Semiologia Dermatologica 1 PDF

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Summary

Resumo acerca dos primeiros passos em dermatologia, a modo de orientar o exame clínico e capacidade descritiva das lesoes elementares fundamentais em dermatologia, resumo o qual aborda o estudo de anamnese, técnicas de exame, técnicas para descrever o exame, tipos de manchas, escala de fitzpatrick, ...

Description

RESUMO SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA- THALLES RICARDO MELO DE SOUZA DIRETOR DE ENSINO, PESQUISA E EXTENSAO DA LAPDERM-UEPA

D

CONTEÚDOS:      

Anamnese dermatológica Escala de fototipos conforme Fitzpatrick Semiologia em dermatologia Descrição em dermatologia Arranjo lesional Manchas pigmentares e vasculares.

ANAMNESE EM DERMATOLOGIA: O exame dermatológico inicia-se pela anamnese, esta deve ser completa e seguir ordem cronológica do surgimento dos elementos eruptivos, nela também registramos o fototipo do paciente conforme a escala de fitzpatrick (figura 1)

ANAMNESE DERMATOLÓGICA ITENS:  Identificaçao do paciente: -Nome, idade, sexo, naturalidade, religiosidade, estado civil, viagens recentes; -Fototipo (fitzpatrick); -Raça: (leucoderma, faioderma e melanoderma)  Queixa principal entre aspas  HDA: descrevemos o histórico das lesões: como e quando iniciou, qual era o formato destas no início do quadro, evolução posterior (piorou ou melhorou?), como a sintomatologia se encontra no momento da consulta, se há fator de melhora ou piora;  Sintomas subjetivos: prurido (deve-se caracterizar este sintoma em: leve, moderado e intenso, assim como a sua periodicidade no dia, fatores de alívio e piora); também registramos : parestesias, hiperestesias, nevralgias (dor intensa em uma área inervada específica), hipoestesias, ardencias, calor ou frio;  Tratamentos utilizados pelo paciente: medicação, classe, via de administração, dose, resultados, indicação (médica ou automedicação) se iterrompeu, o motivo do interrompimento;  Surgimento das lesoes: se em algum momento da vida pregressa, se apresentou elementos flogísticos similares;  Casos semelhantes: família, vizinhos, escola, etc;

 Medicamentos de uso frequente: importante, por exemplo, as estatinas (sinvastatina), causam prurido, AAs costuma causar quadros de urticária;  Antecedentes pessoais e familiares: inquerir presença de alergias e doenças cronicas, assim como, se o quadro apresentado relaciona-se com a árvore familiar.  Hábitos de vida: fumo, etilismo, atividade física, dieta.  Questionário socio-cultural: tipo de moradia, tratamento da água, grau de escolaridade, saneamento, quantidade de compartimentos na morada.

Escada de fototipos conforme Fitzpatrick

Figura 1- Escala de fitzpatrick A escala de fototipo de fitzpatrick é fundamental para o raciocínio clínico, algumas patologias podem ser mais prevalentes em alguns fototipos a outros; assim como para a conduta clínica direcionada, fototipos mais claros necessitam de cuidados maiores com a fotoproteção. Portanto, a anamnese em dermatologia deve conter o registro do fototipo do paciente examinado.

EXAME FÍSICO EM DERMATOLOGIA:  Inspeção: em ambiente claro, com a luz incidindo por trás do dermatologista, avalia-se a pele de longe inicialmente, para termos nocao da disseminacao do quadro, após isso, olhamos com mais detalhes;  Palpação: destinada a caracterizar a lesao profundidade, extensao, mobilidade e conscistencia;

quanto:

temperatura,

 Digitopressão/ vitropressão: interrompemos o fluxo sanguíneo da pele com a polpa digital ou com lamínula de vidro, assim diferenciamos eritema (some com a manobra- pois ocorre por vasodilatacao) de púrpuras (permanece após a manobra, pois há o extravazamento de sangue na derme)  Compressão: para caracterizar os edemas (registrar em cruzes)

DEVEMOS OBSERVAR: 1. A distribuição: universal (acomete todo o corpo, não costuma poupar face e flexuras), disseminada (acomete grandes regioes, com algumas áreas sem lesão) localizada (em uma área restrita, lesão única ou raras), simétrica (exemplo: pápulas presentes em ambas as coxas na regiao anterior), assimétrica (lesão em apenas uma coxa), área folicular (pilosa, exemplo a foliculite), áreas expostas (onde a roupa não cobre, costuma sofrer com os raios ultravioletas A e B, atentar para sinais de fotoenvelhecimento e neoplasias de pele) 2. Tipo de lesão: papula, pustula, ceratose... 3. Arranjo (como os elementos eruptivos se relacionam): linear, confluente, agrupada, herpertiforme.

