Técnicas de Exodoncia PDF

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Resumen clases de técnicas de exodoncias simples...

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Técnica de Exodoncia simple A pesar que uno habla de exodoncia simple, en el camino pueden aparecer pequeños detalles que la hacen complicada….. En las atenciones quirúrgicas se utiliza la técnica, la fuerza bruta es para los deportes, nunca para una extracción dentaria. Definición quirúrgica: Es un acto quirúrgico que tiene por objeto provocar la extracción o avulsión de una pieza dentaria de su alvéolo mediante la ruptura de la unidad periodontal y la dilatación de las tablas óseas, con el mínimo traumatismo posible. Definición mecánica: es la acción que mediante el uso de palancas da como resultado fuerzas controladas (por el operador) capaces de lograr la avulsión dentaria. Instrumental: - Fórceps o pinza de exodoncia - Elevadores Requisitos del instrumental de exodoncia: - Tiene que ser de buena calidad - Fácil limpieza - Buen diseño → fácil de usar - Fácil esterilización → de buen material - Anatómico → que se adapte bien, que tenga buen diseño - Correcta indicación

Técnica de exodoncia con Fórceps -

Partes de un fórceps: Mango (parte pasiva) Bocado (parte activa) Bisagra

Mango: Los mangos son rectos principalmente o con alguna curvatura, dependiendo del fabricante. Lo principal es que son rugosos, para que no se resbalen. En la parte posterior tienen un nº para poder identificarlos, como el 103 o Manhood, que es especial para 3º molares. Bocado: Los bocados tienen una parte externa que es convexa y una interna cóncava, que sigue la curvatura de la corona dentaria. La parte interna puede ser lisa o tener rugosidades para evitar que se deslice. Lo más importante es que estos bocados en su extremo sean finos, para que se introduzcan bien a nivel del crévice y se adapten mejor. La curvatura de los bocados varía, dependiendo para la pieza que están indicados. Además, pueden tener ángulos diedros en la parte interna, para ajustarse bien a las raíces. Si tienen en un solo lado (vestib.) son para molares superiores, pero si tienen en ambos lados, son para molares inferiores. Para nosotros es mejor usar el que no tiene ángulos diedros, el que los tiene en ambos lados es un fórceps muy fuerte, puede fracturar la pieza si no es usado correctamente.

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Bisagra: Es la parte que une a las otras dos, tiene que ser suave para abrir o cerrar sin mayor dificultad. Los fórceps son distintos para el maxilar superior y para el max inferior. En los fórceps del maxilar superior, los bocados siguen una misma dirección que los mangos, pero a medida que son indicados en las piezas posteriores van teniendo una curvatura, ya que la mandíbula me va a impedir introducir un fórceps demasiado recto. Esta curvatura nos sirve también para tener un mejor acceso, para sortear las piezas anteriores, labios, lengua, mejillas….. todos los tejidos blandos que van a estar rodeando el maxilar. En el maxilar inferior los bocados forman con el mango un ángulo de 90º o levemente oblicuo. Si la curvatura de los bocados es con respecto al borde del fórceps, se llaman curvos sobre el borde y si es con respecto a la parte más ancha, al plano, se llaman curvos sobre el plano. El curvo sobre el plano se va a usar para molares posteriores. Es un fórceps muy fuerte, hay que tener cuidado con los movimientos que se realizan, por que la articulación puede sufrir. Por lo general, se usa el curvo sobre el borde, salvo para el 3º molar, donde se puede usar el otro. Ubicación del paciente: Maxilar superior: - Sillón inclinado hacia atrás siempre - Plano oclusal entre 45º y 60º con respecto al piso - Espalda del paciente a la altura del codo del operador (hombros, codos y muñecas del operador en posición fisiológica) Maxilar inferior: - Plano oclusal paralelo al piso - Plano oclusal puede estar a la altura del codo del operador o bajo él→ también posición fisiológica, de tal forma que la fuerza sea ejercida por todo el brazo, no solo por la muñeca Ubicación del operador: Maxilar superior: - entre 7 y 8 del reloj - pies separados y firmemente apoyados en el suelo → da mayor estabilidad Maxilar inferior: (F. Curvo sobre el borde) - Derecha: 11-12 del reloj → brazo izquierdo pasa por detrás del paciente y afirma (diestros!) - Anterior: 7-8 del reloj - Izquierda: 3-4-5 del reloj Estas posiciones son pensando siempre que la cabeza del paciente está en la posición 12 del reloj y para operadores diestros!!!! Posición de las manos: Objetivos: - separar tejidos - contener las tablas - percibir los movimientos realizados - fijar la mandíbula (en piezas inferiores) - tapar la vista al paciente (para que no vea los instrumentos, etc.)

Maxilar superior:

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 Lado derecho: índice por palatino, pulgar por vestibular, los otros dedos separan los tejidos o tapan los ojos.  Zona anterior y lado izquierdo: índice por vestibular, pulgar por palatino y el resto de la mano separa, tapa los ojos….. Maxilar Inferior:  Lado derecho: el índice se ubica en el vestíbulo, sobre la apófisis alveolar y el pulgar de la misma mano por lingual, para rechazar la lengua. El resto de la mano se ubica en el borde basilar, bajo el mentón, para afirmar la mandíbula y minimizar la presión ejercida sobre las ATM.  Zona anterior e izquierda: el pulgar se ubica por vestibular y el índice por lingual. Otra forma de sujetar en la zona anterior es utilizando los dedos índice y medio. El dedo medio irá por lingual, el índice por vestibular y el pulgar sujeta el borde de la mandíbula. También hay una técnica en la que sólo se usa el dedo pulgar. Éste se coloca sobre la cara oclusal de la pieza y el resto de la mano afirma la mandíbula. Se utiliza para trabajar el curvo sobre el plano o para manejar muy bien el curvo sobre el borde. Es importante que cada dedo trabaje en forma independiente, cada dedo tiene una función: uno afirma, el otro separa, el otro apoya…..

