Semiologia Pediátrica PDF

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anotações de semiologia pediatrica...

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LETÍCIA LEÃO ALVARENGA

ATM 2021/A

Semiologia Pediátrica Anamnese Exame físico Ectoscopia Antropometria * * * *

Doenças Próprias da infância Doenças comuns na idade adulta com apresentação diferente Doença da fase adulta com início na infância Ser em crescimento e desenvolvimento

A prevenção na pediatria é bem importante. As crianças estão comendo errado e isso já está tendo consequências na glicemia e na pressão arterial, por exemplo. A partir de 3 anos todas as crianças devem aferir a PA. Anamnese Exame físico Avaliar a necessidade de exames complementares Raciocínio Clínico Diagnóstico Tratamento Avaliar a criança desde o momento que a chamamos na sala de espera. Nosso contato acaba sendo com os pais, que vão ser as pessoas que vão relatar o que se passa com a criança. - Sempre se colocar no lugar desses pais (empatia) - Silêncio confortável - Estabelecer ordem cronológica dos fatos - Importância dos acontecimentos - Sequencia no Exame Físico nem sempre é possível (áreas de desconforto e choro no final) —> avaliar FR e PA no colo da mãe - Ambiente, mãos e objetos aquecidos - Etapas distintas, mas são complementares - Atenção com ameaças dos pais —> para não criar a ideia para a criança que ir no médico é ruim ANAMNESE • Trazer a memória todos os fatos relacionados a doença e ao doente • Perguntas abertas para fechadas: O que te trouxe aqui? • Perguntar o nome e o grau de parentesco do acompanhante ID / QP (escrito com as próprias palavras do informante) / HDA / RS / HMP / APN (Antecedentes perinatais) / HA (Histórico Alimentar) / HV (Histórico vacinal) / História familiar: desenvolvimento neuropsicomotor / História Psicossocial • Saber a idade da mãe —> os extremos de idade estão relacionados a síndromes • A idade dos pais estão relacionados também com as síndromes das crianças Página 1 

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Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) • • • • • • • •

2 meses: sorriso social 3 meses: firma a cabeça 6 meses: firma abdome, senta com apoio e usa as duas mãos, demonstra tristeza/alegria 8 meses: firma coxa, senta sem apoio, inclina-se, usa pinça, inicia o medo de estranhos 9 meses: fica em pé, engatinha, imita sons 12 meses: caminha, fala 3 a 4 palavras 14 meses: maior controle dos esfíncteres 2 anos: fortes emoções

Nos prematuros usa-se a junto com a idade cronológica (que é quando ela nasceu) a idade corrigida (se nasce com 32 semanas, conta com dois meses menos, como se desse “dois meses de desconto”) —> se em uma determinado momento ela está atrasada na idade cronológica, “dá um desconto” de dois meses para ela CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DA CRIANÇA

Depois de um ano começa os reforços EXAME FÍSICO

- Ectoscopia - Pele e Fâneros

- Cabeça - Pescoço

- Orelhas - Nariz Página 2 

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Olhos Orofaringe e Boca Aparelho Cardíaco Aparelho pulmonar

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- Extremidades - Neurológico !

Abdomen Genitais Períneo e Anus Osteomuscular

TÉCNICAS DE EXAME FÍSICO * Inspeção (visual: forma, cor, tamanho e movimentos da superfície, interação da criança com o ambiente). * Palpação (com a mão espalmada, com uma das mãos superpondo-se à outra, com polpas digitais, com a borda da mão, em “pinça”, com o dorso dos dedos, digitopressão, palpação bimanual). * Percussão (Direta, digito-digital e punho-percussão e piparote) * Ausculta

ANTROPOMETRIA Peso - até 15 kg balança sentado Altura - até 2 anos régua horizontal Perímetro cefálico Perímetro braquial —> avaliação de nutrição Perímetro torácico IMC —> nem sempre confiável PESO Primeiro ano: > 6 kg 5 meses = dobra PN 12 meses = 3 vezes PN 2 anos = 4 vezes PN ALTURA 1° ano: + 25 cm 2° ano: + 10 cm 3° ano: + 10 cm Até puberdade = 4 cm / ano PC (Não é muito utilizado) RN PC = est/ 2 + 10 variação normal +/-1 a 2 cm / mês PT = Pc com 1 ano SINAIS VITAIS ‣ Frequência Cardíaca (FC)" RN ~140 1 ano ~130 2 anos ~120

3-5 anos ~110 6-11 anos ~ 100 !

