TEMA 45. Características de la sangre PDF

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TEMA%45:%CARACTERISTICAS%Y%FUNCIONES%DE%LA%SANGRE% % 1. CARACTERÍSTICAS%GENERALES%DE%LA%SANGRE! Es! el! tejido% líquido! contenido! dentro! de! los! vasos! sanguíneos! que! ocupa! alrededor! de! un!volumen!de! 5L! en!una! persona( estándar! (70! Kg).!Representa!el!7-8%%del%volumen%total%del%organismo!(≈!5l).! Está!compuesto!por:! ! • Plasma:!líquido!extracelular!(60%).!Es!la!llamada!parte%líquida% de%la%sangre! • Células:! Eritrocitos! (glóbulos! rojos),! leucocitos! (glóbulos! blancos)!y!plaquetas!(40%).!Se!denomina!comúnmente!como! parte%sólida% ! Su!temperatura!es!ligeramente!superior!a!la!del!resto!del!organismo,!alrededor%de%370C.%! Es! ligeramente% alcalino! (pH! 7.35-7.45),! de! hecho,! debido! a! su! contenido! en! proteínas! y! bicarbonato,! es! la! mayor% reserva% alcalina% del% organismo.! Esta! característica! es! importante! para!el!mantenimiento!de!un!equilibrio!acido-base! adecuado!para!el!organismo! que!permite! que!todas!las!reacciones!enzimáticas!se!lleven!a!buen!fin!en!el!organismo! Tiene!un! papel!importante! en!la! dinámica!cardiovascular:! el!líquido!que! constituye!la!sangre! tiene!unas!propiedades%oncoticas,!es!decir,!es!capaz!de!atraer!agua!hacia!sí,!hacia!el!interior! de!los!vasos!sanguíneos!y!unas! propiedades%hidrostáticas! que!representan!la!fuerza!que!ese! líquido! tiene! para! expulsar! líquido! fuera! de! los! vasos! sanguíneos! ! ! 2. TIPOS%DE%SANGRE% Hay!dos!tipos!de!sangre!en!el!organismo:! • •

SANGRE! VENOSA! (tubo! de! la! izquierda)! es! más% oscura!! SANGRE! ARTERIAL! (tubo! de! la! derecha)! es! más% clara.%Esto!se!debe!a!que!es!rica%en%O2,%mientras!que!la!venosa!posee!menos!cantidad! del!mismo.!

Además,%in%vivo%la%sangre%arterial%late%y%la%venosa%no.!Si!al!pisar!una!vena!o!presionarla,!late,! se!debe!a!su!proximidad!a!una!arteria!ya!que!este!latido!es!transmitido!por!la!arteria.!! 3. SEPARACIÓN%DE%LOS%COMPONENTES%DE%LA%SANGRE% Partiendo!de!una!muestra!de!sangre!de!un!individuo,!se!introduce!en!un!tubo!de!ensayo!y!se! somete!dicho!tubo!a!centrifugación.!Tras!la!centrifugación,!podemos!observar!en!el!tubo!dos! fases:!una!parte!inferior!y!más!oscura;!y!otra!superior!y!más!clara.%

o

o

La!parte!más%oscura!del!tubo,!es!la!parte%sólida!y!distinguimos,! a!su!vez,! la!parte!más! oscura!que!es!el!conjunto!de!eritrocitos;!y!la!parte!algo!más!clara!son!los!leucocito s!y! plaquetas.! La! parte% transparente! y! más! superior! de! color! pajizo! es% el% plasma! (lleva! líquido! y! proteínas).!!

