Rodilla - Algunos temas son: Historia de la cinesiología, el sistema músculo esquelético, PDF

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Summary

Algunos temas son: Historia de la cinesiología, el sistema músculo esquelético, biomecánica y planos, , miembro inferior (pelvis, pie y rodilla)....

Description

Principalmente es una articulación de un grado de libertad; la flexo-extensión que le permite aproximar o alejar en mayor o menor medida, el extremo del miembro de su raíz. De manera accesoria la articulación de la rodilla posee un segundo grado de libertad: la rotación sobre el eje longitudinal de la pierna, que sólo aparece cuando la rodilla está flexionada. Desde el punto de vista mecánico: • Poseer una gran estabilidad en extensión máxima, posición en la que la rodilla hace esfuerzos importantes debido al peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca. • Gran movilidad en cierto grado de flexión, movilidad necesaria en la carrera y para el posicionamiento óptimo del pie en relación a las irregularidades del terreno. • La rodilla resuelve esas contradicciones gracias a dispositivos mecánicos extremadamente ingeniosos; En flexión, posición de inestabilidad, la rodilla está expuesta al máximo a lesiones ligamentosas y meniscales. En extensión es más vulnerable a las fracturas y a las rupturas ligamentosas. Teniendo en cuenta la forma «en voladizo" del cuello femoral, el eje longitudinal de la femoral no está situado, exactamente. en la prolongación del eje del esqueleto de la pierna, y forma con este ultimo un ángulo obtuso, abierto hacia fuera. de 170-175 . se trata del valgus fisiológico de la rodilla. Pero los centros de la cadera, rodilla y tobillo están alineados y forman el eje mecánico del miembro inferior, pero no coincide exactamente con el fémur que forman 6º, por lo que el valgo fisiológico del fémur es de 6º. Por ello al flexional la pierna la tibia no coincide con el fémur y se aproxima el talón a la tuberosidad isquiática. El eje puede presentar VALGO O VARO y se mide de dos formas: por la medición del ángulo entre el eje mayor de 170º o la medición del desplazamiento externo del centro de la rodilla, sería GENU VALGO y al revés GENU VARO. El 2º grado de libertad que consiste en la rotación leve, es imposible en extensión. El 3º grado sería la lateralización, que es leve, es por el tobillo y sólo es posible levemente, desapareciendo con la rodilla en extensión.

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS DE FLEXO-EXTENSIÓN La arquitectura del fémur y la tibia con una concavidad a posterior hacen posible el alojamiento de la musculatura al flexional la rodilla La flexo-extensión es el movimiento principal de la rodilla, definida a partir del eje de la pierna, en el eje transversal EXTENSIÓN Se define como el movimiento que aleja la cara posterior de la pierna de la cara posterior Movimiento que se hace durante la marcha (desde cualquier posición de flexión) Hiperextensión: extensión 5-10º sobre posición de referencia de forma pasiva (si se sobrepasa

es gen recurvatum) La extensión activa depende de la extensión de la cadera, si esta presente aumenta, la extensión de la rodilla. 8gracias al recto anterior) FLEXIÓN La flexión depende de la posición de la cadera. LA flexión activa alcanza 140º si la cadera está previamente flexionada, y 120 si está en extensión. Es por la pérdida de potencia de los isquiotibiales con la cadera en extensión. La lesión pasiva puede llegar a 160º. El déficit de flexión se ve diferenciando la flexión de la máxima 160, en cambio la extensión se mide en negativo (la extensión pasiva -la rectitud) La ROTACIÓN AXIAL es la rotación de la pierna alrededor de su eje longitudinal, siempre con la rodilla flexionada. Se mide en flexión de la rodilla para bloquear la cadera, ROTACIÓN INTERNA punta hacia dentro 30º y ROTACION EXTERNA de 40º La rotación pasiva siempre es mayor que la activa y se explora en decúbito prono. ROTACIÓN AUTOMÁTICA Es el movimiento de rotación dependiendo de la flexión de la rodilla, si esta está flexionada rota internamente y al extenderse la rotación es externa.

