Tema 1. Evaluación Psicológica Clínica PDF

Preview

Summary

Download Tema 1. Evaluación Psicológica Clínica PDF

Description

TEMA 1. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA: INTRODUCCIÓN HISTÓRICA, CONCEPTUAL Y PROFESIONAL

Parte I: Psicología Clínica 1.

INTRODUCCIÓN. ANTECEDENTES DE LA EVALUACIÓN PS. CLÍNICA

La evaluación psicológica está muy influida por las urgencias sociales, lo que dificulta la sistematización. Se trata de una historia paralela a la Psicología, especialmente en las primeras etapas. La historia está determinada por el presente. Analizando la historia de la evaluación psicológica podemos determinar una línea continua esquemática. La Evaluación Psicológica surge en el siglo XIX desarrollada por tres autores: Galton, Binet y Cattell, considerados como los padres de la Evaluación Psicológica. Esta se define como la disciplina dedicada al análisis de la individualidad a través de la evaluación de características sensoriales, perceptivas y motoras así como de funciones superiores, todo ello a través de una serie de técnicas que adoptan el nombre de tests mentales. Durante la Primera Guerra Mundial se desarrollan los Army test de aplicación masiva: el alpha y el beta (no verbal). Estos tests se continúan aplicando y se mejoran durante la Segunda Guerra Mundial. Los años 50 suponen una época dorada para la aplicación de test, pero su abuso conlleva a una crisis de los mismos durante las décadas de los años 60 y 70, lo que influye en la aparición de la Evaluación Conductual y de los Centros de Evaluación. Los tests son herramientas (que), en las manos de una persona capaz y creativa, pueden ser utilizados con relevantes resultados (pero que), en manos de un loco o de una persona falta de escrúpulos, se convierte en una perversión pseudocientífica. A partir de los años 80 y 90 se pone énfasis en el proceso de la Evaluación Psicológica a través del cual se deciden, con base a los objetivos del caso y las hipótesis, qué instrumentos (test y técnicas) van a ser administrados, en qué condiciones, qué análisis van a realizarse y finalmente qué decisiones van a adoptarse en respuesta a las demandas del caso. Es un época en la que convergen Evaluación Psicológica (Testing, Test psicológicos) y Evaluación Conductual. Actualmente, la Evaluación Psicológica presenta las siguientes características:  Disciplina aplicada de la Psicología  Basada en el método científico  Que implica un proceso  Se dirige a un sujeto  Cuyo modelo de análisis es bio-psico-social  Utiliza diferentes procedimientos de medida  Sus fines pueden ser la clasificación, modificación o valoración de la modificación A lo largo de la historia la Evaluación Psicológica ha pasado de centrarse en variables internas a tener en cuenta también las variables ambientales. Es decir, se ha dejado de preocupar qué variable influye en mayor medida y ha pasado a tener en cuenta la interacción entre ambas. 2.

FACTORES DE INFLUENCIA PARA EL DESARROLLO DE LA EVALUA. CLÍNICA

DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGÍA, PSICODIAGNÓSTICO Y, EN ESPECIAL, LAS CLASIFICACIONES DIAGNOSTICAS A finales del siglo XIX empieza a desarrollarse la Psiquiatría descriptiva de Kraepelin. A partir de los años 60 del siglo XX empiezan a introducirse en psiquiatría una nueva visión psicosocial, que tiene en cuentas nuevos factores sociales en las enfermedades mentales. Una influencia destacable para el nacimiento de la evaluación clínica son las teorías de Freud, quien era un psicólogo clínico. Realizaba tratamientos individuales, análisis de caso, y tenía en cuenta la biografía objetiva del sujeto. Siguiendo con las influencias de la psicología clínica, tenemos que tener en cuenta las clasificaciones psiquiátricas, aceptadas a partir de los años 80. Son clasificaciones como el DSM y el CIE. La primera clasificación aceptada de forma popular fue el DSM – III. La psicopatología ha ido siendo cada vez más relativa con la cultura, ya que se han redefinido los criterios de normalidad y anormalidad (se han relativizado). Hecho recogido por la psicología clínica, que considera que además hay que tener en cuenta los aspectos contextuales.