Es!importante!conocer!esta!proporción!fisiológica!porque,!si!lo!hacemos,!podemos!orientar!lo! que!le!pasa!al!enfermo!en!la!última!banda.! o o

o

La!primera!banda!es!la!normal! En!la!última%banda!vemos!la!sangre!sin%anticoagulante.!La!sangre!sin!anticoagulante!se! une! a! una! serie! de! proteínas! que! van! formando! un! conglomerado,! una! red! entre! células!y!proteínas!denominado!coagulo!(gran!macha!roja!que!está!flotando!dentro!del! tubo!de!ensayo)! El%resto!de!las!bandas,!son!muestras!q ue!están!tratadas%ya%con%anticoagulante:! -En!la%primera%el%conjunto%de%eritrocitos%es%mucho%mayor,!que!en!el!resto!de!tubos!de! ensayos,!es!decir!ya!no!representa!el!40%!sino!bastante!más!y!por!lo!tanto,!deducimos! que! hay! una! patología! en! la! que! se! produce! un! aumento! de! los! globulos! rojo.! Probablemente! sea! una! eritrocetosis%por% hipoxemia:!si!yo! no! tengo!mucha! cantidad! de!O2,!tendré!un!aumento!de!glóbulos!rojos,!! para!que!todo! el!O2!! que! me!llegue!sea! transportado,!para!aprovechado!! -En%la%segunda%banda%es%al%revés%los!glóbulos!rojos!representan!menos!del!40%,!lo!cual! ocurre!en! las! anemias.! La! anemia! es! una! situación! en! la! que! ha! disminuido! el! nº! de! glóbulos!rojos.! -En!la%tercera%banda!tubo!podemos!observar!dos!cosas:!por!un!lado,!ha%crecido%mucho% la% banda% de% los% leucocitos! y! por! otro,! la! banda! de% los% eritrocitos% está% incluso% disminuida.! Se! trata! del! típico! tubo! de! una! leucemia.! Una! leucemia! supone,! un! aumento!descontrolado!de!leucocitos!y!que,! además,! tienen!un!carácter!oncológico!y! además!cómo!se!forman!en!la!médula!ósea,!no!hay!sitio!para!que!se!formen!los!demás! y!las!primeras!que!lo!sufren!son!los!glóbulos!rojos,!de!tal!manera!que!hay%una%anemia% acompañante.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

4. ELEMENTOS%DE%LA%SANGRE% En!esta!tabla!observamos! en!lado!derecho!los!componentes!del!plasma!y!en!el!izquierdo!los! componentes!de!la!sangre!o!componentes!formes.!

! ELEMENTOS%FORMES%DE%LA%SANGRE% % % % % % % %

% % 4.1.%ERITROCITOS% • •

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• •

Tienen!un!disco!bicóncavo!de!unos!7µm,!que!es!modulable.! Se!producen!en!la!médula!ósea!mediante!el!proceso!de!eritropoyesis.* La! eritropoyetina! estimula! la! eritropoyesis! y! es! responsable! de! mantener!una!masa!eritrocitaria!en!un!estado!constante.! Tienen!120!días!de!vida.! Tienen! pocos! organelos! y! no! poseen! núcleo! ni! mitocondrias,! por! lo! que!deben!de!obtener!su!energía!a!través!de!la!fermentación!láctica.! Es!incapaz!de!sintetizar!nuevas!proteínas!y!lípidos.!! Transportan! O2! unido!a! Hb,! que! es! la! que! aporta! el! color! rojizo! al! eritrocito! (hay! un! promedio!de!280!mill.!moléc.!de!Hb!por!eritrocito).!! Son!eliminados!por!células!fagocíticas!de!hígado,!bazo!y!médula!ósea.! !

4.2 LEUCOCITOS% % • •

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• • •

Son! las! células! de! mayor! tamaño! de! la! sangre.! Están! formadas! en! la! médula! ósea,! en! mayor! nº! que! eritrocitos.! Sin! embargo,! como! no!todos! van!al! torrente!sanguíneo! (hay! algunos! que! permanecen! en! los! tejidos),!se!ven!en!menor!número!que!los! eritrocitos.! Se!encuentran!en!todo!el!organismo,!incluyendo!sangre!y!tejido!linfoide.!Pueden!salir! de! la!sangre! a! través!de! un! mecanismo! llamado! diapédesis! (prolongan! su! contenido! citoplasmático),!esto!les! permite!desplazarse!fuera! del!vaso!sanguíneo!y! poder!tener! contacto!con!otros!tejidos.! Tienen!una!vida!media!variable!(días-años,!depende!del!tipo).! Tienen!núcleo,!mitocondrias!y!otros!organelos.! Son!las!células!ejecutoras!de!la!respuesta!inmunitaria,!interviniendo!así!en!la!defensa! del!organismo!contra!sustancias!extrañas!o!agentes!infecciosos!(antígenos).!