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‣ Frequência Respiratória (FR)" RN ~50 1 ano ~40 2 anos ~30 ‣

3-5 anos ~25 6-11 anos ~20 !

Temperatura Axilar (Tax)

‣ Pressão arterial (PA) " Pressão sistólica: 90 +/- 2x idade ‣

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Pressão diastólica: 70 +/- 2x idade !

Saturação de Oxigênio (Sat)" CONSULTA DE REVISÃO

Nome, idade, acompanhante # Lista de Problemas Subjetivo: alimentação, vacinas, eliminações, desenvolvimento Objetivo: Peso, estatura, SV Impressão: Conduta: INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS 0-5 meses: mensal 6-11 meses: bimestral 12-23 meses: trimestral 2 a 5 anos: semestral 6 a 9 anos: anual EVOLUÇÃO: INTERNAÇÃO

-

Nome, idade, peso atual # Lista de problemas Subjetivo: intercorrências Objetivo: exame físico Variação dos Sinais vitais BH:

-

D: ml / kg / h F: Resíduos Gástricos: Vômitos: Impressão: Conduta: !

Particularidades do Adolescente Anamnese — HEADS - SS = Habitação, educação, atividades, drogas, sexualidade, suicídio e savagery (violência) Tanner: P (pelos); M (mamas) Entrevista individual

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Cabeça, Olhos, Ouvidos, Nariz e Linfonodos Cabeça Inspeção, antropometria, palpação FORMATOS: ‣ Dolicocefálico: Diâmetro AP > (cabeça longa e estreita) ‣ Mesocefálico: AP = Lateral (crânio normal) ‣ Braquicefálico: transverso = cabeça chata ‣ Turricéfalo: = parte superior ‣ Plagiocéfalo = assimetria ‣ Escafolocéfalo: Crânio estreito com abaulamento frontal e occipital ‣ Macrocéfalo: aumento excessivo ‣ Microcéfalo: pequeno P.S.: Fronte olímpica = sífilis

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FONTANELAS: -Posterior (lambdoide): fecha até 2 meses -Anterior (Bregmática): fecha entre 6 a 12 meses Bossa = pele e periósteo, ultrapassa sutura, mais precoce Céfalo-hematoma = periósteo, não ultrapassa sutura, flutuante, incolor, indolor, mais tardio Craniotabes = áreas moles no crânio por raquitismo, osteogênese e Síndrome de Down Encefalocele = linha média = Patau MEDIDA PC = Proeminências óssea occipital e frontal O abaulamento da fontanela é sinal de hipertensão intracraniana que pode ocorrer por processos expansivos (tumores, hemorragias) ou infecciosos (meningite, encefalite). A fontanela deprimida ocorre nos casos de desidratação e na desnutrição severa. Face ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣

Simetria Posição ouvidos e nariz Hiper/hipotelorismo Implantação das orelhas Fáscies - típica ou atípica (mixedematosa, adenoidiana..) Cabelos - distribuição, alterações carenciais… Ouvido

Audição e equilíbrio Implantação das orelhas Anomalias: anotia, microtia, macrotia Processos digitiformes e fístulas congênitas Otoscopia: auxílio, tracionar o pavilhão para retificar o conduto ‣ OBSERVAR: triângulo luminoso, cabo do martelo,

‣ ‣ ‣ ‣ ‣

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coloração, exsudato, perfurações, vesículas ‣ OMA, OEA, otorréia, otoliquorréia, mastoidite ‣ Exame funcional - Weber (avalia a condução óssea do som) e Rinne (compara-se as conduções óssea e aérea do som)

