Tema 15 HTM I. Paradigma Y Metaparadigma Enfermero PDF

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PARADIGMA Y METAPARADIGMA ENFERMERO...

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TEMA 15: PARADIGMA Y METAPARADIGMA ENFERMERO 1.

REPASO TEÓRICAS

FUNDAMENETOS PRINCIPALES

Henderson

Independencia (14 necesidades)

Oren

Autocuidado

Peplau

E. Psicodinámica (orientación, identificación, exploración, resolución)

Roy

Adaptación

Allen

Salud familiar

Rogers

Interacción armónica entre el hombre y su entorno

Leininger

Enfermería transcultural (valores, creencias)

Watson

Cuidado humano

2. METAPARADIGMA ENFERMERO Metaparadigma: conjunto de conceptos que identifican fenómenos particulares de interés para una disciplina. Los conceptos persona, cuidado (enfermera), salud, y entorno forman parte del metaparadigma, por lo que estaba implícito en todo modelo conceptual y en toda escuela de pensamiento. Del metaparadigma, del modelo y teorías surgen los paradigmas. Iríamos de los conceptos más abstractos a lo más concreto, que sería la teoría.

3. MODELOS CONCEPTUALES ENFERMEROS Beneficios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Clarifica la identidad disciplinar. Contribuyen a los debates teóricos entre las enfermeras propiciando el desarrollo de las bases conceptuales del conocimiento enfermero. Ayudan a conectar la teoría con la práctica. Son una guía para la práctica, para dirigir el proceso enfermero. Son una guía para la formación de futuros profesionales. Favorece el logro de un mayor estatus profesional, autonomía, responsabilidad, control de la práctica. Mejora la calidad de los cuidados y la seguridad profesional. Esto es así pues tenemos una guía que cuando dudamos de algo, podemos recurrir a ella y tener más seguridad en el trabajo.

CARACTERÍSTICAS DE LOS MODELOS A.

Cada uno tiene un centro de interés único de acuerdo con la perspectiva de su autora.

B. El mismo término puede utilizarse en varios modelos con significado diverso. Por ejemplo: el concepto de necesidad tiene el significado de requisito en el modelo de Henderson y el de carencia en el modelo de Roy. C. Los conceptos son generales y abstractos, no están limitados solo a una situación, grupo o persona en particular. Por ejemplo: el concepto de autocuidado de Orem puede referirse a diferentes tipos de autocuidados: universal, de desarrollo, de desviación de la salud.

1

D. Las asunciones filosóficas (en las que se reflejan, metas, creencias y valores) deben ser aceptadas por las enfermeras que adopten esa orientación conceptual.

¿POR QU: ADOPTAR PRÁCTICA?

UN

MODELO

CONCEPTUAL

ENFERMERO

QUE

GUÍE

LA

1

Para que se reconozca y valore el servicio específico que las enfermeras/os prestamos a la sociedad.

2

Si la práctica está desprovista de un modelo teórico , no se pueden desarrollar fundamentos teóricos, y dejaría de ser una disciplina orientada a la práctica.

3

La práctica sería la ejecución de una serie de actividades inconexas que no guardan relación con las necesidades de los cuidados de salud de las personas y de la sociedad y que no se orientan a objetivos concretos.

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La enfermería es una disciplina orientada a la práctica, si las ideas transformadoras no surgen de la práctica serán inevitablemente irreales y carecerán de utilidad.

Meléis (1997) afirma que los modelos conceptuales constituyen una carta de navegación para la práctica. El análisis y discusión acerca de los modelos y el proceso mismo de su elaboración son el componente básico de la disciplina enfermera.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS Se puede hacer o por paradigmas o por escuelas de pensamiento. A su vez, de los paradigmas surgen las escuelas de pensamiento. Un paradigma es un conjunto de prácticas que definen una disciplina científica durante un periodo específico de tiempo. Esto quiere decir que es un conjunto de ideas o postulados que existen o impregnan un pensamiento de ese momento. Las escuelas de pensamiento es describir una forma de pensamiento, una forma de utilización de herramientas científicas y de la práctica.

CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS POR PARADIGMAS SEGÚN KEROUAC PARADIGMA de Categoriza ción

Orientación hacia Salud Pública y también orientación hacia la enfermedad

La principal teorizadora sería Nightingale. No surgen escuelas de pensamiento

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PARADIGMA de Integración

Orientación hacia la persona

Escuelas de Interacción, deseables

Necesidades, y Efectos

PARADIGMA de Transforma ción

Orientación hacia el mundo

Escuelas del Caring y del Ser Humano Unitario.

