Tema 1.2 CASO Adicción Cocaína PDF

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Práctica realizada en clase corregida sobre un caso de adicción a la cocaína. Prof Jose Antonio Tamayo...

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Intervención en Adicciones | José Tamayo

CASO ADICCIONES. ADICCIÓN A COCAÍNA Alfonso, 45 años Motivo consulta: cuando salgo acabo tomando cocaína - Consumo problemático desde hace 3 años (``meterse sin haberlo elegido´´). Consume desde hace 15 años. Siempre en contextos lúdicos. No refiere haber tenido síntomas de abstinencia.    -

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En un día típico, ¿cuánto bebes?  Háblame de tu consumo de tabaco en una semana normal. ¿Has pensado dejar de consumir?  ¿Entonces, qué crees que te gustaría hacer en cuanto a tu consumo de bebida? ¿Crees que la cocaína afecta a tu vida?  ¿Cómo afecta la cocaína a tu vida?

Ultimo consumo hace 1 mes (jueves). ``Click´´y en vez de irse a casa se va de fiesta SOLO No desea consumir Después de consumir se tira una semana de bajón. Culpabilidad, una mierda, sobre todo cuando están bajando los efectos. Días siguientes también. Casado desde hace 10 años (María) – afecta más a la relación de pareja. 2 hijos: 8 y 6 años (niño y niña) La mujer lo sabe. Trabajo: productor cinematográfico. No bebe desde hace 1 mes. Suele beber 3 litros el fin de semana. No quiere meter la mata. Fuma porros desde hace 6 años antes de dormir. Para relajarse. PRIMER EPISODIO PROBLEMÁTICO: hace 3 años. Alcohol. Recuerda irse él solo CLICK: no recuerda qué iba a hacer, sólo piensa en el sitio en el que va a consumir. Cuando lo tiene no es capaz de controlarlo. - Motivación al consumir: para disfrutar. Se lo pasa mejor. Inicio, curso, circunstancias en las que consume Motivación por el consumo Qué es el click Saber hasta que punto el paciente NO es consciente (psicótico, no recordar…) – desentrañar fenomenología.  EN ADICCIONES LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE ES PÉRDIDA DE CONTROL. Ese ``click´´ es normal. Es la pérdida de control/impulsividad asociada a la adicción, a la R condicionada.

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No craving desde hace un mes. Sintomatología actual: + irritabilidad, disminución del apetito Gimnasio, intenta tener más tiempo libre.

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No identifica precipitantes. Dice no poder controlarlo

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Intervención en Adicciones | José Tamayo -

Ha sucedido fuera de casa, con amigos, siempre había bebido alcohol. Angustia, culpa, vergüenza… No tienen problemas físicos ni psicológicos q se puedan atribuir al consumo (no s psicóticos, ni obsesiones…) Predominio de las preocupaciones pero x estilo de personalidad. HACHIS: 1 gramo por las noches antes de ir a dormir ALCOHOL: todos los días

A Situaciones sociales Alcohol (OH)

B Consumo cocaína no decidido ``involuntario´´

Quedarse más tiempo

C Reducción craving (R-) Intoxicacion cocaína (R+)

VARIABLES DISPOSICIONALES - Per sona: alto estrés, bajas habilidades de afrontamiento, responsable - Entorno: trabajo, entorno consumidor OBJETIVOS TERAPÉUTICOS - Reforzar la actitud - Abstinencia a la cocaína (pero no al OH/hachis) Técnicas: - Mindfullness para centrarse en lo que hacía y no se generase más ansiedad de la propia - Ponerle como reto aguantar un mes más - Control de estímulos: ¿dónde no ha ocurrido nunca? – con la mujer, planes familiares, en casas… - Próximo mes: sin cocaína ni alcohol + la mujer. - Aspectos de la TAC: aprender a llevar la ansiedad, la apetencia, malestar… Tratamiento total: 3 meses + seguimientos mensuales (6 meses). ENTREVISTA MOTIVACIONAL  ``Explícame cuál es el uso que haces de la cocaína. ¿Qué es lo que te gusta del uso que haces? ¿Y lo que no te gustas? ¿Qué es lo que te preocupa del uso que haces?  ``Explícame qué es lo que has podido observar sobre la forma en la que bebes alcohol a lo largo de los años. ¿Has podido ver cambios en tu forma de bebes y en cómo te afectan? ¿Qué es lo que has observado que preocupa a otros o a ti? Se acompañan de afirmaciones terapéuticas (reflejos): - ``Esto suena como si…´´ - ``Así que tú piensas…´´ P: a veces me preocupa estar bebiendo demasiado T: Entonces crees que has estado bebiendo demasiado P: no puedo dejar de beber, además hace que esté con mis amigos todas las tardes en el bar

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Intervención en Adicciones | José Tamayo T: parece que tienes miedo de perder a tus amigos si dejas de ir al bar a beber con ellos P: sé que estar en la cama todo el día no favorece mi depresión T: te has llegado a dar cuenta de que salir y hacer cosas te ayudaría a reducir tus sentimientos depresivos RESUMEN: ``parece como si estuvieras dividido en dos. Por un lado, te sientes muy preocupado porque tu forma de beber afecta a tu familia y a tu estado de salud. Al mismo tiempo no te ves a ti mismo tan mal y no puedes evitar seguir bebiendo´´ RECONOCIMIENTO: ``Agradezco la sinceridad con la que has respondido a mis preguntas, reconozco que no debe ser fácil para ti. He tratado este tema con otros pacientes y soy consciente de que es difícil. ¿Quieres que continuemos?´´ Consecuencias: ¿qué pasa normalmente cuando consumes? ¿Qué problemas estás teniendo cuando consumes cocaína? ¿Crees que podrás alcanzar tu meta si bebes alcohol? Evitar la discusión: ¿preferirías tener otro tipo de resultados? RESISTENCIAS: P: puede que tenga problemas con beber demasiado, pero no soy un alcohólico T: no creo que ese sea el tema en absoluto, y ahora no quiero que te preocupes por esto. No es importante para mi si tu quieres verte como un alcohólico o no. Lo que si que me preocupa, al igual que a ti, es por alguna de las cosas que parecen estar ocurriendo en tu vida. Dime algo más sobre… P: tu quieres que lo deje pero… T: ¡tranqui! Solo estamos al inicio del juego y tu ya estas intentando adivinar el resultado final. Ciertamente no estoy preparada para llegar a una conclusión en este momento. No te obsesiones con esto. MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO “¿Qué es lo que crees que harás?” “¿Qué podrías hacer?” “¿Qué opciones tienes?” “¿Cómo te gustaría que fueran las cosas a partir de ahora? ``No estoy segura de que realmente quiera mi consejo. Puede que tenga algunas ideas propias sobre lo que quiere hacer´´ ``Por supuesto que puedo decirle lo que pienso, si realmente usted lo quiere saber. Pero no quiero hacerle sentir que yo tengo que decirle lo que usted tiene que hacer . ¿Realmente le interesa mi opinión?´´ ``Esto puede o no tener sentido para tí, pero es una posibilidad. Tu tendrás que juzgar si se ajusta a tu situación o no .´´ ``Todo lo que puedo darte, por supuesto, es mi opinión. Tu eres realmente el único que tiene que decidir si te resulta útil o no´´.

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