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Sindrome Pleurales Pleura: hoja serosa (2 hojas, parietal y vicerosa) es un espacio virtual. Neumotorax: presencia de aire en cavidad, (pierde un poco la presión negativa, que impide de expandirse) 



Etiología: o Espontaneo:  Primaria: ruptura de bulla (ampollas) subpleural cong.  Secundario: (enf. pulmonar subyacente) bullas enfisematosas/epoc/absceso pulmonar/cavertas TBC/ neocavidades / Mtts / Granuloma eosinoflo o Traumático:  No iatrogénico: traumatismo de torax abierto o cerrado  Iatrogénico: acceso venoso central/ARM/toracocentesis/biopsia pulmonar y pleural Clínica (neumotórax: pequeño, mediano, complicados) o Neumotorax pequeño:  Asintomatico: tos, dolor pleurítico. (repercucion son con una enf. de base)  Ex físico. INADVERTIDOS  Rx torax: puede no verse (si pequeño), o se diferencia la línea pleura, parénquima pulmonar sin trama vascular o Neumotorax mediano: se agrega disnea proporcional al tamaño  Ex. Físico: vibraciones vocales (bajo) palpación.  Murmullo vesicular (bajo) percusión.  Sonoridad percutoria (alta) auscutacion  Rx: mejor visua. De línea pleural y del aire sin trama vascular

o

Neumotórax completo (colapso total del pulmón)  Puño opaco en región hiliar  = síntomas, mayor disnea y dolor

 



Ex físicos: aus. de MV y VV, hipersonoridad pulmonar. Soplo anafórico, anforofonia (Tono metalico) Rx pulmón colapsado, muñon opaco ubicado en hilio

Hilio der. Radioopaco, sigf. Que esta colapsado por completo Neumotórax Hipertensivo: emergencia o Solucion de continuidad pleural persistente con mecanismo de valvula o Aum. De presión intratoracica con caída de rv y shock o Signos de NT completo + signos de shock

Empieza a tener palidez mucocutanea, uno de hemitórax no ingresa aire

Derrame Pleural Acumulación anormal de liquido en la cavidad pleural. Pueden ser Trasudados (enf. sistémica) o exudados (afecta direct. Pleura) Causas: 

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Trasudados: Enfermedad sistémica (alt. De gradientes de presiones pleurales) o Aum. De la presión hidrostática (causas osmóticas hidráulicas)  Insuf. Cardia. (izq, der, global), sind. De pericarditis constrictiva, obst. VCS. o Dism. De la presión oncotica (hipoalbuminemia)  Síndrome nefrótico, cirrosis hepática (5-10%) Ej.ICC, Cirrosis, Insuficiencia renal, Sme nefrótico, Pericarditis constrictiva (izq), hipoproteinemia. Exudados: (enf. pleural) o Infecciones (+ fr. Proveniente de neumonía, causa bact) o Neolpasia (40%) o Embolia del pulmón o Enf. tej. Conectivo (LES/lupus, artritis reumatoide) o Enf. intraabdominal o Hemotorax o Quilotorax o Seudoquilotorax o otras EJ. infec. (bact., virus, TBC), tumores, TEP, Traumatismos, afecciones abdominales (pancreatitis basta comunes, absceso subfrenico), LES,

Clínico: (= que neumotórax)   

Tos: seca irritativa Disnea: proporcional al tamaño Dolor: típico pleurítico (desaparece con la instauración del derrame)

Examen físico    

Inspeccion: taquipnea, hipopnea (dolor asociado), menor movilidad en hemitórax afectado Palpación: ausencia de vibraciones vocales Percusion: matidez (sigo del desnivel). Columna mate (diferencia con neumotórax) Auscutacion: aus o dism. del MV (+ importante)

Rx de torax

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Opacidad homogénea (blanco blanco)/ borra el seno costo – frénico concavidad superior Mayor a 1500 ml desplazamiento del midiastino al lado opuesto Pequeños (menor a 200 ml) borramiento del seno costo frénico posterior

Derrame pleural masivo. Traque se empieza a desviar, y desvio de mediastino Otros métodos diasgnosticos: 

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Ecografia pleural: detecta peq. Derrames y tabicados (hasta 10 ml). Útil como guía para toracocentesis. Se visualiza como imagen anecoica por encima de ecogenicidad diafragmática TAC: Permite dif. Lesiones parenquimatosas de pleurales.

Derrame de lado derecho

Ventana para mediastino: derrame pulmonar bilateral Definiciones: liquidos o Hemotorax: presencia de sangre en cav. Pleural. Hacer hematocrito de liqui. (si hcto es >50% de sangre periférico es sangre). Siempre se drena con un tubo. Si es derrame (exudado) solo si dificul. La respiración y ventilacion o Quilotorax: es linfa (traumatico de conduc. Torácico/ neoplasias) o Pseudoquilotorax: derrame pleural de larga data x degeneración leucocitaria y liberación de colesterol o Empiema: presencia de pus en cav. Pleural. Diagnostico a través de toracentesis. Siempre se drena con un tubo (en focos infecciosos) o Hidroneumotorax: 20% de neumotórax se asocian a derrames pleurales, se visualiza como claridad del NT y la opacidad del derrame separados por una línea recta...