T 14. Dieta de Preparación Para La Prueba de Tolerancia Oral A La Glucosa PDF

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Dieta de preparación para la prueba de tolerancia oral a la glucosa. PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Es un test para realizar el diagnóstico de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en pacientes asintomáticos. No se debe realizar en pacientes con glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl (7 μmol/l) o con una glucemia al azar superior a 200 mg/dl (11,1 μmol/l), en los que basta una segunda determinación de glucemia para confirmar el diagnóstico de diabetes. Algunas sociedades científicas, como la American Diabetes Association, no la consideran de gran utilidad práctica y recomiendan realizar sólo glucemias en ayunas, por razones esencialmente de coste-efectividad. La prueba consiste en la administración por vía oral de 75 o 100 g de glucosa anhidra disuelta en 250-300 ml de agua (preparado comercializado), que se ha de ingerir en pocos minutos. La persona debe estar previamente en ayunas 10 h y ha de permanecer en reposo y sin fumar ni ingerir nada el tiempo que dura la prueba. Se realizan determinaciones de glucemia venosa antes de la ingesta de la glucosa y al cabo de 2 h en la población general y a las 1, 2 y 3 h en mujeres embarazadas. OBJETIVO DE LA DIETA Se trata de una dieta de preparación previa a la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). Se debe recomendar la ingesta de una cantidad diaria mínima de hidratos de carbono (al menos 200 g) durante los 3 días previos. Si, por el contrario, no se ingiriera la cantidad necesaria, los resultados de la prueba pueden ser erróneos. Se producirían básicamente falsos positivos, es decir, el diagnóstico incorrecto de diabetes mellitus en personas normales. Esto es debido a que, tras una ingesta crónica escasa en hidratos de carbono, la secreción de insulina del páncreas es insuficiente para normalizar el incremento en la glucemia tras la sobrecarga aguda de glucosa. No obstante, se discute si la dieta preparatoria sería necesaria en personas sin una ingesta muy restrictiva en hidratos de carbono. INDICACIONES La dieta de preparación para la PTOG debe seguirse siempre que se realice esta prueba para el diagnóstico de la diabetes mellitus. DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN LA POBLACIÓN GENERAL. El cribado de diabetes mellitus se ha de hacer en la población con alto riesgo de esta enfermedad, ya que puede ser asintomática durante años y producir graves

complicaciones si no se trata precozmente. Se encuentran en riesgo de diabetes o intolerancia a la glucosa los individuos mayores de 45 años y que presentan sobrepeso, sedentarismo, síndrome de ovarios poliquísticos, hipertensión arterial o enfermedad vascular y algún familiar de primer grado con diabetes mellitus. También se encuentran en riesgo: a) aquellos individuos que pertenecen a una etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, indios americanos, asiáticos americanos u originarios de las islas del Pacífico) b) las mujeres que han tenido un hijo con un peso al nacer superior a los 4 kg o que hayan sido diagnosticadas de diabetes gestacional; c) los individuos con concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad superior a 35 o triglicéridos por encima de 250 mg/dl, y d) los que presentan intolerancia a la glucosa o una glucemia basal alterada.

El modo de realizar el cribado, sea glucemia en ayunas o mediante PTOG, sigue en discusión. En la PTOG se administran 75 g de glucosa y se determina la glucemia a las 2 h tras su ingesta. Si el valor es igual o superior a 200 mg/dl, es diagnóstico de diabetes mellitus; entre 140 y 199 mg/dl, de intolerancia a la glucosa, y si es menor de 140 mg/dl, se trata de un resultado normal. DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL Esta alteración se da en un 5% de embarazadas y suele desaparecer tras el parto. Se realiza un cribado universal a las mujeres embarazadas para descartarla mediante la realizasemanas 24 y 28 de gestación, o antes si hay factores de riesgo. Consiste en la administración de 50 g de glucosa en solución acuosa con determinación de la glucemia al cabo de una hora. No requiere dieta de preparación ni estar en ayunas. Si la glucemia es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 μmol/l), se procede a realizar la PTOG, tras la dieta preparatoria. Hay diferentes protocolos para la PTOG. El más utilizado y recomendado por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo es el siguiente: se administran 100 g de glucosa disuelta en 250-300 ml de solución acuosa y se determina la glucemia previa y a 1, 2 y 3 h tras su ingesta. Según los criterios del National Diabetes Data Group, es diagnóstico de diabetes gestacional si hay dos o más valores iguales o superiores a: 1. Glucemia basal: 105 mg/dl (5,8 μmol/l). 2. Glucemia a 1 h: 190 mg/dl (10,6 μmol/l). 3. Glucemia a 2 h: 165 mg/dl (9,2 μmol/l). 4. Glucemia a 3 h: 145 mg/dl (8,1 μmol/l).

OTRAS CURVAS DE GLUCEMIA EN QUE NO SE INDICA LA DIETA DE PREPARACIÓN El test de O’Sullivan ya comentado no requiere preparación. También se realiza una sobrecarga con administración de 100 g de glucosa para el diagnóstico de acromegalia. En este caso se determinan las concentraciones de somatotropina y tampoco se requiere la dieta de preparación. CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA Debe contener al menos 200 g de hidratos de carbono diarios, sin importar el tipo. Esta dieta se ha de realizar al menos durante los 3 días previos a la PTOG. PRECAUCIONES Si la dieta no se ha realizado correctamente, los resultados de la PTOG pueden no ser valorables. Los resultados de la PTOG pueden verse alterados en los siguientes casos: 1. Infección u otras causas de estrés físico. 2. Uso de fármacos hiperglucemiantes, como corticoides. 3. Pacientes desnutridos. 4. Personas que siguen dietas restrictivas en hidratos de carbono. REALIZACIÓN PRÁCTICA DE LA DIETA Se debe explicar al enfermo la necesidad de realizar la dieta y dar las recomendaciones verbales y escritas pertinentes. Si la persona ya realiza una dieta que contiene al menos esta cantidad de hidratos de carbono, únicamente se le ha de conminar a que la siga, sin restringir los hidratos de carbono, que es lo que con frecuencia se tiende a hacer....