I (2 facettes concaves et surfaces égales)

o

Selon la forme globale de la patella : La patella est la ''poulie'' pour le quadricep. Si petite → poulie petite → force du quadriceps petite. Forme peut aussi influencer l'action des muscles qui viennent s'insérer dessus.

o

Position de la patella : Patella baja (influence force des muscles surtout en bas) / patella normal / patella alta (force du quad influencée, peut aussi expliquer une déficience précoce car partie supérieure est moins en contact avec les condyles pour bien nourrir le cartilage.

- Plateaux tibiaux :

 Cavité médiale : Plus longue, plus étroite, plus concave.  Cartilage plus épais au centre (3-4 mm), diminue à la périphérie → Poids est plus distribué au centre lors de la MEC (debout). - Ménisques :  Structures fibrocartilagineuses  75 % d’eau, 20% de fibres collagènes, 5% protéoglycans, glycoprotéines et d’élastine.  Fibres circulaires surtout à la périphérie, fibres radiales surtout au centre du ménisque.  Tuc : Latéral = MOL et interne = ICI  Une portion de la capsule qui est insérée sur les ménisques.  Attaches méniscales : frein post. du ménisque med, tendon semi-membraneux, LCT, lig méniscofémoral post, lig transverse, lig ménisco-fémoral droit, lig postérieur oblique, capsule, frein antérieur du ménisque lat, tendon du biceps & tendon du poplité.  On retrouve les 4 types de mécanorécepteurs dans les ménisques : ils sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et les 2\3 latéral du corps du ménisque.  Avant, on enlevait tout le ménisque lorsqu’il y avait une lésion. On s'est rendu compte qu'il y avait une grande perte de contrôle moteur (il n'y a plus de sensibilité), mais aussi bcp d'arthrose. Maintenant on n’enlève que la partie lésée.  Vascularisés par les branches supérieures et inférieures des artères géniculées. Vascularisés de 10 à 30 % de sa largeur, ce qui influence sa capacité de guérison (« red, red-white et white zone »). Peut donc suturer le ménisque lorsqu'il est lésé dans une partie bien vascularisée qui a de bonnes chances de guérir.  Innervation moins importante au centre et de plus en plus présente vers la périphérie. - Capsule :  Unique pour deux articulations: fémoro-patellaire et fémoro-tibiale  Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en postérieur appelé coques condyliennes  Unie au ménisque  À l’endroit du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon.  Culs de sac de la capsule articulaire : la capsule reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sac. (Avant = muscle articulaire du genou / Arrière = poplité, biceps et semi-membraneux) - Membrane synoviale :  S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques.  En postérieur, elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire. (N'est pas en continuité en postérieur.)  En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux.  Utilité membrane : plis permettent au liquide synovial de bien lubrifier l'articulation du genou. - Ligaments antérieurs – Plan profond :



Lig transverse (ménisco-méniscal ou interméniscal) (plan transverse)



Rétinaculum patellaire latéral et médial = lig capsulaires (intrinsèques)



Rétinaculum latéral :  Région antéro-latérale du genou  Comprend 2 parties : - Superficielle : du tractus ilio-tibial aux inter-digitations avec l'expansion du vaste latéral et le tendon patellaire. Fibres obliques. Raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella. - Profonde : de la partie profonde du fascia lata au bord latéral de la patella. Fibres verticales. Raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella.  Interdigitation = mélange de fibres qui n'arrivent pas de la même direction.  Si voit une bascule latéral en ‘’Skyline view’’, cela signifie que les structures en latéral sont racourcies.



Rétinaculum médial :  Le plus important → Limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur



Lig ménisco-patellaires médial et latéral



Lig patello-fémoral médial et latéral



Lig patello-tibial médial et latéral

- Ligaments antérieurs – Plan tendineux : 

Lig patellaire



Expansion des vastes : ipsi-latéral et contra-latéral (très adhérants entre eux et aux rétinaculums patellaires)



Expansion du tractus ilio-tibial : surtout ipsi-latéral (très adhérants entre eux et aux rétinaculums patellaires)

- Ligaments antérieurs – Plan aponévrotique : 

Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continueavec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe.



