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TEMA 1: ESCUELA DE LAS NECESIDADES. MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 1. -

BIBLIOGRAFÍA DE LA AUTORA Nace el 30 de noviembre de 1897 en Kansas City (Missouri) Muere en su casa el 19 marzo 1996 de muerte natural a los 98 años. Desarrolló su interés por enfermería a partir de la Primera Guerra Mundial. En 1918 Estudia en la Army School of Nursing. Tras su graduación (1921) trabaja como enfermera comunitaria en la Henry Street Visiting Nurse Service (Nueva York). En 1926 ingresa en el Teachers College de la Universidad de Columbia (Nueva York), donde obtuvo el título de Bachelor of Sciences (BSc).

DESARROLLO PROFESIONAL - 1921-1929 Henry Street Visiting Nurse Service - 1929-1949. Supervisora Strong Memorial Hospital de Rochester (NY) - 1930-1948 Profesora en el Teachers College de la Universidad de Columbia - 1950 Profesora en Universidad de Yale BÚSQUEDA DE SU PROPIA DEFINICIÓN DE LA ENFERMERÍA Razones de dicha búsqueda: 1 La revisión del libro de Bertha Harmer en 1939 2 Su discrepancia con el informe de la CIE “Nursing for the Future” de 1946 3 Discrepancias con la definición de la American Nursing Association en 1955 “Tratado de los principios y prácticas de Enfermería” “La función singular de la enfermería es asistir al individuo, enfermo o no, en la realización de esas actividades que contribuyen a su salud o su recuperación (o a una muerte placentera) y que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir independencia lo más rápidamente posible” V  irginia Henderson (1961) AUTORA E INVESTIGADORA UNIVERSIDAD DE YALE - 1959/71. Colabora con importantes aportaciones en el Nursing Studies Index Proyect (Proyecto de indexar los estudios de enfermería) - 1960. Publica su obra “Principios Básicos de los Cuidados de Enfermería” Su modelo de cuidados es publicado por el Consejo Internacional de Enfermería. - 1966. Publica su libro “La Naturaleza de la Enfermería” en el que se recoge su concepto personal sobre la función única y fundamental de la enfermería. Recibe numerosos premios y distinciones • Felow de la American Academy of Nursing • Felow de la Royal Academy of Nursing del Reino Unido • Primer Chistianne Reiman Award (CIE) • Profesora Honoraria de la Universidad de Barcelona

• Asesora de la OMS • Doctora Honoris Causa por 18 universidades ”La enfermera ... seguirá estando al servicio de las personas. Los cuidaremos durante las 24 horas del día, los siete días de la semana. Esta es la razón por la que tenemos una  . Henderson (1987) posición dentro de la sociedad...” V 2. ASPECTOS GENERALES DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON INFLUENCIAS: - PSICOLOGÍA - E. Thorndike (Ley del efecto: refuerzos positivos y negativos) - A. Maslow (Necesidades) - FISIOLOGÍA - C. Stackpole (Equilibrio fisiológico y emocional) - J. Broadhurst (Higiene y asepsia) - T.DEL DESARROLLO - E. Erikson (Etapas de desarrollo psicosocial) - J. Piaget (Etapas de desarrollo cognitivo) 3. POR QUÉ LA ELECCIÓN DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON RAZONES PARA LA ELECCIÓN DEL MODELO - Muy conocido y con gran consenso - Terminología de fácil comprensión - Construcción abierta - Papel de colaboración - Conceptos actuales - Proceso enfermero - Taxonomía NANDA - Taxonomías NOC y NIC 4. COMPONENTES DEL MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON • La personas es un ser biológico, psicológico, espiritual y social que busca la Independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales • Influencia de factores externos e internos que interactúan de forma positiva o negativa • La salud consiste en la satisfacción adecuada de las catorce necesidades • Los cuidados son el servicio de ayuda orientado a suplir la autonomía o a ayudarle a lograr la independencia en las 14 necesidades básicas. ASUNCIONES DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: - FISIOLÓGICAS O VALORES: - La enfermera tiene una función propia aunque comparta actividades con otros profesionales - Cuando la enfermera asume otro papel abandona su función propia - La persona espera un servicio de la enfermera (su función propia) que ningún otro profesional puede darle. - CIENTÍFICA O POSTULADOS:

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La persona es un todo complejo con catorce necesidades básicas La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla Cuando una necesidad no está satisfecha la persona no es un todo, no es independiente