1

TEMA 1. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA: INTRODUCCIÓN HISTÓRICA, CONCEPTUAL Y PROFESIONAL

Parte I: Psicología Clínica LAS PRINCIPALES ESCUELAS PSICOLÓGICAS Hay tres escuelas esenciales para entender el concepto actual de psicología clínica:  Psicoanálisis: supone una de las primeras escuelas que realiza un desarrollo teórico, desde un enfoque dinámico. Defendió la evaluación durante el tratamiento, la subjetividad y el comportamiento verbal y no verbal. Freud supone un antecedente imprescindible para la psicología clínica ya que aporta novedades como el estudio de casos que son esenciales en la actualidad.  Terapia humanista: aporta una visión del paciente como persona (la relación paciente / terapeuta). Aporta técnicas de evaluación y defiende en consejo psicológico  Enfoque cognitivo conductual: aparece a partir de los años 70 – 80 del siglo XX. Pone énfasis en la descripción del comportamiento y los síntomas. La evaluación se centra en estudiar la interacción entre la persona y el ambiente. Defiende la importancia de los aspectos sociales y de grupo. Tiene una visión de la evaluación psicológica como proceso. Este enfoque logra una integración de todos los enfoques anteriores, a partir de éste enfoque la evaluación psicológica lograr conocer todo lo válido para el proceso. LA TEORÍA PSICOMÉTRICA Y DE LA MEDIDA Hay una creciente proximidad de posturas psicométricas y clínicas, a pesar de que antiguamente estaban muy separadas. Teniendo en cuenta de que a partir del siglo XX ha habido un creciente interés por determinar los criterios de calidad de las técnicas psicológicas. La teorías con base psicométrica han sido esenciales para el desarrollo de la Evaluación Psicológica. LOS ENFOQUES DE FORMULACIÓN CLÍNICA Para establecer una teoría psicológica hay que realizar una formulación, para lo cual tenemos ciertos modelos de formulación que nos ayudan a generar hipótesis sobre casos clínicos y a contrastarlas. - Grupo de investigación del Hospital Maudsley (Londres) - Haynes (director de la división de evaluación de la APA) Ambos grupos de investigadores han propuestos modelos que sirven a los psicólogos clínicos para establecer el proceso de evaluación psicológica clínica, que es el más complejo. 3.

CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS

Para hablar de la Psicología Clínica hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:  Avances en la metodología y teoría de los tests.  Desarrollo de la evaluación tradicional (profileración de nuevos tests)  Aspectos sociales (mayor conocimiento de los tests, mayor demanda de servicios psicológicos).  Elevada preocupación por los aspectos éticos implicados en la evaluación  Intentos de sistematización de las técnicas proyectivas consiguiendo mantener el uso de este tipo de pruebas, en especial del Rorschach  Aumento de ámbitos de aplicación  Incremento en el empleo de tests neuropsicológicos  Los avances informáticos y telemáticos  La evaluación a través de la Red LA CONVERGENCIA METODOLÓGICA DE LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA La característica de la evaluación psicológica clínica viene determinada por los siguientes aspectos:  Aparicion del DMS- III: clasificación psicopatológica.  Todo lo relacionado con los estándares de aplicación de los test: uno de los instrumentos más usados.  Aplicación en campos muy diversos: psicología forense, de la salud, etc. Dentro todos de la psicología clínica.  Progreso tecnológico.  Sofisticación teórica.  Avances científicos (bio – psico – social)  Aparición de nuevos tests.