Cada uno pertenece a una época en la cronología. CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS POR ESCUELAS SEGÚN KEROUAC ESCUELA

QU: DEFINE

TEORÍAS

De Necesidades

Qué

Henderson, Orem

De la Interacción

Cómo

Peplau

De los Efectos Deseables

Para qué

Roy

De la promoción de la salud

Que: promoción de la salud

Allen

Del ser humano unitario

Quien y como es el paciente

Rogers

Del caring

Como: cultura, valores, creencias

Leininger y Watson

5.

PARADIGMAS

Fawcett estudió los escritos de diversas enfermeras teorizadoras con el fin de precisar las características de la disciplina enfermera. Identificó los fenómenos del metaparadigma: cuidados, persona, salud y entorno (conceptos nucleares) por su presencia en los escritos de manera explícita o implícita. Estos cuatro conceptos están presentes en los escritos de Nightingale (1859), pero la diferencia es que Nightingale no planteó una escuela de pensamiento. La forma particular de las enfermeras y enfermeros para abordar la relación entre los cuidados, la persona, la salud y el entorno clarifica el campo de la disciplina enfermera. Se repiten 6 conceptos: fenómeno, persona, entorno, proceso de cambio, enfermedad y salud. Se definirán en todos los paradigmas.

PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN Este paradigma ha inspirado dos orientaciones en la profesión enfermera:   1. 2.

3. 4. 5. 6.

Orientación a la salud pública 1850-1900. Orientación a la enfermedad 1900-1950.

Los fenómenos se pueden orientar por categorías que no guardan relación entre sí. La persona se contempla como un ser integral, aunque hace mayor hincapié en el aspecto biofisiológico que en los aspectos psicológicos, culturales, sociales y espirituales. El entorno es hostil a la persona, quien a su vez reacciona frente a él de manera lineal (relación causa-efecto, toda causa tiene un mismo efecto). Los procesos de cambio se ven como indeseables, aceptables solo para la supervivencia y consecuencia de condiciones previas predecibles. La enfermedad tiene un origen unicausal. La salud es la ausencia de enfermedad o lesión.

3

PARADIGMA DE LA INTEGRACIÓN Ha inspirado la orientación enfermera hacia la persona. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos que se relacionan entre sí. La persona se contempla como un todo compuesto por la suma de los aspectos biopsicosociales y espirituales en interacción continua con el medio ambiente. El entorno está formado por el medio interno y externo de la persona e influye positiva o negativamente en su respuesta a los cambios. Los procesos de cambio son deseables y se consideran probabilísticos y consecuencia de múltiples factores previos. La enfermedad es la pérdida de equilibrio o desadaptación ante los procesos de cambio. La salud adquiere identidad, pierde su subordinación a la enfermedad, y se conceptualiza como la adaptación positiva a los procesos de cambio.

Este paradigma se sitúa en América del Norte. La enfermera modifica su lenguaje y su actitud. El cuidado se centra en mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones; salud física, mental, espiritual y social. Se inspira en modelos conceptuales propios de la disciplina de enfermería (mientras que en el anterior se basaban a veces en modelos biomédicos). Se produce una evolución social que propicia diferenciar la disciplina enfermera de la disciplina médica. Surgen escritos orientados al paciente, y su psicología, que confirman la importancia que tiene el ser humano en el seno de la sociedad.

Con la implantación de los programas de doctorado en las Universidades Americanas, la investigación se inspira en una base conceptual o teórica propia de la disciplina enfermera (Gortner, 1983; Polit y Hungler, 1991). La experiencia clínica y la reflexión propician el origen de las primeras concepciones explícitas de la disciplina o modelos conceptuales. Las investigaciones enfermeras se elaboran sobre el objeto del cuidado, es decir, el paciente y su entorno. Las investigaciones se interesan más específicamente por la mejora de los cuidados al paciente y por el desarrollo de una base de conocimientos en ciencia enfermera (Gortner, 1983).

En el paradigma de integración: -

Persona: es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual. Busca las mejores condiciones de vida. Cuidados: la enfermera centra su interés en el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. Salud: salud y enfermedad son dos entidades distintas que coexisten y están en interacción dinámica. Entorno: lo forman los diversos contextos (histórico, social, religioso, cultural político) en el que la persona vive.

La mayoría de las concepciones de la disciplina enfermera han sido creadas a partir de la orientación hacia la persona.

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

ESCUELAS DE PENSAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE AFAF MEL:IS En el paradigma de la integración se identifican tres escuelas, en las que se han agrupado los modelos conceptuales, para facilitar su análisis y comprensión a la hora de estudiarlos. Su propuesta responde a los siguientes criterios: -

La cronología de las diversas autoras. El contexto sociocultural y antecedentes de las mismas (educación, experiencias). El propósito que guio a cada enfermera teorizadora en la “Elaboración de su Modelo Conceptual”.

ESCUELA DE NECESIDADES: VIRGINIA HENDERSON y DOROTHEA OREM Los modelo están centrados en la independencia de la persona: en la satisfacción de sus necesidades fundamentales (Henderson) y en su capacidad de llevar a cabo sus autocuidados (Orem). Están influenciados por la teoría de las necesidades humanas de Maslow y la de las etapas del desarrollo psicosocial de Erikson. La respuesta se basa en la percepción de la persona con necesidades que satisfacer. La persona tiene una necesidad que tiene que satisfacer, y cuando lo hace, tiene el concepto de salud. La función de la enfermera es reemplazar o sustituir a la persona mientras no pueda realizarlas: -

Ayuda a recuperar la independencia en la satisfacción de sus necesidades (Henderson). Ayuda en la realización de sus autocuidados (Orem).

ESCUELA DE INTERACCI)N: H.PEPLAU, I.ORLANDO, E.WEINDENBACH y I.KING Modelos centrados en los procesos de interacción entre la enfermera y la persona: -

Influenciado por las teorías psicoanalista, interacción, existencialismo. Centrado en necesidades de intimidad y relaciones humanas.

fenomenología

y

5

-

La enfermedad es considerada como una experiencia. La relación enfermera/paciente es un proceso interactivo, deliberado (tiene un propósito) que implica ayuda y cuidados. Para ello:

“La enfermera debe clarificar sus propios valores, utilizar su persona de una manera terapéutica y comprometerse en el cuidado”. Una manera terapéutica se refiere a ver al paciente de una manera holística, tratando además del campo fisiológico, el ambiente psicológico, social, y espiritual (es muy importante este último).

ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES: C.ROY , M.ROGERS, D.JOHSON y M.LEVINE Modelos centrados en la conceptualización de los objetivos, metas, de los cuidados, resumiéndolos en la restauración del equilibrio y la estabilidad de la persona, considerando el entorno como un elemento fundamental a tener en cuenta.

PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN 1970 EN ADELANTE En la década de los 70 se produce la Apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo: se abren las fronteras en los aspectos culturales, en la economía y en la política. La cultura occidental influye en la oriental y viceversa. Las comunicaciones se intensifican dando lugar a una proliferación de experiencias (Ferguson, 1981). Desde esta perspectiva en 1978 la conferencia internacional sobre los Cuidados de Salud Primarios destaca la necesidad de proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo. Así, la OMS, propone en 1978 la puesta en marcha de un sistema de salud basado en una filosofía en la que los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y realización de las medidas de protección sanitaria que les son destinadas. La población se vuelve agente de su propia salud, participando en ella con los propios profesionales. Desde la perspectiva de este paradigma los fenómenos son únicos en el sentido de que nunca hay dos totalmente iguales. -

La persona es holística y unitaria y se identifica por sus patrones. El entorno es ilimitado y está compuesto por el conjunto del universo del que la persona forma parte. Los procesos de cambio son dinámicos. La enfermedad no existe como algo negativo sino como una experiencia que forma parte de la salud. La salud es un equilibrio inestable que promueve el desarrollo y la actualización.

Los cuatro conceptos nucleares: -

Persona: es un ser único, indisociable de su universo, dinámico, y relacionado con su entorno interior y exterior. Cuidados: para cuidar hay que comprender los procesos, los problemas y las situaciones de las personas. Salud: es un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. Engloba la unidad ser humano-entorno. Entorno: formado por el conjunto del universo del que la persona forma parte, y coexiste con él.

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Teoría de Bandura: se basa en como una persona influye sobre otra y hacen que se desencadenen mecanismos asociados en la segunda. O sea, gracias a la capacidad de vernos nosotros mismos en la conducta de los demás podemos decir qué funciona y qué no funciona. -

Metafísica: parte de la fisica que trata del ser, de sus principios, y sus causas primarias. Humanidades: conjunto de disciplinas relacionadas con la cultura humana.