ANATOMÍA Articulación tipo troclear La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión. Es una articulación de tipo troclear, es una articulación en forma de polea, y está formada por dos articulaciones la femorotuliana y la femoroibial. Recuerda el tren de aterrizaje doble de avión. Parte condílea del fémur dos carillas convexas en ambos sentidos. Parte tibial, dos correderas paralelas, incurvadas y cóncavas. Son la glenoide externa y la glenoide interna.

MOVIMIENTOS DE LOS CONDILOS SOBRE LAS GLENOIDES EN LA FLEXOEXTENSION El rodamiento simple no es posible, dado que el desarrollo del cóndilo es dos veces más largo que la longitud de la glenoide. Si solamente resbalara, chocarían y no podrían flexionar mas. El cóndilo empieza a rodar sin resbalar, y al final, resbala sin rodar. Los 15 a 20 de rodadura inicial corresponden a los movimientos habituales de la marcha normal. El cóndilo externo rueda mucho más que el interno. Las espinas tibiales la interna es mas alta que la externa. El cóndilo externo es mayor que el interno, al igual que el surco troclear externo es más prominente que el externo.

La cápsula articular Manguito fibroso que cubre los extremos óseos, formando una cavidad estanca, divide casi en 2 la interna y externa, ordenado a los Ligamentos cruzados, formando parte de la sinovial

MENISCOS O FIBROCARTÍLAGOS SEMILUNARES Forma de media luna, con un cuerno anterior y otro posterior. El externo es casi completo, con forma de letra O y el interno es más parecido a una media luna, con forma de C. 8Regla nemotécnica CItrOEn)

DESPLAZAMIENTO DE LOS MENISCOS EN LA FLEXO-EXTENSIÓN Las puntas de los cuernos están fijas en la tibia, y se desplazan los cuerpos hacia atrás en la flexión. En extensión los cóndilos apoyan su mayor radio, y están mas estables, al flexionar el radio es menor y hay menor estabilidad pero mas movilidad. Los meniscos se desplazan hacia delante y atrás traccionados por los ligamentos y músculos. Siempre se desplaza mas el ME que el MI

LIGAMENTOS CRUZADOS Están en pleno centro de la articulación, tienen diferentes longitudes de fibras que se van solicitando dependiendo del grado de flexo-extensión de la rodilla. pero actúan en los tres planos de la rodilla, por lo que dan estabilidad lateral y rotatoria también: • Ligamento cruzado Antera Externo LCAE: va por detrás del cuerno anterior de menisco interno y anterior al cuerno del menisco externo. Va desde la espina tibial interna a la zona posterior del cóndilo externo (presenta dos haces). • Ligamento cruzado Postero Interno LCPI, se dirige desde la zona posterior de la tibia a la zona anterior del cóndilo interno, presente un ligamento accesorio al cuerno posterior del MI, llamado wrisberg. Aseguran la estabilidad de la rodilla en anteroposterior, permitiendo los movimientos de bisagra, manteniendo las superficies de contacto En extensión el LCA es vertical, en cambio en flexión se horizontaliza, al contrario que el LCP (que está tenso en flexión), por lo que se tensa en extensión. (van al contrario, el externo está de pie cuando el interno está acostado). El LCA se tensa en extensión y el LCP se tensa en flexión. Limitan el movimiento anteroposterior pero permiten el movimiento de bisagra.

DESPLAZAMIENTO RÓTULA La rotula se desplaza verticalmente por el surco troclear, siendo estable en flexión e inestable en hiperextensión. No se luxa por ser el cóndilo femoral externo más grande. Posee la rotula el cartílago articular más grueso del cuerpo La torsión externa de la tibia y el genu valgo, favorece la inestabilidad externa de la rótula.