% 4.3 PLAQUETAS% % • • • •

!

Son!las!células!más!pequeñas!de!la!sangre.! Su!vida!media!oscila!entre!5!–9!días.!! Se!originan!también!en!la!médula!ósea,!a!partir!de!los!megacariocitos.!! Tienen!un!papel!fundamental!en!la!hemostasia,!iniciando!la!formación!de!coágulos!y! trombos;! y! son! una! fuente! natural! de! factores% de% crecimiento% (Ej:! reguladores! autocrinos!que!participan!en!la!regeneración!de!tejidos!dañados).!

v Si! el! número! de! plaquetas! es! demasiado! bajo,! puede! ocasionar! una! hemorragia! excesiva.!Por! otro! lado,! si! es! demasiado! alto,!pueden! formarse! coágulos!y! ocasionar! trombosis,!se!obstruyen!los!vasos!y!se!puede!ocasionar!un!accidente!cerebrovascular.! v Si!un!individuo!tiene!problemas%de%coagulación!como!sucede!en%la%angina% de%pecho% o% el%infarto! se!le!dan!fármacos! para!evitarlo.!Estos!fármacos!lo!que!hacen!es!destruir%la% capacidad%de%la% plaqueta%de%agregarse,!por!lo!que!hay!que!saber!cuánto! tiempo ! hay! que!esperar!para!operar!a!esta!persona!con!un!riesgo!de!sangrado!razonable.! v También! hay! que! tener! en! cuenta! la! vida% media% de% los% neutrófilos.! Por! ejemplo,! al! tratar! la! leucemia,! como! la! quimioterapia! destruye! todos! los! neutrófilos,! debemos! tener!en!cuenta!que!estos!deben!regenerarse.! ! Existe!una!relación% fija%entre% la% proporción% de% elementos% formes%de% la% sangre% y%del%plasma% (relación% 40-60% o% 60-40).! ! Si! esta! relación! está! alterada,! hay! que! interpretar! si! es! una! enfermedad!o!si!es!una!respuesta!fisiológica!a!una!infección.!! A!continuación,!observamos!una!serie!de!situaciones!en!las!que!aparecen!alteraciones! de!esta! proporción!y!las!dividimos!en!dos!supuestos!! 1.!Aquellas!situaciones!en%las%que%es%fisiológico!que!se!produzca!una!alteración,!se!trata!de!un! mecanismo!de!adaptación,!que!después!va!a!volver!a!la!normalidad! 2.!Aquellas!situaciones%patológicas% 1.!VARIACIONES!FISIOLÓGICAS!DEL!VOLUMEN!SANGUÍNEO!! •

Ejercicio% físico% prolongado:! Va! aumentar! el! hematocrito! (Htc! =! %! de! células! rojas! con! respecto! al! total).! Va! aumentar! porque! lo! pierdo! es! volumen! de! sangre! en!forma!de! sudor.!Cambios!que!regresan!a! la!normalidad!en!torno!a! los!30!min.!!

•

El%aumento%de%temperatura%corporal,!sucede!lo!mismo!la!pérdida!de!volumen! en!la!sangre!debido!a!una!enfermedad.!!

•

Altitud% con% respecto% al% mar.! Una! persona! que! viva! a! nivel! del! mar! tendrá! mucha!más!disposición!de!O2,!que!una!persona!que!viva!!en!el!monte!del!Teide! ,!de!tal!manera!que!en!aquellas!personas!que!vivan!a!mayor!altitud!su!cuerpo! tendrá!que!adaptarse!teniendo!por!tanto!más!glóbulos!rojos.!