Linfonodos Sistema linfático: linfonodos (entre 1 a 2cm) funcionam como filtro - amigdalas - timo - baço Analisar: * localização! * fixação * tamanho consistência * agregação * * alteração de pele * flutuação * mobilidade! * sensibilidade Em casos de linfonodomegalia no pescoço, os diagnósticos diferenciais: - cisto tireoglosso/branquial - parotidite - higroma cístico - neurofibroma Nariz INSPEÇÃO • Externa: forma, desvios do dorso, abaulamentos, prega trasnversal, deformidades do dorso • Interna: cornetos (tamanho, cor, alteração da forma, massas arredondadas) e septo (abaulamentos, desvios, secreção) —> No recém-nascido sempre verificar se canas são permeáveis Boca e Faringe ‣ INSPEÇÃO: respiração bucal, trismo, candidíase, mucocele, estomatite, gengivoestomatite, hipertrofia gengival ‣ Palato mole e duro, fenda, úvula ‣ Língua: macroglossia, xerostomia, framboesa ‣ Amígdalas: tamanho, exsudato, caseo, membranas ‣ Faringe Olhos ‣ Tamanho, formato, cor, simetria ‣ Pálpebras (ptose, coloboma - é a fissura congênita total ou parcial) ‣ Duto lacrimal ‣ Globo ocular enoftalmo / exoftalmo ‣ Escleras

‣ Córnea ‣ Pupilas, iris (coloboma) ‣ Acuidade visual (miopia, hipermetropia e astigmatismo) ‣ Epicanto / telecanto !

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Semiologia do Abdome ‣ • • • • • •

Anamnese" Dor Vômitos/regurgitação (mais em bebês) Diarreia Constipação Disfagia/Odinofagia Ruminação

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Exame Físico " Forma do Abdome Simetria Umbigo Saliências Ondas peristálticas

• Cor da pele/vascularização • Cicatrizes • Movimentos respiratórios (até os 3 anos a respiração é abdominal)!

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Ausculta

‣

Percussão

‣

Palpação

Ascite Icterícia Colúria Acolia Anorexia!

- Ruídos hidroaéreos = burburinhos - Som timpânico - Teste de macicez móvel - Piparote - Superficial - Profunda — Fígado, baço e rim * Blumberg: dor à descompressão súbita * Murphy: parada brusca da respiração quando se palpa hipocôndrio direito * Schuster

Semiologia Cardiovascular • • • • •

Anamnese + Exame Físico Ganho de peso, dificuldade para mamar, crises de cianose e taquipneia Sopro prévio Hx gestacional - LES x Bloqueio, DMG x cardiomiopatia Alcool x tetralogia Histórico Familiar de cardiopatia congênita

INSPEÇÃO Estado geral, aspecto nutricional, hidratação, perfusão periférica, cianose, baqueteamento, FR, FC, tórax, ictus, fácies, coloração, sudorese, frêmito, pulsos periféricos, padrão respiratório Para relembrar a FC: - RN: 140 - 1 ano: 130 PA - 2 ano: 120 PS = 90 +/- 2x idade Página 8 

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- 3-5 anos: 110 PD = 70 +/- 2x idade - 6 - 11 anos: 100 PALPAÇÃO ‣ Precórdio: ictus (4/5° espaço intercostal, perto da linha hemiclavicular), frêmito ( > 4+) ‣ Pulsos: carotídeos, femural, pedioso, radial (observar amplitude) ‣ Turgência: compressão da veia cava superior, ICC, estenose pulmonar ou tricúspede ‣ PA AUSCULTA ‣ Sístole: fechamento mitral e tricúspide ‣ Diástole: fechamento da valva aórtica e pulmonar ‣ 3a bulha: enchimento ventricular rápido (pode ser desdobramento durante a respiração SOPROS ‣ Sistólicos iniciam na B1 e terminam antes da B2 - ejeção e regurgitação ‣ Diastólicos iniciam em B2 e terminam antes da B1 - ejeção e regurgitação ‣ Contínuos: iniciam na sístole e continuam sem interrupção até parte ou final da diástole (ex: sopro do ducto arterioso patente) 1+ pouco audível (não pode ser escutado em todas as posições) 2+ leve, mas audível 3+ bem audível sem frêmito 4+ bem audível associado a frêmito 5+ muito intenso, audível com estetoscópio parcialmente afastado do tórax 6+ audível sem estetoscópio

Semiologia do Aparelho Respiratório Anamnese e Exame Físico • • • • • • •

Histórico de vômitos e engasgos, e infecções Evacuações Histórico familiar: asma, tuberculose, RA PMT, VM, PN, drogas Exercícios Fatores ambientais Manifestação gradual ou súbita PRINCIPAIS SINTOMAS