NEXOS FEMOROTULIANOS El cartílago de la rotula es tan grueso por las altas presiones que tiene que soportar durante la contracción del cuádriceps sobre la rodilla flexionada (al bajar escaleras, las cuclillas). Posee dos carillas una medial y otra lateral, la medial se subdivide en 2, la accesoria articula en flexión máxima con el cóndilo interno. Durante el desplazamiento vertical a lo largo de la tróclea, la rótula contacta con el parte inferior en máxima extensión, en la parte media con la rodilla a 30º y en parte superior en flexión máxima.

DESPLAZAMIENTOS DE LA ROTULA SOBRE LA TIBIA Presenta dos tipos de movimiento: - En los movimientos de flexo-extensión la rótula se desplaza en el plano sagital produciéndose una traslación circunferencial, que depende de la distancia del tendón rotuliano. - En los movimientos de rotación axial, los movimientos se realizan en el plano frontal. En rotación neutra, rotación interna o rotación externa.

LIGAMENTOS LATERALES DE LA RODILLA LIGAMENTO LATERAL INERNO. Tiene dos fascículos uno anterior y otro posterior que se une al menisco. Va desde el cóndilo a la tibia posteriores a la pata de ganso • LIGAMENTO LATERAL EXTRNO va desde el cóndilo externo a la cabeza de peroné Los ligamentos laterales se tensan durante la extensión y se distienden en flexión. Su inmovilización es a 30º. •

ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA RODILLA Durante la marcha y la carrera la rodilla se ve continuamente solicitada las fuerzas laterales. Dependen de la integridad de los ligamentos laterales, y de los tendones laterales y mediales. Y no en menor grado del cuádriceps, una atrofia de cuádriceps provoca debilidad lateral de carga en estabilidad transversal de la rotula

ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DE LA RODILLA La estabilidad de la rodilla es totalmente distinta si está ligeramente flexionada o en hiperextensión. En ligera flexión el peso del cuerpo pasa por detrás del eje de flexo-extensión de la rodilla, por lo que tiende a la flexión, por lo que se necesita del cuádriceps para la bipedestación, cosa que no ocurre en hiprextensión ya que queda bloqueada por los elementos capsuloligamentosos, posibilitando la bipedestación sin necesidad del cuádriceps. Esto explica que en las parálisis del cuádriceps se intente la hiperextensión, genu recurvatum para poder mantenerse en pie.

MOVIMIENTOS DE LOS CONDILOS EN LAS GLENOIDES EN LA ROTACION AXIAL DE LA RODILLA Se mueve mas el cóndilo externo que el interno, por lo que el eje de rotación esta mas cerca del cóndilo interno.

ESTABILIDAD ROTATORIA EN EXTENSIÓN Los movimientos de rotación longitudinal solo se pueden realizar con rodilla flexionada, ya que los ligamentos laterales y los cruzados impiden con la rodilla en extensión realizar este movimiento. Rotación Interna: los L. cruzados se enrollan y se tensan se aproximan las superficies de Tibia y Femur, y se bloquea rápidamente la Rotación Interna. Se tensa el lca y distiende el lcp, al contrario que la rotación externa -En la Rotación Externa: los L.cruzados se hacen paralelos, pero los L. laterales se enrollan se aproximan las superficies se bloquea la Rotación Ext. Los L.laterales lo impiden.

Es decir, la rotación externa cierra mas la articulación por los ligamentos laterales y la interna por los cruzados. Los ligamentos laterales limitan la rotación externa y los cruzados la interna.

ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DE LA RODILLA En ligera flexión de rodilla el cuádriceps mantiene la postura, pero en hiperextensión "bloqueando" la rodilla ya queda colgado de los ligamentos exteriores, sin acción muscular. Lo fijan los ligamentos posteriores y el cruzado Posterior RECTO ANTERIOR Es la quinta parte de la fuerza extensora del cuádriceps. No puede realizar la extensión máxima solo. Es flexor de cadera y extensor de rodilla. Tiene mejor acción extensora de rodilla cuando la cadera está extendida. El glúteo mayor es el antagonista del recto anterior. En la marcha favorece los dos tiempos: impulsa el miembro posterior y avanza el miembro oscilante....