2

TEMA 1. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA: INTRODUCCIÓN HISTÓRICA, CONCEPTUAL Y PROFESIONAL

Parte I: Psicología Clínica DEFINICIÓN DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD Disciplina o campo de especialización de la Psicología que aplica los principios, las técnicas y los conocimientos científicos desarrollados por ésta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalías o los trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que éstos puedan tener lugar. DEFINICION DE PSICÓLOGO CLÍNICO Y DE LA SALUD Psicólogo que aplica el conocimiento y las habilidades, las técnicas y los instrumentos proporcionados por la Psicología y ciencias afines a las anomalías, los trastornos y a cualquier otro comportamiento humano relevante para la salud y la enfermedad, con la finalidad de evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar o prevenir estos en los distintos contextos en que los mismos puedan manifestarse. 4.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA Y DE LA SALUD

Proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas, que se organiza mediante la metodología científica. Las principales funciones de la evaluación psicológica clínica (Weiner, 2003): – Tomar decisiones sobre la necesidad de iniciar un tratamiento – Planificar la intervención, ayudar a dirigir la terapia – Evaluar el cambio y la propia intervención. Se ha producido la aparición de instrumentos diagnósticos de acuerdo al DSM y requiere un uso generalizado de instrumentos específicos. Sufre un avance significativo en ámbitos relacionados como la neuropsicología y la psicofisiología. Aparece una evaluación de la evidencia acumulada de la eficacia de las intervenciones psicológicas en los distintos trastornos mentales. Además de revisiones sistemáticas sobre la efectividad de los tratamientos. ÁREAS DE INTERVENCIÓN    

Clínica: detección, diagnóstico, evaluación para el tratamiento, evaluación del cambio y seguimiento Salud: variables psicológicas en la salud, medidas de salud, calidad de vida, bienestar, etc. Neuropsicología: medidas de funcionamiento cognitivo y neurológico, detección, diagnóstico, medida del cambio, seguimiento. Psicofisiología: evaluación psicofisiológica unida a las anteriores.

Todas ellas aplicadas a personas, grupos o comunidades LOS CONTEXTOS DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD (APA, 2000) CLSIFICACIÓN DESCRIPCIÓN PREDICCIÓN PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO

5.

Diagnóstico en salud mental. Descripciones integrales y globales de características de personalidad, emocionales o cognitivas. Pronósticos de la evolución de los trastornos o del ajuste personal a distintas situaciones en función de las variables clínicas Planes de tratamiento personalizados Seguimiento del tratamiento

PSICOLOGÍA CLÍNICA EN LA ACTUALIDAD

FUNCIONES DEL PSICOLOGO CLÍNICO   

Evaluación Diagnóstico Tratamiento e Intervención

    

Consejo, Asesoría, Consulta y Enlace Prevención y Promoción de la Salud Investigación Enseñanza y Supervisión Dirección, Administración y Gestión

3

TEMA 1. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA: INTRODUCCIÓN HISTÓRICA, CONCEPTUAL Y PROFESIONAL

Parte I: Psicología Clínica TAREAS DE EVALUACIÓN DE UN PSICÓLOGO CLÍNICO -

Diagnóstico de problemas psicológicos Elección de técnicas de intervención y tratamiento Emisión de un informa pericial Elaboración de un perfil psicológico Obtención de datos complementarios a una evaluación previa Selección de participantes potenciales en un proyecto de investigación psicológica Establecimiento de una línea-base de conducta con la que comparar cambios postratamiento y otros numerosos propósitos Evaluación