‣ Tosse: seca, produtiva, coloração, escarro ( ‣ Dispneia: sinais de disfunção respiratória, cansaço para mamar, irritabilidade, choro ‣ Cianose: periférica (extremidades e lábios) e central (mucosas e língua) —> hiperventilação alveolar, difusão prejudicada, shunt da direita para esquerda, desequilíbrio ventilação/perfusão, coarctação da aorta, transposição de grandes artérias, ducto arterioso patente ou hipertensão pulmonar. ‣ Dor torácica / abdominal referida ‣ Estridor / sibilância ‣ Baqueteamento digital Página 9 

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INSPEÇÃO ‣ VAS ‣ EG, cianose, baqueteamento (fibrose cística, bronquiextasia, empiema, doenças cardíacas) , BAN, ‣ TIC, TSC ‣ Tórax: formato, simetria, deformidades, pectus carinatum, tórax em barril/tonel, funil/sino. assimétrico, rosário raquítico, retrações —> RN tem respiração abdominal até 3 anos e mista até os 7 anos PALPAÇÃO/PERCUSSÃO ‣ Frêmito tóraco-vocal ‣ Percussão digito-digital: - atimpânico: normal - timpânico: pneumotórax, asma, enfisema - maciço, derrame pleural, consolidação pneumonia AUSCULTA ‣ Áreas simétricas ‣ Murmúrios vesiculares aumentados: asma ‣ Murmúrios vesiculares diminuídos: Pneumotórax, derrame pleural RUÍDOS ‣ Crepitantes: líquido nos alvéolos - contínuos e curtos (atrito dos cabelos) ‣ Roncos: secreção aderida aos brônquios - sons contínuos ‣ Sibilos: agudos, constrição/edema dos bronquíolos ‣ Atrito Pleural: inflamação da pleura ‣ Estridor: inspiratório, obstrução de vias aéreas superiores ‣ Gemido: expiratório, diferença de pressões A causa mais comum de sibilância é asma, mas existem outras causas para sibilância e estridor, como anomalias cardíacas ou de vias aéreas, doenças inflamatórias (traqueite, bronquite, bronquiolite..) Para relembrar da FR:! RN = 50 ipm 1 ano = 40 ipm 2 ano = 30 ipm

3-5anos = 25 ipm 6-11 anos = 20 ipm!

Semiologia Endócrina ‣

PINEAL

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HIPÓFISE

- Melatonina - Eixo neuro-endócrino - Sela túrsica - Estimulação neuro-endócrinas Página 10

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- Adeno-hipófise: GH, TSH, ACTH, FSH, LH e prolactina - Neuro-hipófise: área de reserva do hipotálamo = ADH, vassopressina e ocitocina ‣

TIREOIDE

- T3/T4 (principais hormônios metabólicos do corpo - Calcitocina (mantém o nível do cálcio sanguíneo) ‣

-

‣

PARATIREOIDE Menor glândula do corpo PTH - cálcio, magnésio e fosfato TIMO

- produtor de células T - atinge maior tamanho na puberdade e atrofia - timosina e timopoetina ‣ SUPRARRENAIS • Cortex: - mineralocorticoides (aldosterona) - cortisol, cortisona e corticosterona (pouco de andrógino e estrogênio) • Medula: SNA (catecolaminas) ‣ PÂNCREAS Ilhotas: - alfa: glucagon - beta: insulina - delta: somatostatina ‣

OVÁRIOS

- em par - atua na produção de óvulos, estrogênio e progesterona ‣

-

‣

TESTÍCULOS em par produz SPTZ e testosterona HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA

- mais comum def 21 OH - genitália ambígua —> cariótipo —> dosar17hidroxiprogesterona (eleva-se na falta de 21OH -

Forma clássica - def 21 OH forma perdedora de sal 1:5000 a 1:15000 gravidade relacionada à deficiência Deficiência de corticosteróides + aldosterona 2/3 dos casos URGÊNCIA MÉDICA

- forma virilizante simples - ambiguidade genital sem deficiência de mineralocorticoides - forma não clássica - da infância à idade adulta, 2 apelos variantes (tem atividade enximática, autossômica recessiva, HLA III

- pseudo-hermafroditismo - > GH aumenta 17OH Página 11...