•

Líquidos%ingeridos,!también!es!una!situación!transitoria.!Si!por!algún!motivo!se! le! administra! mucho! volumen! a! una! persona! ,! en! principio! se! produce! una! dilución!de! los! elementos! formes,! de! manera! que! el! hematocrito! disminuye,! pero!si!la!persona!está!bien,!tiene!que!ser!algo!transitorio!!!

•

Embarazo! (hemodilución! relativa).! Se! produce! una! retención! de! líquidos! por! parte!de!la!mujer!embarazada!de!tal!manera!que!el!hematocrito!disminuye!y! además! sino! reciben! suplemento! para! hierro! y! vitaminas! se! produce! una! situación!de!disminución!de!la!producción!de!glóbulos!rojos!!!

! 2.!VARIACIONES!PATOLÓGICAS!DEL!VOLUMEN!SANGUÍNEO!! •

Insuficiencia!cardiaca.!!

• • • •

Hipertiroidismo.!! Sdr.!Cushing!(Hr.!Suprerenales).!! Insuficiencia!renal.!! Aumento!de!masa!eritrocitaria:!! -Policitemia!vera.!! -Eritrocitosis!2ª!(hipoxia!crónica).!! ! ! ! !

5. CARACTERÍSTICAS%DE%LOS%ELEMENTOS%FORMES%DE%LA%SANGRE%

% %

% % % 6. FUNCIONES%DE%LA%SANGRE% 1)! TRANSPORTE:! van!a! llevar!de!un!lado!a!otro!los!gases!sanguíneos!disueltos,!es!decir,! ! van!a! ser!capaces!de:! • • •

Captar% el% oxígeno! que! nosotros! captamos! del! aire! y! de! expulsarlos! el% dióxido% de% carbono%! De!llevar%los%nutrientes!que!captamos!por!el!tubo!digestivo!y!en!aquellas!personas!que! no!pueden!comer!la!nutrición!se!pone!directamente!en!sangre!! De! eliminar% los% productos% de% desecho! que!son! vehiculizados! hasta!el!riñón! para!ser! eliminados!y!en!el! caso!del!CO2! que!se!elimina!a!través!!de!los!pulmones!llevado!hasta! ahí!por!el!torrente!circulatorio!

Es!decir!comunican!unos!sitio!con!otros! 2)!REGULACIÓN! • •

•

Hormonal%de!la!función!celular! !Mantener%el%pH% corporal.!Llevan!rápidamente!bicarbonato!y!CO2!!y!de!algunos!iones! para! mantener! este! pH! ! y! además! es! el! lugar! de! tampón! de! ! las! variaciones! del! pH! generalmente! cuando! se!produce!la! acidosis,!la! sangre! es! el! primer! lugar! done!se! va! regular!esta!acidosis! Regulación%de%la%temperatura%%

3)!PROTECCIÓN.!Protegen!al!organismo!frente!a!dos!situaciones:! • •

Frente%a%agresiones%de%germenes%y%toxinas!porque!bloquean!anticuerpos!! Frente% a% pérdidas% sanguíneas.! En! el! organismo! se! producen! al! día! millones! de! hemorragias! insignificantes! gracias! a! las! plaquetas! que! van! a! garantizar! que! no! se! produzcan!pérdidas!de!sangre! !

! ! 7. HEMATOCRITO%% Definición:! Es%la%concentración%de%eritrocitos%en%el%volumen%total%de%la%sangre ! (no!es!la! masa! total).!Es!la!relación!entre!el!volumen!total!de!sangre!y!el!volumen!que!ocupan!los!eritrocitos!! •El! Htc.! es! el! 96%! del! valor! obtenido,! pues!algo! de! plasma! queda! entre! las! células.! Siempre% algo%menor%en%la%mujer% •!En!determinadas!situaciones!el!Htc,!puede!variar:! –!Aumentar.!Por!ejemplo!hiponatremia,!con!edema!celular,! –Con! deformidades! celulares! el! porcentaje! sale! mayor–cels.! Falciformes.! porque!el! volumen!!! de!líquido!que!queda!!atrapado!entre!estas!células!es!mayor! –Edad!del!individuo:!a!mayor!edad!menor!cantidad!de!plasma! –Hipoxia%crónica:!Aumenta!la!producción!de!hematíes,!aumenta!Htc.! ! 8. VELOCIDAD%DE%SEDIMENTACIÓN%GLOBULAR%(VSG)% Lo!podemos! hacer! también!mediante!un! calibrador! en!el! que! vamos!a! poner! la!sangre,! va! a! pasar!lo!mismo!que!en!la!centrifugación!pero!más%lento!y!al!final!queda!separada!la!sangre!los! elementos!formes.! En!teoría!cuando%la%sangre%está%circulando%no%se%pegan%unos%glóbulos%rojos%%a%otros,!por!las! cargas!negativas!que!llevan,!sin!embargo!cuando!están!en!un!tubo!de!ensayo!!esto!no!sucede! exactamente! ! así,! ya! que! estas! cargas! negativas! están! siendo! tamponadas! por! las! proteínas! que! están! circulando! por! la! sangre.! De! tal! manera! que! se! van! pegando! los! eritrocitos! y! los! eritrocitos!se!van!depositando!el!tubo.! Este!es!el!proceso!normal!de!la!sangre!en!un!tubo!de!ensayo,! ! entonces!tu!vas!viendo!cuanto! tiempo!tarda!en!bajar!ese!conglomerado!de!glóbulos!rojos!hacia!abajo,!lo!normal,!es!que!caiga! hasta!12mm/hora.!Si!yo!no!!tengo!un!valor!normal!puedo!pensar!que!tengo!aluna!enfermedad.!

Por!ejemplo!si! yo!tengo! ! un!montón!de!anticuerpos! por!una!infección,!pues!estos!anticuerpos! dejados!en!el!laboratorio!con!el!tubo!de!ensayo!!de!la!sangre!van!permitir!que!los!eritrocitos! más!rápidamente!se!junten!unos!con!otros!!y!se!van!a!depositar!más!rápidamente.!! • • • • •

Se! mezcla! la! sangre! con! un! anticoagulante! y! se! deja! reposar.! Se! separarán! la ! fase! celular!y!plasmática.! Colocado! en! un! tubo! graduado! en! milímetros,! se! mide! el! nº! de! milímetros! que! los! eritrocitos!bajan!en!una!hora.! Los!eritrocitos!precipitan! porque! pierden!la! carga! negativa! de!la!superifcie! al! unirse!a! fibrinógeno!e!inmunoglobulinas.! En! algunas! enfermedades! esta! velocidad! está! acelerada,! porque! aumenta! la! cantidad! de!estas!proteínas!(ej.!Inmunoglobulinas!específicas!de!superficie)! El!valor!normal!es!de!12mm/hora!

! ! ! AUMENTA:! • Infecciones!agudas!y!crónicas.! • Enfermedades!autoinmunes.! • Enfermedades!inmunoproliferativas:!Mieloma,!linfoma.! • Infarto!agudo!de!miocardio….! ! DISMINUYE:! • Policitemia!rubra!vera.! • Esferocitosis.! • Algunas!hemoglobinopatías! ! 9. ÍNDICES%ERITROCÍTICOS%% !HEMOGLOBINA!MUSCULAR!MEDIA!

! MEDIA!DE!HEMOGLOBINA!CORPUSCULAR!!

! VOLUMEN!CORPUSCULAR!MEDIO!

!

Son! tres! datos! que! me! puede! dar! el! laboratorio! y! en! base! a! estos! datos! puedo! ver! que! el! hemograma! de! una! persona! y! me! doy! cuenta! de! que! ! tiene! anemia! me! voy! a! los! índices! eritrocitarios! veo! cómo! están! los! tres! y! le! aplico! a! alguna! tabla! y! así! determino! que! tipo! de! anemia!tiene!y!por!tanto,!sabré!que!tipo!de!enfermedad!está!causando!está!anemia.!Es%decir% son%útiles%para%clasificar%un%determinado%estado%de%anemia.%...