Elementos fundamentales del modelo de Virginia Henderson Objetivo de los cuidados: AYUDAR A LA PERSONA a mantener, aumentar o recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia; o ayudarle a morir de forma apacible. Usuario del servicio: ES LA PERSONA que presenta un requerimiento real o potencial en la satisfacción de sus necesidades básicas o que aún sin presentarlo tiene un potencial que desarrollar. Rol de la enfermera: SUPLIR la autonomía de la persona (hacer por ella) o AYUDARLE a lograr la independencia (hacer con ella) desarrollando su fuerza, conocimientos y voluntad para que utilice la forma óptima sus recursos internos y externos. Rol profesional: - Respeto - Comprensión empática - Terapéutica o de ayuda Fuente de dificultad: la fuente de dificultad, que en este modelo recibe el nombre de área de dependencia, alude a la falta de conocimientos, de fuerza o de voluntad de la persona para satisfacer sus necesidades básicas. Intervención de la enfermera: EL CENTRO DE LA INTERVENCIÓN son las áreas de dependencia de la persona, es decir la falta de conocimientos (saber qué hacer y cómo hacerlo), de fuerza (por qué y para qué hacerlo, poder hacerlo) o de voluntad (querer hacer). MODOS DE INTERVENCIÓN estarán dirigidos a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad, teniendo en cuenta que no todos esos modos son aplicables a todas las áreas de dependencia; por ejemplo, la voluntad puede reforzarse, aumentarse o completarse, pero no puede sustituirse. Consecuencias de la intervención: LAS CONSECUENCIAS de la intervención es la satisfacción de las necesidades básicas de la persona, bien sea supliendo la autonomía o desarrollando los conocimientos, la fuerza y la voluntad de la persona, en función de su situación específica, para que logre la adecuada satisfacción de las 14 necesidades básicas. 5. CONCEPTOS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON CONCEPTOS: Necesidades básicas: para Henderson no tienen un significado de carencia o problema, ni están jerarquizadas, pues no considera unas necesidades más esenciales que otras, todas las considera requisitos indispensables para mantener la holisticidad de la persona, entendida esta, como la armonía de los aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Henderson relaciona las 14 necesidades con estos aspectos de la persona. - Las 14 necesidades básicas - Universales

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Esenciales No jerarquizadas Interrelacionarse Individuales Dimensiones: - Psicológica - Biológica - Social - Cultural - Espiritual Cuidados básicos Independencia Dependencia Autonomía Según Henderson, la satisfacción de cada una de las 14 necesidades esta condicionada por dichos aspectos, y se interrelacionan  unas con otras de tal modo que considerar cualquiera de ellas sin tener en cuenta las demás constituye la negación de la holisticidad de la persona. Además para Henderson las 14 necesidades son universales, pues son comunes y esenciales para todas las personas, pero especificas, pues cada persona las percibe y satisface de forma distinta. La enfermera que quiera prestar cuidados personalizados, ha de considerarlos en su conjunto, y planificar las intervenciones teniendo en cuenta todos los aspectos de la persona. 14 necesidades básicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Respira normalmente Comer y beber adecuadamente Eliminar por todas las vías corporales moverse y mantener posturas adecuadas Dormir y descansar Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones 11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores 12. Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal 13. Participar en actividades recreativas 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos de salud disponibles.

CUIDADOS BÁSICOS - Reflexionadas y deliberadas basadas en un juicio profesional razonado - Dirigidas a satisfacer las necesidades básicas de la persona - Supliendo falta de autonomía - Ayudando a desarrollar fuerza, conocimientos o voluntad - Derivan del concepto de necesidades básicas - Son un conjunto de intervenciones terapéuticas INDEPENDENCIA: nivel óptimo de desarrollo potencial de la persona, para satisfacer a través de acciones realizadas por si misma, las necesidades básicas de acuerdo con su situación de vida, sus características y su experiencia de salud DEPENDENCIA: desarrollo insuficiente del potencial de la persona, para satisfacer las necesidades básicas, mediante acciones realizadas por si misma, de acuerdo con su situación de vida, y la experiencia vividas a causa de una falta de FUERZA, CONOCIMIENTOS O VOLUNTAD FUERZA - Física: aspectos relacionados con “poder hacer” (fuerza, tono muscular y capacidad psicomotriz) - Psíquica: cambio de valores y actitudes saber “por qué” hacer y “para qué” actuar (capacidad de interrelacionar los conocimientos con su situación de salud extraer conclusiones y tomar decisiones) FALTA DE FUERZA - Física: “carece de”, capacidad psicomotriz o de la fuerza y el tono muscular necesarios para realizar las actividades requeridas - Psíquica: “no saber por qué”, ignora los beneficios de las acciones que debe llevar a cabo, no las relaciona con su situación de salud y no es capaz de tomar una decisión o modificarla. CONOCIMIENTOS - “saber qué hacer y como hacerlo” - saber que acciones son las indicadas para manejar una situación de salud, y como llevarlas a la práctica - SALUD/ENFERMEDAD - Prevención - Implantación del tratamiento - Recursos internos y externos - SOBRE EL MEDIO - Evitar peligros - Protegerse - SOBRE SI MISMO - Capacidades - Necesidades - Sentimientos - Experiencia

