Tema 8 HTM I. Escuela DE LAS Necesidades (V. Henderson Y D. OREM) PDF

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ESCUELA DE LAS NECESIDADES (V. HENDERSON Y D. OREM)...

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TEMA 8. ESCUELA DE LAS NECESIDADES (V. HENDERSON Y D. OREM) Es la primera escuela de aparición, en los aos 50, S.XX. Se preguntaron ¿Qué hacen los enfermeros?

EL MODELO DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 1. BIBLIOGRAFA Nace el 30 de noviembre de 1897 en Kansas City (Missouri/América). Muere en su casa el 19 de marzo de 1996 de muerte natural a los 98 aos. Fue la octava hija de un abogado especializado en la defensa de los derechos de los indios (“fue el trabajo de mi padre lo que me hizo ser consciente de la injustica social”). Desarrolló su interés por la enfermería a partir de la I Guerra Mundial (1914-1918) cuando tenía 17 aos. En 1918 estudia en la Army School Nursing, hospital militar. Tras su graduación en 1921, trabaja como enfermera comunitaria en la “Henry Street Visiting Nurse Service” (Servicio de enfermería visitante de la calle Henry) (Nueva York). En 1926 ingresa en el “Teachers College” de la Universidad de Columbia (Nueva York), donde obtuvo el título de “Bachelor of Sciences” (licenciada en ciencias) (BSc), similar a una licenciatura, y carios másteres.

Desarrollo profesional    

1921-1929: Henry Street Visiting Nurse Service 1929-1949: Supervisora Strong Memorial Hospital de Rochester (NY) 1930- 1948: profesora en el Teachers College de la Universidad de Columbia 1950: Profesora en la Universidad de Yale 1959-1971: Colabora con importantes aportaciones en el Nursing Studies Index Proyect (Proyecto de indexar los estudios de enfermería) 1960: Publicó su obra “Principios básicos de los Cuidados de Enfermería”. Su modelo de cuidados es publicado por el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) 1966: Publica su libro “La naturaleza de la enfermería” en el que recoge su concepto personal sobre la función Knica y fundamental de la enfermería.

Búsqueda de su propia definición de enfermería Las razones de dicha bKsqueda fueron: -

1ª La revisión del libro de Bertha Harmer en 1939. 2ª Su discrepancia con el informe del CIE “Nursing for the future” de 1946. 3ª Discrepancias con la definición de la American Nursing Association en 1955.

“Si quiero comunicar lo que es la enfermería… tendré que decir qué es para mí, ¿no?

Tratado de los Principios y Prácticas de Enfermería Definición de la enfermería: “La función singular de la enfermería es asistir al individuo, enfermo o no, en la realización de esas actividades que contribuyen a su salud o su recuperación (o a una muerte placentera) y que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir independencia lo más rápidamente posible”. En Tratado de los Principios y Practicas de Enfermer!a; V. Henderson (1961). Se ha mantenido durante mucho tiempo aquí,

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Autora e investigadora. Universidad de Yale. Desde 1959 hasta 1971 colaboró con importantes aportaciones en el Nursing Studies Index Proyect. En 1960 publicó su obra “Principios Básicos de los Cuidados de Enfermería”, este modelo de cuidados es publicado por el Consejo Internacional de Enfermería. En 1966 publicó su libro “La Naturaleza de la Enfermería” en el que se recoge su concepto personal sobre la función Knica y fundamental de la enfermería. Recibe numerosos premios y distinciones como son: -

Felow de la American Academy of Nursing. Felow de la Royal Academy of Nursing del Reino Unido Primer Chistianne Reiman Award (CIE) Profesora Honoraria de la Universidad de Barcelona Asesora de la OMS Doctora Honoris Causa por 18 universidades

“La enfermera... seguirá estando al servicio de las personas. Los cuidaremos durante las 24 horas del día, los siete días de la semana. Esta es la razón por la que tenemos una posición dentro de la sociedad...”; V. Henderson (1987).

2. ASPECTOS GENERALES DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Influencias: PSICOLOGPA: -

E. Thorndike (Ley del efecto: refuerzos positivos y negativos) Maslow (Necesidades)

FISIOLOGPA: -

C. Stackpole (Equilibrio fisiológico y emocional) J. Broadhurst (Higiene y asepsia)

T.DEL DESARROLLO: -

E. Erikson (Etapas de desarrollo psicosocial) J. Piaget (Etapas de desarrollo cognitivo)

3. POR QU: LA ELECCI;N DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Razones: Muy conocido y con gran consenso -

Muy conocido y con gran consenso Terminología de fácil comprensión Construcción abierta Conceptos actuales Taxonomía NANDA Taxonomías NOC y

4. COMPONENTES HENDERSON

DEL

MODELO

NIC

CONCEPTUAL

DE

VIRGINIA

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La persona es un ser biológico, psicológico, espiritual y social que busca la Independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales. Recibe la influencia de factores externos e internos que interactKan de forma positiva o negativa. La salud consiste en la satisfacción adecuada de las 14 necesidades. Los cuidados son el servicio de ayuda orientada a suplir la autonomía o a ayudarle a lograr la independencia en las 14 necesidades básicas. ASUNCIONES DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Asunciones filosóficas o valores: I. II. III.

La enfermera tiene una función propia aunque comparta actividades con otros profesionales. Cuando la enfermera asume otro papel, abandona su función propia. La sociedad espera un servicio de la enfermera (su función propia) que ningKn otro profesional puede darle.

Asunciones científicas o postulados: I. II. III.

La persona es un todo complejo con catorce necesidades básicas. La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla. Cuando una necesidad no está satisfecha la persona no es un todo, no es independiente.

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON El OBJETIVO DE LOS CUIDADOS es ayudar a la persona mantener, aumentar o recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia; o ayudarle a morir de forma apacible. Un USUARIO DEL SERVICIO es la persona que presenta un requerimiento real o potencial en la satisfacción de sus necesidades básicas o que aun sin presentarlo tiene un potencial que desarrollar. El ROL DE LA ENFERMERA es suplir la autonomía de la persona (hacer por ella) o ayudarle a lograr su independencia (hacer con ella) desarrollando su fuerza, conocimientos y voluntad para que utilice de forma óptima sus recursos internos y externos. El rol profesional tiene que basarse en una relación enfermera/ paciente que sea terapéutica o de ayuda, en la que tiene que haber comprensión empática y respeto. La FUENTE DE DIFICULTAD, que en este modelo recibe el nombre de área de dependencia, alude a la falta de conocimientos, de fuerza o de voluntad de la persona para satisfacer sus necesidades básicas. La INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA consiste en: -

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El centro de intervención son las áreas de dependencia de la persona, es decir la falta de conocimientos (saber qué hacer y cómo hacerlo), de fuerza (por qué y para qué hacerlo, poder hacerlo) y voluntad (querer hacerlo). Los modos de intervención estarán dirigidos a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad, teniendo en cuenta que no todos esos modos son aplicables a todas las áreas de dependencia; por ejemplo, la voluntad puede reforzarse, aumentarse o completarse, pero no puede sustituirse.

Las CONSECUENCIAS DE LA INTERVENCIÓN es la satisfacción de las necesidades básicas de la persona, bien sea supliendo la autonomía o desarrollando los conocimientos, la fuerza y la voluntad de la persona, en función de su situación específica, para que logre la adecuada satisfacción de las 14 necesidades básicas.

5. CONCEPTOS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON 3

NECESIDADES BÁSICAS Para Henderson no tienen un significado de carencia o problema, ni están jerarquizadas, pues no considera unas necesidades más esenciales que otras, todas las considera requisitos indispensables para mantener la holisticidad de la persona, entendida esta, como la armonía de los aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Henderson relaciona las 14 necesidades con estos aspectos de la persona. SegKn Henderson, la satisfacción de cada una de las 14 necesidades está condicionada por dichos aspectos, y se interrelacionan unas con otras de tal modo que considerar cualquiera de ellas sin tener en cuenta las demás constituye la negación de la holisticidad de la persona. Además, para Henderson las 14 necesidades son universales, pues son comunes y esenciales para todas las personas, pero específicas, pues cada persona las percibe y satisface de forma distinta. La enfermera que quiera prestar cuidados personalizados, ha de considerarlos en su conjunto, y planificar las intervenciones teniendo en cuenta todos los aspectos de la persona. Las 14 necesidades básicas son universales, esenciales, individuales, no jerarquizadas, están interrelacionadas, hay distintas formas de satisfacerlas, tienen varias dimensiones (psiclógica, biológica, social, cultural y espiritual).

Las 14 necesidades básicas son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Respirar normalmente. (NECESIDAD FISILÓGICAS) ¡IMPORTANTE! Comer y beber adecuadamente. (NECESIDAD FISILÓGICAS) Eliminar por todas las vías corporales. (NECESIDAD FISILÓGICAS) Moverse y mantener posturas adecuadas. (NECESIDAD FUNCIONALIDAD) Dormir y descansar. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.(NECESIDAD DE SEGURIDAD)

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10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. 11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. 12. Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. 13. Participar en actividades recreativas. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos de salud disponibles.

CUIDADOS BÁSICOS Son un conjunto de intervenciones terapéuticas y derivan del concepto de necesidades básicas. Se llevan a cabo ayudando a desarrollar fuerza, conocimientos o voluntad y supliendo la falta de autonomía. Están dirigidas a satisfacer las necesidades básicas de la persona. Estas intervenciones están reflexionadas y deliberadas basadas en un juicio profesional razonado.

INDEPENDENCIA Nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona, para satisfacer a través de acciones realizadas por sí misma, las necesidades básicas de acuerdo con su situación de vida, sus características y su experiencia de salud. Manifestaciones de independencia: conducta o indicador de conducta de la persona (datos objetivos y subjetivos) que resultan adecuados y suficientes para satisfacer las necesidades básicas, de acuerdo con su situación de vida y de salud.

DEPENDENCIA Desarrollo insuficiente del potencial de la persona, para satisfacer las necesidades básicas, mediante acciones realizadas por sí misma, de acuerdo con su situación de vida, y la experiencia vividas a causa de una falta de fuerza, conocimientos o voluntad (áreas de dependencia).

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Manifestaciones de depedencia: conducta o indicador de conducta de la persona (datos objetivos y subjetivos) que resultan incorrectos, inadecuados o insuficientes para satisfacer las necesidades básicas, ahora o en el futuro causadas por una falta de fuerza, conocimientos o voluntad.

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FUERZA

Hay dos tipos de fuerza: •

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Física: está relacionada con aspectos que tienen que ver con el “poder hacer”, es decir, engloba la fuerza, tono muscular y la capacidad psicomotriz. • Psíquica: está relacionada con cambio de valores y actitudes para saber “por qué” hacer y “para qué ” actuar. Es decir, engloba la capacidad de interrelacionar los conocimientos con su situación de salud para extraer conclusiones y tomar decisiones. FALTA DE FUERZA

Como hay dos tipos de fuerza, habrá dos tipos de falta de fuerza: -

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Física: es decir que “carece de” capacidad psicomotriz, o de la fuerza y el tono muscular necesarios para realizar las actividades requeridas. Psíquica: ignora los beneficios de las acciones que debe llevar a cabo y no las relaciona con su situación de salud. Además, al “no saber por qué”, no es capaz de tomar una decisión o modificarla.

CONOCIMIENTOS (“saber qué hacer y cómo hacerlo”; recursos internos y externos) -

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Saber qué acciones son las indicadas para manejar una situación de salud, y como llevarlas a la práctica. Provienen de recursos internos y externos Si sabemos diferenciar entre salud y enfermedad, tendremos una mayor implicación del tratamiento y sabremos mejor cómo prevenir. Si tenemos conocimientos sobre el medio, evitaremos peligros y ayudaremos a protegernos. Si tenemos conocimientos sobre sí mismo, sabremos cuales son nuestras capacidades, sentimientos, necesidades y experiencias.

FALTA DE CONOCIMIENTOS

La persona que teniendo capacidad para percibir, procesar y recordar la información, por una parte no tiene conocimientos necesarios para manjerar sus cuidados de salud, y por otra parte ignora cómo utilizar esos conocimientos.

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VOLUNTAD

Es el compromiso de realizar las acciones adecuadas para la satisfacción de las necesidades básicas.

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FALTA DE VOLUNTAD

La falta de voluntad es cuando la persona ha tomado la decisión adecuada y desea ponerla en práctica pero por falta de interés, cansancio o desconfianza, no persiste en las conductas adecuadas con suficiente intensidad o durante el tiempo necesario.

AUTONOMA Es la capacidad física y psíquica de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.

AGENTE DE AUTONOMA ASISTIDA Persona que cuando el paciente carece de autonomía hace por él o por ella, las acciones que le permitan satisfacer las necesidades que son susceptibles de ser suplidas.

DIFERENCIAS ENTRE FALTA DE AUTONOMA Y FALTA DE FUERZA Por un lado, en la falta de autonomía, la persona por su edad y etapa de desarrollo no ha desarrollado las capacidades para realizar por sí misma las actividades necesarias (por ejemplo, un niño pequeño); o ha perdido temporal o definitivamente la capacidad de realizar las acciones necesarias para satisfacer sus necesidades (por ejemplo, persona operada o persona mayor). Por otro lado, en la falta de fuerza, la persona no puede hacer algo en ese momento pero tiene un potencial que puede ser desarrollado mediante la intervención enfermera ( por ejemplo, una persona con un AVC y pérdida de movilidad del lado hemipléjico; pero su enfermera puede ayudarle a recuperar la movilidad).

DATOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR A. Datos que sin ser conductas o indicadores de conducta de la persona, son de competencia enfermera, es decir, de su rol propio, autónomo, y son relevantes y necesarios para la planificación de los cuidados, pues pueden incidir en la satisfacción de las necesidades. Son de características diversas como: a. Limitaciones y/o características personas. b. Recursos personales, familiares o comunitarios. c.

Gustos y preferencias.

B. Datos de conductas inadecuadas, incorrectas o insuficientes que NO están relacionas con un área de dependencia (con falta de fuerza/conocimientos/voluntad), sino con otro tipo de impedimentos, como pueden ser: económicos, sociales, geográficos… Estos no son del rol propio, autónomo sino de otro profesional.

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EL MODELO DE LAS NECESIDADES DE DOROTHEA OREM 1. BIBLIOGRAFA DE LA DOROTHEA OREM Nacida en Baltimore (Maryland) en 1914. Nació en un momento donde estaba la guerra mundial, por tanto, su mentalidad estaba muy marcada por esta. -

Diplomada en enfermería por la Providence Hospital School of Nursing in Washington, D.C. (1934). BSc (grado superior) en enfermería por la Catholic University of America (1939). Máster en Ciencias de la Enfermería por la Catholic University of America (1945).

Muere en Savannah (Georgia) en 2007 a los 93 aos. (LEER DIRECTAMENTE DE ELLA, NO DE LO QUE DICEN DE ELLA). Era muy reflexiva, no hablaba mucho.

Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen: -

Enfermera quirKrgica (durante muchos aos). Enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario. Enfermera en unidades médicas pediátricas y de adultos. Gracias a esto tuvo otra perspectiva de los cuidados. Supervisora de noche en urgencias. Profesora de ciencias biológicas. Directora de la escuela de enfermería en el Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949. Trabajó en la Division of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of Health (Indiana) de 1949 a 1957.

Su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los hospitales generales de todo el estado. Durante este tiempo Orem desarrolló su definición de la práctica de enfermería. En 1959 publicó “Guides for Developing Curricula for the Education of Practical Nurses”. En 1959, Orem inició su labor como Profesora de Enfermería. ContinKo desarrollando su concepto de enfermería y autocuidado en la CUA. Publicó su teoría en 1971 en su libro: “Nursing: Conceptos of Practice”.

¿Cuál es el tema principal de la enfermería? Como respuesta a esta pregunta en 1959 se publicó Guidlenis for Developing Curricula for the Education of Practical Nurses. En 1959 Orem inició su labor como profesora colaboradora de educación de enfermería en la CUA, además trabajó también como decana en funciones de la escuela de enfermería y como profesora asociada de educación enfermera. Continuó desarrollando su concepto de enfermería y autocuidado en la CUA, la formalización de los conceptos se daba a veces por sí sola y a veces juntamente con otros conceptos. Publicó su teoría en 1971 en su libro “Nursing: Concepts of Practice”.

Fuentes teóricas -

La principal fuente de ideas fue la reflexión en torno a su experiencia. Otras enfermeras como Abdellah, Henderson, Levine, Nightingale, Peplau. Allpor (psicología de la personalidad, desarrollo de los rasgos de la personalidad). Fromm (psicoanalista, psicólogo social y filósofo humanista). Parson (sociólogo)

Conceptos claves

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La persona es un ser integral que funciona de forma biológica, simbólica y socialmente, con capacidades y actitudes para realizar autocuidados. Existen factores externos que influyen en la decisión de realizar los autocuidados. La salud es el estado de integridad de los componentes, donde el autocuidado es necesario para mantenerlo. Las enfermeras creamos una definición de salud para concretar cuando se tiene que intervenir. Los cuidados de enfermería se centran en personas con incapacidades para realizar el autocuidado. La incapacidad de las personas para proporcionarse por sí mismas y continuamente el autocuidado de calidad y cantidad que requieren segKn las situaciones de salud que viven, indica la necesidad de asistencia enfermera (Orem 2001, pág. 20)

Definición de autocuidado: prácticas de las actividades que las personas maduras o que están madurando, inician y llevan a cabo, por su propia parte, y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo y el bienestar mediante la satisfacción de requisitos para lasa regulaciones funcionales y de desarrollo (Orem, 2001, pág. 522).

Su teoría se basa en AUTOCUIDADO. Dicha teoría se denomina “Teoría del D:FICIT de autocuidado: La persona es un ser integral que funciona biológica, simbólica y socialmente, con capacidades y actitudes para realizar los autocuidados. Existen factores externos que influyen en la de...