1. Seta preta: arranjo linear ou zosteriforme (segue um dermátomo) 2. seta vermelha: arranjo herpertiforme (elementos eruptivos de conteúdo LÍQUIDO agrupadas, lembra herpes simples, não ocorre apenas nesta patologia)

1. Lesoes coalescentes: seus limites são pouco definidos pela aproximação dos elementos eruptivos. Repare no círculo preto, não conseguimos identificar onde as pápulas iniciam ou terminam (limite indefinido). Nas pápulas CONFLUENTES, existe a aproximação, mas conseguimos notar o limite das lesoes.

2. Agrupadas (agminata): próximas e não confluentes, seus limites são bem definidos, temos uma lesão aqui e outra com um certo afastamento.

4. Morfologia das lesoes: 5. Assim como a superfície (lisa, áspera, brilhante, rugosa); 6. nitidez das bordas ( bem delimitada- enxergo bem a borda, regular- circular, irregular- nao forma ``desenho``) 7. Regiao da pele afetada: palmar, plantar, pilosa, glabra, de flexao ou extensao (pele articular), periorificiais (perianal e vaginal) 8. Pele perilesional: eritematosa, normal, edematosa. 9. Consistencia (dura, mole)

10.Sequelas (cicatrizes, queloides, atrofias) MORFOLOGIA DAS LESOES ELEMENTARES

Lesao policiclica (círculos coalescentes)

- Lesao serpiginosa (aspecto de serpente) - Bordas irregulares

EX: helmintíase migrante

-Numular (anel todo pintado) anel pintada) regular

- Anular (borda do Superfície lisa/borda delimitada e

-Superficie áspera/borda delimitada e irregular (sinuoso)

Lesao em alvo (borda e ponto central)

Lesao puntiforme

TIPOS DE ELEMENTOS ERUPTIVOS ELEMENTARES Qualquer alteração de pele causa os elementos eruptivos, o termo erupção refere-se ao surgimento abrupto de lesoes.

LESOES POR ALTERACAO DE COR: alteração da coloracao normal da pele SEM modificar o RELEVO, devemos considerar os elementos que colorem a pele, sejam eles endógenos (melanina, bilirrubina, alcaptonas) ou exógenos (caroteno, clofazimina- cor escura, antimalárico- cor amarelada, amiodarona- cor acinzentada). Devemos descrever: tipo de mancha, tamanho em maior eixo, localização, limite, contorno.  Mancha acromica (acromia): ausencia de melanocitos e consequentemente de melanina (pigmento)  Mancha hipocromica (hipocromia): redução do pigmento (melanina)  Mancha hipercromica (hipercromia): depósito de melanina na pele, tornando-a escura HIPERCROMIA

Descrição exemplo: presenca de 4 manchas hipercromicas, localizadas em regiao malar, nasal e perioral, com tamanho variando entre 7,5cm e 6cm, de contornos irregulares e limites definidos

MANCHA HIPOCROMICA PIGMENTO)

MANCHA ACROMICA (AUSENCIA DE

OBS: Em caso de dúvida na diferenciacao entre mancha hipocromica e acromica, utilizamos a luz de wood (luz negra), na mancha acromica, por inexistir pigmento, a pele cora com a cor da luz (azul-magenta). Mancha anemica nao se enquadra em alteracao de pigmento, pois seu mecanismo fisiopatológico relaciona-se com alteracoes de nível vascular (ler a seguir).

LESOES POR ALTERACAO VASCULAR São subdivididas em dois grupos: permanentes e transitórias.  Permanentes: telangiectasia (aranha vascular), Angiomas e Mancha anemica  Transitórias: eritema, púrpuras e cianose

 Lesoes vasculares permanentes: modificação do calibre dos vasos, assim como número e irrigação dérmica.

Ocorre por má formacao congenita de vasos, diferencia-se da mancha hipocromica (por pigmento); na mancha anemica o atrito da lesao nao causa eritema (ausencia de vasos) a pele perilesional normal apresenta eritema após o atrito. A mancha hipocromica fica eritematosa com o atrito, pois sua alteracao é de pigmento nao de vasos.

Telangiectasias: dilatacao permanente de pequenos vasos, em face de pacientes idosos e brancos, pode ser marcador de exposicao solar acumulativa (vários anos de exposicao)

Angiomas: lesoes vasculares causadas por ploriferacão vascular, apresentam isoformas (macular/papular/nodular) a presenca de angioma nodular em face de um infante exige RM do cranio, para descartar síndrome de sturge weber (angioma em face e encéfalo)

Angioma macular Angioma nodular

Angioma papular (rubi)

 Alteracoes vasculares transitórias: eritema, exantema, enantema (eritema em mucosa), cianose, cianema (cianose em mucosa), púrpuras (puntiformes, lineares ou em lencol)

 Eritema (vasodilatacão transitória) - Desaparece com a digitopressão

 Cianose (acúmulo de hemoglobina reduzida)

 Exantema (eritema generalizado) -Eritema de face em bofetada - Enantema: eritema de mucosas

Púrpuras: elementos eruptivos por extravazamento de sangue dérmico, variam entre a morfologia e em aspecto, não desaparecem na digitopressão ou vitropressão.

Equimose (púrpura em lencol) (púrpura linear)

Petéquias (púrpuras puntiformes)

Víbice...