Lig collatéral tibial : Partie superficielle & une profonde qui s’attache au ménisque médial



Lig collatéral fibulaire

- Ligaments postérieurs : 

Lig croisé antérieur (LCA)  Du tibia antérieur à la 1/2 postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral  Divisé en 2 bandes: antéro-médiale et postéro-latérale  Moins bien vascularisé que le LCP.



Lig croisé postérieur (LCP)  Du tibia postérieur à la partie ant. de la face intercondylienne du condyle médial  Divisé en 2 bandes: antéro-latérale et postéro-médiale. * LCA & LCP = Extra-synovial mais intra-capsulaire (articulaire)



Lig ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg) : longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s'attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial.



Lig ménisco-fémoral antérieur (Humphrey) : de la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s'attacher au condyle fémoral médial. * 30 % à 50 % des genoux ont les 2 ligaments (mf post et ant)



Plan fibreux postérieur = ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur. 2 plus importants :



Lig poplité oblique : du 1\2 membraneux à la coque condylienne latérale.



Lig poplité arqué : apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur.

- Pad adipeux :  3 différents : Quadricipitale, Préfémorale & Infrapatellaire  Tissu adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire.  S’attache sur les cornes antérieures des ménisques  Intra-articulaire et extra synovial  Très vascularisé et innervé (fait mal !)  Absence de fat pad cause : 

Diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au fémur



Entraîne une translation médiale de la patella



Diminution de la pression de contact rétro-patellaire



BREF : changement de la biomécanique du genou

- Bourses :  La membrane synoviale forme des bourses séreuses à deux endroits pour faciliter le glissement des tendons périarticulaires: 

bourse sous-poplitée (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité)



bourse supra-patellaire (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral; est en continuité avec la cavité synoviale)

 Autres bourses mais qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire: bourse sous-cutanée prépatellaire, bourse profonde et sous-cutanée infra-patellaire et de nombreuses bourses reliées aux tendons et ligaments périarticulaires. - Fascia :  Origine: ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx, lig. sacrotubéral, pubis ⇒ fascia profond de la jambe.  Épaississement à la cuisse = fascia lata  Muscle tenseur du fascia lata est partiellement inclus dans le fascia. - Mécanorécepteurs :  LCA: types I à IV  Capsule articulaire: type I, II, IV

 Ménisques: types I à IV et sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et dans les 2\3 latéral du corps du ménisque  LCP : types I, II, IV  LCT: types I à IV  LCF

OSTÉOCINÉMATIQUE - Axes :  Axe anatomique du fémur : oblique, dirigé vers le bas et en médial.  Axe mécanique du fémur : environ 6° p/r à l’axe diaphysaire du fémur.  Axe anatomique du tibia est le même que son axe mécanique et il est vertical. - Inclinaison de l’interligne articulaire : 

Plateaux tibiaux ne sont pas parfaitement horizontaux.



L’interligne est oblique, mais pas l’axe de mouvement.



Médial plus haut que latéral Obliquité plus importante (2°) en

 appui unipodal.

- Axe de mouvement :  Mobile dû à l’incongruence des surfaces

articulaires.

 Durant extension : décrit un arc de cercle

vers l’avant et le haut.

 Durant flexion : décrit un arc de cercle vers

l’arrière et le bas.

- Mouvements associés : 

Flexion :  L’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière  Donc, les mouvements associés du tibia sont : flexion, rotation médiale du tibia (rot conjointe) et ADD.  Lorsque la flexion augmente, les mouvements associés diminuent ; l’axe se rapproche du plan transversal (dedans en dehors et d’avant en arrière).  En flexion, le talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, adduction)



Extension :  Mouvements associés : rotation latérale du tibia (rot conjointe) et ABD.  En extension: léger valgus du tibia, abduction



ABD :  Axe antéro-postérieur  5° à 8° d’ABD en extension complète



ADD :  Axe antéro-postérieur  5° d’ADD lors de la flexion - Mise en tension des ligaments et compression des surfaces articulaires : - Valgus (position gommette) : Tibia en ABD → Stress en varus = danger de déchirer le lig collatéral tibial - Varus (position cow-boy) : Tibia en ADD → Stress en varus = danger de déchirer le lig collatéral fibulaire

- Rotations conjointes : Les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia sont le résultat de:  Forme des surfaces articulaires  Disposition et tension des ligaments  Activité musculaire Leur amplitude varie de 12° à 20° - Rotations adjointes :  En clinique, les rotations sont souvent exécutées avec le genou à 90 º flexion, mais elles peuvent être faites à d’autres angles.  Axe vertical passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial.  Se déplace en fonction du degré de flexion.  Amplitudes (Fémur fixe et tibia mobile à 90 degrés de flexion) . Rotation médiale: de 20 à 30 ° . Rotation latérale: de 30 à 40 °

ARTHROCINÉMATIQUE * Si tibia fixe (chaîne fermée), le fémur se déplace p/r au tibia. * Si fémur fixe (chaîne ouverte), le tibia se déplace p/r au fémur. FLEXION 1) Amplitude : 135° en actif, jusqu’à 160° en passif Hanche à 0° de flexion : ° Hanche à 90° de flexion : ° 2) Axe : frontal, passant par les épicondyles fémoraux 3) Plan : sagittal

4) Arthrocinématique : 

Tibia fixe → Fémur fait un roulement postérieur seulement, puis un glissement antérieur + rotation latérale conjointe.



Fémur fixe → Tibia fait un roulement postérieur et glissement postérieur tout au cours du mouvement, puis rotation médiale conjointe.

5) Structures étirées : Facteurs limitant : Capsule antérieure, quadriceps, droit fémoral si extension de la hanche, LCA (bande antéro-médiale), LCP (bande antéro-latérale), LCT (partie antérieure) 6) Structures comprimées : Patella Facteurs limitant : Ménisques postérieurs EXTENSION 1) Amplitude : 0° (+5 à +10° si récurvatum) 2) Axe : frontal, passant par les épicondyles fémoraux 3) Plan : sagittal 4) Arthrocinématique : 

Tibia fixe → Fémur fait un roulement antérieur, puis un glissement postérieur + rotation médiale conjointe.



Fémur fixe → Tibia fait un roulement antérieur et glissement antérieur tout + rotation latérale conjointe.

5) Structures étirées : Facteurs limitant : Capsule postérieur, lig arqué, lig oblique, coques condyliennes, ischio-jambiers, muscle poplité, 2 chefs du gastrocnémiens, tractus ilio-tibial, soléaire (en mis en charge), LCA (bande postérolatérale), LCP (bande postéro-médiale), LCT (partie postérieure), LCF et lig ménisco-fémoral postérieur. 6) Structures comprimées : Facteurs limitant : Ménisques antérieurs - Déplacement du liquide synovial durant la flexion et l’extension : - Verrouillage du genou : 



Verrouillage = extension du genou  Alignement articulaire + ligamentaire  Pas de contraction musculaire Déverrouillage = flexion du genou  Contraction du m. poplité

ROTATION LATÉRALE À 90° de flexion du genou 1) Amplitude : 20° à 30° 2) Axe : vertical, passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial 3) Plan : transverse

4) Arthrocinématique : 

Fémur fixe : Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial.

5) Structures étirées : Facteurs limitant : Capsule postéro-latérale, lig poplité arqué, LCT et LCF, muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux . 6) Structures comprimées : Facteurs limitant : Ménisques antérieurs ROTATION MÉDIALE À 90° de flexion du genou 1) Amplitude : 30° à 40° 2) Axe : vertical, passant par 3) Plan : horizontal 4) Arthrocinématique : 

Fémur fixe : Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial.