FALTA DE CONOCIMIENTOS No tiene conocimientos necesarios para manejar sus cuidados de salud → la persona que teniendo capacidad para percibir, procesar y recordar la información → ignora cómo utilizarlos. VOLUNTAD: compromiso de realizar las acciones adecuadas para la satisfacción de las necesidades básicas FALTA DE VOLUNTAD: la persona ha tomado la decisión adecuada y desea ponerla en práctica pero por falta de interés, cansancio, desconfianza. No persiste en las conductas adecuadas con suficiente intensidad o durante el tiempo necesario. CONCEPTOS RELACIONADOS: Autonomía: capacidad física y psíquica de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma Agente de autonomía asistida: persona que cuando el paciente carece de autonomía HACE POR ÉL/ELLA, las acciones que le permitan satisfacer las necesidades que son susceptibles de ser suplidas Manifestaciones de dependencia: conducta o indicadores de conducta de la persona (datos objetivos y subjetivos) que resultan incorrectos, inadecuados o insuficientes para satisfacer las necesidades básicas, ahora o en el futuro causadas por una falta de F, C, V. Manifestaciones de independencia: conducta o indicador de la conducta de la persona (datos objetivos y subjetivos) que resultan adecuados y suficientes para satisfacer las necesidades básicas, de acuerdo con su situación de vida y de salud. Datos que deben considerarse: - Datos que sin ser conductas o indicadores de conducta de la persona, son de competencia enfermera, es decir, de su rol propio, autónomo, y son relevantes y necesarios para la planificación de los cuidados, pues pueden incidir en la satisfacción de las necesidades, son de características diversa como: - Limitaciones y/o características personales - Recursos personales, familiares o comunitarios - Gustos y preferencias - Datos de conductas inadecuadas, incorrectas o insuficientes que NO están relacionadas con un Área de Dependencia (con falta de Fuerza/conocimientos/voluntad), sino con otro tipo de impedimentos, como pueden ser: económicos, sociales, geográficos… Estos no son del rol propio, autónomo sino de otro profesional. 6. DOROTEA OREM Nacida en Baltimore (Maryland) en 1914 Diplomada en enfermería por la Providence Hospital School of Nursing in Washington, D.C (1934) BSc en enfermería por la Catholic University of America (1945) Muere en Savannah (Georgia) en 2007 a los 93 años Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen: - Enfermera quirúrgica - Enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliarios como hospitalario

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Enfermera en unidades médicas pediátricas y de adultos Supervisora de noche en urgencias Profesora de ciencias biológicas Directora de la escuela en el Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949 Division of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of Health (Indiana) de 1949 a 1957 su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los hospitales generales de todo el estado. Durante este tiempo Orem desarrolló su definición de la práctica de enfermería

¿Cuál es el tema principal de la enfermería? - Como respuesta a esta pregunta en 1959 se publicó Guidlenis for Developing Curricula for the Education of Practical Nurses. - En 1959 Orem inició su labor como profesora colaboradora de educación de la enfermería en la CUA, además trabajó también como decana en funciones de la escuela de enfermería y como profesora asociada de educación enfermera. - Continuó desarrollando su concepto de enfermería y autocuidado en la CUA, la formalización de los conceptos se daba a veces por sí sola y a veces juntamente con otros conceptos. - Publicó su teoría en 1971 en su libro “Nursing: Concepts of Practice” - La persona es un ser integral que funciona biológica, simbólica y socialmente, con capacidades y actitudes para realizar los autocuidados. - Existen factores externos que influyen en la decisión de realizar los autocuidados. - La salud es el estado de integridad de los componentes, donde el autocuidado es necesario para mantenerlo - Los cuidados de enfermería se centran en personas con incapacidades para realizar el autocuidado Cinco métodos de ayuda: - Actuar o hacer por - Guiar o dirigir - Apoyo físico y psicológico - Procurar entornos que fomenten el desarrollo personal - Enseñar “Teoría del déficit de autocuidado” teoría general compuesta por tres subcategorías relacionadas: ● La teoría del autocuidado describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas ● La teoría del déficit de autocuidado describe el porqué y el cómo la enfermera puede ayudar a la gente. ● La teoría de sistemas enfermeros, describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca el cuidado enfermero ● Explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia

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Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: ○ Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. ○ Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. ○ Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud. E  s una expresión que expone la relación entre la capacidad de acción de una persona y sus necesidades de autocuidado. E  l déficit de autocuidado es una concepto abstracto que si se expresa en términos de limitaciones de la acción orienta la selección de métodos de ayuda y de comprensión del papel que tiene el paciente en la labor de autocuidado.

TEORÍA DE LOS SISTEMAS ENFERMEROS -

Explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados. - Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermería como: "Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad". Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo.

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La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar....