Sémiologie de l’hydratation de l\'enfant PDF

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Summary

La déshydratation extra cellulaire, la déshydratation intracellulaire et les signes de gravité de la déshydratation...

Description

Sémiologie de l’hydratation – Fiche I.

Enfant et H2O

75% d’eau chez le bébé, 60% chez l’ado, 40% chez l’adulte. Les bébés peuvent se déshydrater rapidement notamment avec les mouvements hydriques rapides.

II.

Quand recherche-t-on des signes de déshydratation ?

 Apports insuffisants : rare  Pertes excessives :  Extra-rénales : diarrhées et vomissements (++), la fièvre  Rénales : polyurie (cause : DT, syndrome polyuro-polydipsique, tubulopathies)

III.

Quelle déshydratation



Extracellulaire ++ : l’enfant est cerné av un enfoncement des globes oculaires. La fontanelle est creusée et déprimée (signe spécifique). Le pli cutané est difficile à voir ch les enfants, c’est le signe qui arrive en dernier. On peut demander aux parents la diurèse.



Intracellulaire : au début les enfants ont des signes EC puis IC . Ils ont très soifs, les bébés se jettent sur les solutions de réhydratation. Sécheresse des muqueuses, ils pleurent sans larmes, la bouche est sèche. Hypotonie des globes oculaires, les yeux sont enfoncés. Fièvre 38-38,5°C. Les signes : soif, sécheresses des muqueuses et fièvre arrivent après les signes EC.

+ Fièvre, tachycardie, tachypnée qui sont des signes aspécifiques. Le danger est le choc hypovolémique.

IV.

Quantification et signes de gravité

On quantifie par rapport au poids : on compare le poids actuel au poids antérieur grâce au carnet de santé : - 10% = déshydratation sévère : critère d’hospitalisation Signes de gravité :  Au niveau EC : si il n’urine plus, troubles hémodynamiques (urgence) ! av d’abord tachycardie, le temps de recoloration capillaire (TRC) ≥ 3 sec = on commence à être en hypoperfusion périphérique. Extrémités froides, marbrures, cyanose péribuccale = défaut de perfusion. + convulsions (rares, indique des troubles ioniques).

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

Au niveau IC : signes neurologiques. Quand ils ont très soif c’est mauvais signe, ça bascule quand ils sont hyper agités, ou très somnolents.

Une fois la clinique faite, on fait rapidement un bilan pr chercher des troubles ioniques.

V.  

Signes biologiques

EC : hyperprotidémie et hématocrite  av svt insuffisance rénale et fonctionnelle IC : hypernatrémie

VI.

Sémiologie

Connaître les fdR, quantifier avec le poids, quantifier les symptômes et repérer les signes de gravité.

VII. Traitement Hospitalisation : signes de gravité, >10% de perte de poids On hydrate per os si on pense que ça peut passer av des solutés de réhydratation orale (SRO comme diaryl ou pycolyte) remplis d’eau, de sel et de sucres. Il faut bien expliquer aux parents comment on réhydrate : sachet dans 200mL d’eau et surtout ne rien rajouter à l’intérieur, il faut le donner en fractionné de 10-15 mL ttes les 15-20min. Signes de gravité ou per os qui ne fonctionne pas : réhydratation IV avec un poly-ionique avec du sel et du sucre. Signes de gravité + tachycarde + signes d’hypoperfusion périphérique = remplissage de sérum physiologique.

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