5) Structures étirées : Facteurs limitant : Capsule postéro-médiale, enroulement LCA et LCP, ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur, ménisques et muscle biceps fémoral. 6) Structures comprimées : Facteurs limitant :

FONCTIONS

LIGAMENTS ET MÉNISQUES

- Tension ligamentaire : 

Lig croisés : Relâchés en rotation latérale / Étirés en rotation médiale (enroulement)



Lig collatéral fibulaire : Étirés en rotation latérale



Lig collatéral tibial : Étirés en rotation latérale

- Fonctions des ligaments : 

Limite translation antérieure du tibia (ou postérieure fémur) : LCA



Limitent translation postérieure du tibia (ou antérieure fémur) : LCP & lig ménisco-fémoral



Limitent stress en valgus : Lig collatéral tibial, LCA, LCP, lig arqué et lig oblique postérieur



Limitent stress en varus : Lig collatéral fibulaire, LCA, LCP & lig oblique postérieur



Limitent rotation médiale du tibia : LCA, LCP & lig ménisco-fémoral



Limitent rotation latérale du tibia : Lig collatéral fibulaire & lig collatéral tibial

- Fonctions des ménisques :

- Suivent les plateaux tibiaux lors des mouvements de flexion (semimembraneux amène le ménisque vers l’arrière) et d’extension. Suivent aussi les condyles fémoraux lors des rotations. - Parties post. comprimées en flexion / parties ant. comprimées en extention - M. poplité agit sur le ménisque latéral et m. semi-membraneux agit sur le ménisque médial. - Corne antérieure plus grande mobilité que la corne postérieure (pour les 2 ménisques) . - Le ménisque latéral bouge plus que le ménisque médial. - Ménisque médial plus susceptible d'être lésé, car moins mobile. - Si méniscectomie: changement dégénératif, ↑ pression sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral et ↓ de la surface de mise en charge. - Si méniscectomie totale: multiplie par 2 les stress sur le cartilage articulaire du fémur et multiplie par 6 à 8 fois les forces sur le plateau tibial. - Si le ligament transverse est rupturé, la corne antérieure du ménisque médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial.

STABILITÉ

FÉMORO - TIBIALE

- Stabilité osseuse → Art. bicondylienne - Stabilité articulaire et ligamentaire → LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA et LCP, ménisques, capsule, autres lig. - Stabilité musculaire → muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps.

COURS #8 – ARTICULATION DU GENOU ARTICULATION FONCTIONS

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FÉMORO -PATELLAIRE

DE LA PATELLA

- Poulie permettant l’enroulement du tendon du quadriceps → Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou → Augmente la force potentielle du quadriceps - Modification des contraintes au niveau du ligament patellaire - Améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension - Guide le tendon patellaire - Diminue la friction du quadriceps

- Facilite la transmission des forces du quadriceps - Par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou - Agit comme protection osseuse (bony shield) - Améliore l’apparence esthétique du genou

M OUVEMENTS

DE LA PATELLA

- Mouvements sont induits par l'action des muscles et les mouvements du genou. - La flexion / extension correspond au mouvement du tibia. - Les rotations médiale et latérale sont définies par les mouvements de l’apex de la patella. - L’amplitude maximale de flexion de la patella se situe entre 80º et 90 º pour une flexion du genou de 120º.

- Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale puis à partir d’environ 20° de flexion → une bascule latérale jusqu’à environ 90° → puis bascule médiale progressive au-delà de 90°. - Tout au cours de la flexion du genou, la patella serait accompagnée d’une légère rotation latérale (autour d'un axe antéro-postérieur). - Si le tibia est en rotation médiale lors de la flexion du genou, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante / Si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est...