Técnica de exodoncia con fórceps: 1.

Debridamiento o sindesmotomía:

Objetivos: - Separa el epitelio de unión a nivel crevicular → para permitir la introducción del fórceps lo más apical posible - Evita el desgarro de tejidos blandos (sino se realiza estos tejidos quedan adheridos al diente). - Se puede hacer con un sindesmótomo (espátula curva que tiene filo), con una sonda de caries, bisturí, etc. Técnica: La sonda de caries se mete profundamente en el surco y se hace una debridación pareja, con un movimiento continuo alrededor de la pieza. Así vamos a tener una buena zona para el fórceps 2.Prehensión: Correcta forma de tomar el fórceps: - una rama o mago debe ir en la palma de la mano - el otro a nivel de los dedos - el dedo meñique o anular permiten abrir y cerrar el mango - el pulgar debe ir siempre apoyado entre los mangos, NO introducido. - los fórceps para el maxilar superior se toman desde abajo, en cambio, los inferiores desde arriba. Condiciones o requisitos para la correcta prehensión: - Debe ser rígida →eso se logra con bocados anatómicos que se adapten perfectamente a las piezas dentarias. - Que el fórceps sea introducido (sus bocados) paralelo al eje del diente. - Que los bocados sean introducidos lo más apical que nuestra debridación lo permita (para así evitar fracturas coronarias, etc) → nos podemos ayudar con el pulgar de la mano opuesta. - Profundización pareja de los bocados →introducir los dos al mismo tiempo para que queden a una misma altura

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Errores en la prehensión nos pueden llevar a: Fractura dentaria Desplazamiento del fórceps (que se salga y no lo podamos controlar) que puede causar daño en las piezas vecinas, tejidos blandos…... Extracción dificultosa

3.Luxación: La luxación se hace con movimientos de vaivén o báscula, impulsión y rotación. Objetivos: - Dilatar las tablas óseas para poder extraer la pieza dentaria. - Ruptura del ligamento periodontal.

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Movimientos: Impulsión→es siempre el 1º Báscula → la amplitud de este movimiento va a ser lo que permitan las tablas óseas. Rotación → depende de la forma de la raíz Combinados

Factores anatómicos que influyen en los movimientos:  Grosor del hueso alveolar: Hay que acordarse siempre de la anatomía del hueso, el movimiento va a ser más insistente hacia la tabla ósea más delgada, por que va a ceder más. Por lo tanto: - Maxilar superior: movimiento más hacia vestibular - Maxilar inferior: movimiento más hacia vestibular en zona anterior, más hacia lingual en zona posterior.  Forma anatómica de la pieza dentaria y de sus raíces: raíces cónicas se pueden extraer casi con pura rotación…..  Número de las raíces.

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Avulsión: Movimiento paralelo al eje dentario, en sentido opuesto al ápice, cuyo objeto es desalojar el diente de su alveolo.

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Acondicionamiento alveolar: (no olvidar, muy importante) Limpiar el alveolo: dejarlo libre de tártaro, espículas…… Volver las tablas a su posición anatómica (no comprimir mucho, por que se pueden colapsar!) Lavar bien, ver que no sangre, que el coágulo se forme…. Para obtener una buena cicatrización. -

Técnica de exodoncia con Elevadores -

Indicaciones: Extracción de piezas unirradiculares Extracción de raíces rectas y sin hipercementosis Extracción de raíces en piezas multirradiculares Para luxación de piezas dentarias Tipos de elevadores: Los elevadores pueden ser rectos o curvos

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Partes de un elevador: Mango→puede ser recto o en forma de T (cuidado porque ejerce mayor fuerza) Tallo Hoja → puede ser recta, curva o en ángulo recto (Winter) Formas de actuar de un elevador: Como cuña → el elevador se introduce directamente en el espacio periodontal, a medida que se va introduciendo el elevador, va saliendo la pieza dentaria. Como palanca → es lo que más se usa, hay un movimiento de rotación con punto de apoyo, potencia y resistencia Forma correcta de tomar el elevador: se toma el mango en la palma de la mano el dedo índice sujeta el tallo los otros dedos sujetan el mango Factores a considerar en la acción del elevador: Punto de apoyo: es generalmente el hueso que rodea la pieza dentaria o la pieza dentaria vecina Potencia: está dada por el brazo del operador Resistencia: pieza dentaria a extraer Tiempos de exodoncia con elevador: Aplicación: sería como la prehensión. El elevador se apoya en el espacio periodontal, teniendo como punto de apoyo el hueso e indirectamente el diente vecino Luxación: Se utilizan movimientos suaves, de palanca, de rotación, de manera de ir soltando, rompiendo el ligamento, para que así la pieza salga de su alveolo. Elevación o extracción de la pieza dentaria

La aplicación o apoyo del elevador NO tiene un punto fijo. Se puede ubicar por distal, mesial…… donde uno encuentre un buen punto de apoyo. Siempre la inclinación del elevador debe ser oblicua, no excesivamente lateral.

Bibliografía: - Contemporary Oral and Maxilofacial Surgery → Peterson and…….

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