ESCUELA DE PROMOCI)N DE LA SALUD: MOYRA ALLEN Según la teorizadora de esta escuela el punto de mira de los cuidados se extiende a la familia que aprende de sus propias experiencias de salud. El primer objetivo de los cuidados enfermos es la promoción de la salud, mediante el fomento y el desarrollo de la salud de la familia y de sus miembros por la activación de sus procesos de aprendizajes. Las características de la relación enfermera-familia son la negociación, colaboración y coordinación. -

-

Persona: es conceptualizada como la familia. Posee gran influencia sobre sus miembros e inversamente. Salud: proceso social que comprende los atributos interpersonales y los procesos de aprendizaje, de los cuales procede el coping (copiar a otra persona) y el desarrollo de la familia y de sus miembros. Entorno: contexto en el que la salud y los hábitos de salud se aprenden. Sin el entorno nada es posible.

ESCUELA SER HUMANO UNITARIO: ROGERS El objetivo perseguido por la enfermera es promover la salud y el bienestar de toda persona, sea cual sea su contexto. El arte enfermero es la utilización creadora de la ciencia enfermera. -

Cuidado: la enfermera facilita o hace posible al cliente la actualización de su potencial. Persona: es un campo irreductible de energía que se caracteriza por patrones diferentes de los de otras personas. Salud: es un valor que varía según las personas y las culturas. Entorno: es un sistema abierto y un campo de energía en cambio continuo.

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ESCUELA DEL CARING: WATSON y LEININGER Caring: conjunto de acciones que permiten a la enfermera descubrir los signos de mejora o deterioro de una persona. Pretende facilitar y ayudar, respetando los valores, las creencias, la forma de vida y la cultura de las personas. Los modelos están centrados en mejorar la calidad de los cuidados de las personas. Las teorizadoras de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad (Watson, 1985; 1988) y la cultura (Leininger, 1988b) y si integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.

Watson: El objetivo del cuidado enfermero es el de ayudar a la persona a conseguir el más alto nivel de armonía entre su alma, su cuerpo y su espíritu. La enfermera promueve en la persona la comprensión de si mismo y de sus zonas de sufrimiento o de agitación; favorece en la persona la elección, el control y la autodeterminación, y preserva la dignidad humana.

Leininger: Los cuidados enfermeros comprenden comportamientos, funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción y conservación de comportamientos de salud y su recuperación. Profesión de cuidados transculturales, centrados en un cuidado humana, respetuosos de los valores culturales y del estilo de vida de las personas.

6.

HACIA LO ESENCIAL DE LA DISCIPLINA

¿Cuál es el centro de interés de la disciplina de enfermera? “La disciplina enfermera se interesa por el cuidado de la persona, que está en interacción continua con su entorno y vive experiencias de salud” Kérouac (2005). -

Experiencias de salud: situaciones vividas en relación al crecimiento, al desarrollo y a las situaciones problemáticas, incluyendo la enfermedad. Persona: engloba al individuo, a la familia, al grupo y a la comunidad. Actuamos para todos ellos. Entorno: medio interno (genético, fisiológico, psicológico, etc) y medio externo (físico, social, político, económico, etc). El cuidado está inspirado en 9 principios para la compresión de lo que constituye el cuidado, objeto vital de nuestra disciplina.

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METAPARADIGMA DE LA DISCIPLINA ENFERMERA Cada uno de los conceptos han sido “conceptualizado” de manera diferente por distintas enfermeras teorizadoras dando lugar a diversos modelos conceptuales de enfermería.

PERSONA (receptora de cuidados) Individuo, familia, comunidad. 

Puede estar sana o enferma.



Es la receptora de los cuidados enfermeros.

La persona es considerada, bajo una perspectiva holística, como una totalidad e interacción de sus componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Se trabaja la persona desde una visión humanista: ser activo (que se interese), con recursos y potencialidades (aunque no las tenga ahora porque se encuentra en un proceso patológico, pero las podrá tener). Tiene necesidades y características individuales y comunes. Experimenta cambios. Interactúa continuamente con el entorno.

ENTORNO (condiciones internas, externas, circunstancias e influencias). Aspectos contextuales relacionados con la persona y/o el lugar donde la enfermera desarrolla su actuación. Son los aspectos, situaciones, que inciden en la persona y en la actuación enfermera. Condiciones internas, externas, circunstancias e influencias que rodean a esa persona y que constituyen el entorno. Comprende el medio interno y externo. -

Medio interno: se relaciona con factores intrapersonales: factores genéticos, per...