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN Procedimientos generales - Entrevistas - Observación - Técnicas y procedimiento de auto – observación y autorregistro - Test - Autoinformes: escalas, inventarios y cuestionarios - Técnicas objetivas y registros psicofisiológicos. - Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observación de las conductas. - Encuesta Los procedimientos específicos - Instrumentos de screening o detección - Instrumentos de diagnóstico - Instrumentos de información para el tratamiento - Instrumentos de evaluación del cambio y resultados ESTÁNDARES, NORMAS Y PRINCIPIOS ÉTICOS El Colegio de Psicólogos también establece una serie de normas para el correcto desarrollo de la Psicología Clínica: Código Deontológico del Psicológo ; Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica; Ley de Protección de Datos de Carácter Personal; Principios éticos de la Evaluación Psicológica; Normas Mínimas para el uso de los Test. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA LEGAL Y FORENSE Un área muy desarrollada en los últimos años dentro del campo de la Psicología Clínica es la Evaluación Psicológica legal y forense. Los principales cometidos profesionales de psicólogos forenses tienen que ver con la evaluación de distintos aspectos de las personas y sus testimonios de cara a su uso en juicios e informes periciales. La evaluación forense ha desarrollado algunas estrategias propias, tomadas posteriormente por la Psicología Clínica. Como la detección de mentiras o la validez de los testimonios. TAREAS DE EVALUACIÓN DEL PSICÓLOGO FORENSE      

Emitir los informes técnicos solicitados por el Juzgado en los procesos de rupturas de parejas con hijos Emitir los informes en otras situaciones que plantea el derecho de familia Peritajes y asesoramiento con tribunales Emitir informes sobre psicología del testimonio. Emitir informes para jueces y tribunal de acusados y víctimas Otras: – Evaluación penitenciaria para la modificación de grado, permisos de salida y libertad condicional – Evaluación del testimonio en menores – Evaluación de víctimas de delitos 4

LECTURA 1. INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA Parte I: Psicológica Clínica 1.

BREVE INTRODUCCIÓN HISTÓRICO – CONCEPTUAL A LA EPC

Al intentar indicar el camino seguido por la Psicología y las ciencias afines, hay que tener en cuenta distintos aspectos o factores de influencia: -

El desarrollo de la Psicopatología, el psicodiagnóstico y, en especial, las clasificaciones diagnósticas. El desarrollo de las principales escuelas psicológicas: psicoanálisis, humanista y cognitivo – conductual. El desarrollo de la teoría psicométrica y de la medida en Psicología El desarrollo de los enfoque de formulación clínica del caso.

DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGÍA Y EL PSICODIAGNÓSTICO El estudio de la Psicopatología constituye uno de los pilares básicos de la EPC. Gran parte de las actividades de la EPC se centran en la observación de problemas y trastornos de los clientes y, ocasionalmente, en su diagnóstico. La psiquiatría realizada por Kraepelin, la visión psicosocial de Meyer y las aportaciones psicodinámicas de Freud, resaltando el papel del inconsciente, han marcado el desarrollo de la EPC. También se ha visto influida por la aparición de clasificaciones como el DSM y la CIE. Por otro lado, se ha clarificado y relativizado culturalmente los criterios de normalidad y anormalidad. Millon es uno de los psicólogos más influyentes de los últimos años. Pone de manifiesto la importancia de reconocer que todas las clasificaciones psicopatológicas son construcciones sociales y que, por tanto, van unidas a la cultura predominante en cada momento y sociedad. Se suelen establecer una serie de criterios, cuyo efecto sobre la EPC es evidente en la actualidad y ha contribuido a relativizar culturalmente los procesos de evaluación y tratamiento psicológicos. DESARROLLO DE LAS PRINCIPALES ESCUELAS PSICOLOGICAS Tendremos en cuenta tres escuelas fundamentales:  Psicoanálisis: ha realizado tres aportaciones fundamentales que son, en primer lugar, los desarrollos teóricos de Freud, los conceptos de determinismo psíquico y del inconsciente dinámico y los mecanismos de defensa y, por último, lo relativo a necesidad de hacer modelos estructurales de la mente (Yo – Ello – Super yo). A partir del siglo XX, la evaluación se extiende durante todo el tratamiento y comienza a tener en cuenta aspectos tanto verbales como no verbales durante las sesiones. Una tercera aportación hace referencia al uso de los estudios de caso y el interés por el diagnóstico psicopatológico como factor explicativo del sufrimiento personal del paciente.  Terapia humanista: las aportaciones humanistas son limitadas y controvertidas. Se centran en la visión del paciente como persona frente a la visión como trastorno y en el estudio de las relaciones terapeuta – cliente como parte de esencial de la intervención.  Enfoque cognitivo – conductual: la evaluación se usó de forma continuada en el estudio conductual del análisis de las contingencias. Skinner empleó el análisis funcional de la conducta para ver el efecto de las contingencias en el comportamiento de los animales y los seres humanos. La inclusión de los aspectos cognitivos y contextuales en el estudio de la conducta humana ha generado un enfoque cognitivo – conductual. Una de sus aportaciones más importantes hace referencia al énfasis que pone en la descripción de los comportamientos y síntomas. El análisis descriptivo y gran parte de las clasificaciones psicopatológicas se basan en éste enfoque. En segundo lugar, la evaluación conductual sienta la evaluación como un proceso constituido por fases y tareas. En tercer lugar, los enfoques cognitivo – conductuales han puesto un acento muy importante en la necesidad de contraste empírico de los tratamiento y, aunque la evaluación no ha seguido un proceso paralelo, la influencia empírica es notable en la EPC. DESARROLLO DE LA TEORÍA PSICOMÉTRICA Y DE LA MEDIDA EN PSICOLOGIA La EPC usa todo tipo de test, cuestionarios, observaciones y, en definitiva, todo tipo de instrumentos de evaluación. En cuanto a los materiales utilizados se ha avanzado de manera significativa en lo criterios de calidad de las mismas. Pasando a tenerlos en cuenta tanto a la hora de utilizarlos como de construirlos, lo que influye en la calidad de la evaluación. Los conceptos de fiabilidad, validez y homogeneidad han pasado a ser parte fundamental del proceso de la EPC. DESARROLLO DE LOS ENFOQUES DE FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO A lo largo de la historia, la Evaluación Psicológica ha prestado poca atención a las formulaciones clínicas. El primer trabajo empírico relativo a este tema fue publicado por Seitz, psicoanalista. En su intento por clasificar, predecir y explicarlos problemas psicológicos, la EPC integra un alto número de estrategias y conceptos desarrollados por las distintas disciplinas psicológicas durante los últimos años, conformando un proceso en el que priman la metodología científica y los modelos biopsicosociales de la salud. 5

LECTURA 1. INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA Parte I: Psicológica Clínica 2.

FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE LA EPC (TEMA 3)

Vamos a seguir las pautas dictadas por el Grupo las GAP, adaptándolas al campo clínico de la salud mental y los problemas psicológicos. PUNTO DE PARTIDA METODOLÓGICO Se toma como punto de partida la consideración de la EPC como una disciplina enmarcada dentro de la Psicología científica, hecho que determina el esquema básico del funcionamiento que ha de guiar toda aplicación del proceso de EPC: la generación y el contraste de hipótesis. Este esquema consta de cuatro fases: 1) recogida de información preliminar que permita conocer (describir) un problema del paciente; 2) una fase de desarrollo de hipótesis explicativas del problema; 3) se someten a contraste las hipótesis planteadas en la fase anterior. La generación y el contraste de hipótesis se realizan mediante sucesivos acercamientos a lo largo de un proceso que va desde la primera entrevista hasta disponer de una hipótesis general explicativa, denominada formulación clínica del caso. Por tanto, la entrevista se concibe como la técnica básica para identificar los problemas, obtener información necesaria y contrastar las primeras hipótesis. Posteriormente, para el contraste de hipótesis globales suelen usarse técnicas o estrategias de evaluación Psicológica, que facilitan la recogida de información. Tan solo después de conseguir dicha formulación mediante el continuo juego de generar y contrastar hipótesis durante la entrevista, inicialmente parciales y progresivamente más generales, se pr...