Temaa 7 bobath - Resumen Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia V PDF

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Temaa 7 bobath...

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Bianca Salmeri

MEIF V - TOÑI - TEMA 7 METODO/TERAPIA BOBATH El concepto Bobath fue desarollado como metodologia de tratamiento en los anos 30 en Londdre por Karel y Berta Bobath. Bertha Bobath fue la 1° que amplia el método en pediatría sobretodo para ver el efecto que tenia sobre los niños con PCI. ! Fue definido en 1950 y en 1983 un grupo de instructores propuso la creación de una asociación. ! - 1996-IBITA (International Bobath Instructors Training Association). ! - 1995- AETB (Asociación Española de Terapeutas Bobath) ! Es un enfoque del tratamiento para personas que tienen alteración del desarrollo de la función, movimiento y el control postural. ! Precisa que el fisioterapeuta conozca las BASES TEORICAS del CONCEPTO BOBATH:! - Control motor! - Como se realiza el aprendizaje motor ! - Plasticidad del SNC! - Conocimiento de biomecánica ! - Experiencia clínica. ! Esto método se basa en:! - Inhibición o supresión de la actividad tónica refleja anormal => intentamos inhibir las respuesta patológicas que tiene el paciente producidas por las alteraciones del tono, postura y del movimiento.! - Normalización del tono (aunque somos conscientes que un niño con PCI espástica nunca puedo quitar totalmente la espasticidad).! - Favorecer el movimiento normal (en paciente pediatrico no solo va a ser movimiento articular o el desarrollo de una función determinada (ej. Coger una cuchara y llevársela a la boca) sino el hecho de poder facilitar patrones de movimientos normales como lo de volteo, rastreo, gateo etc. ! - Facilitar las reacciones posturales básicas: enderezamiento, equilibrio y apoyo y favorecer la funcionalidad. ! Con todo esto pretendemos INHIBIR la REPUESTA ANORMAL que tiene el paciente => lo que llamamos ACTIVIDAD TONICA REFLEJA ANORMAL. ! Una vez inhibida esta respuesta anormal podemos facilitar la movilidad normal y las sensaciones y experimentación de movimiento normal atreves de la facilitación de esos patrones posturales y de movimiento (porque la gran diferencia es que mientras que el adulto pierde algo que pero ya había aquisido y sabia hacerlo automatizado, el niño nunca ha aprendido a hacerlo porque no ha pasado por las fases de desarrollo evolutivo). ! El objetivo es que el niño pueda aprenderlo a hacer de forma AUTONOMA y VOLUNTARIA gracias a dar la SENSACION de MOVIMIENTO, EXPERIMENTACION. ! En el niño con PCI se va a desarrollar una actividad tónica refleja postural normal:! - Tono patológico o anormal: espasticidad (lo mas problemático porque es lo que mas repercusiones produce a nivel funcional y compensatorio, hipotonia y fluctuaciones del tono)! - Movilidad patológica: movimientos que siguen patrones espásticos, como movimiento ataxicos, descordinados, movimiento coreatetosicos! - Posiciones patológicas y compensatorias que adopta cada paciente durante su desarrollo o en el control de cada postura. ! - Reflejos anormales o patológicos: reflejos primitivos que se mantienen de forma patológica y reflejos osteotendinosos profundos que están alterados. ! 3 grande PRINCIPIOS del TRATAMIENTO NEUROEVOLUTIVO: ! - Inhibición de la actividad refleja postural anormal. ! - Facilitación de patrones normales de postura y movimiento. ! - Desarrollo de la motricidad voluntaria. "

Bianca Salmeri OBJETIVOS PRINCIPALES: - Diagnosticar tempranamente las alteraciones y trastornos del desarrollo para poder empezar precozmente el desarrollo del movimiento. ! - Prevenir trastornos 2° y deformidades.! - Favorecer el máximo potencial del pz (incluso desde el punto de vista cognitivo y emocional). Concepto Bobath da mucha importancia en la interacción entre el fisio y el paciente.! - Favorecer la integración del paciente en la sociedad segun sus necesidades. ! APLICACIONES en PEDIATRIA: - Paralisis cerebral infantil.! - Alteración neurológicas que afectan tono postura o movimiento de cualquier origen. ! - Bebé de alto riesgo (niño que nace muy prematuro o con un parto muy patológico).! - Nino con deficit de atención y hiperactividad.! - Sindrome de Down ! Para poder realizar un MOVIMIENTO con COORDINACION necesitamos: INERVACION RECIPROCA y TONO POSTURAL NORMAL. ! TONO POSTURAL NORMAL:! Para mantener una posición necesitamos un tono postural determinado y para realiza una actividad a la vez necesito un control de la postura (TONO POSTURAL DETERMINADO) y COORDINACION de unos GRUPOS MUSCULARES. A esto le llamamos MECANISMO de CONTROL POSTURAL que esta incluido por la MADURACION del SNC que determina la sensibilidad, el tono postural, la inervacion reciproca y la coordinación. ! En el niño con lesión de SNC no solo esta alterado el control postural sino que podemos tener una alteración en la sensibilidad, tono postural, inervacion reciproca y coordinación. ! Bertha Bobath en 1980 definió el TONO POSTURAL NORMAL: debe ser lo suficientemente alto para actuar contra gravedad y, a la vez, suficientemente bajo para permitir el movimiento. ! En este concepto el MOVIMIENTO NORMAL es definido como la habilidad adquirida durante el desarrollo normal o mediante el aprendizaje, que implica la actividad organizada entre diferentes partes del cuerpo para alcanzar un objetivo, o como respuesta a un estímulo sensitivo-motor intrínseco o extrínseco. ! Con el MOVIMIENTO NORMAL buscamos la CALIDAD del MOVIMIENTO:! - Debo conocer la forma mas optima de realizar el movimiento en cada función. ! - Requiera el menor esfuerzo! - De la forma mas eficiente! - Epspecificatamente para cada niño. ! VALORACION - Observación de la movilidad espontánea del niño colocándolo en diferentes posiciones sin intervención del examinador que solo es observador para ver la capacidad de movimientos espontánea que tiene el niño. ! - Observación del comportamiento motor ante un estímulo. ! - Exploración de deformidades y contracturas. ! - Exploración de las lagunas (algo que no ha conseguido y aquisido) en su desarrollo: Reacciones de enderezamiento, de equilibrio, de apoyo, etc. ! - Exploración de las AVD: Visión, audición, tacto, esquema corporal, movimientos del MS, nivel cognitivo. ! - Valoración del tono postural. ! Es obligatorio pasar escala de valoración, pruebas estandarizadas, para valorar la motricidad gruesa, fina y la funcionalidad. ! TECNICAS de TRATAMIENTO del CONCEPTO BOBATH:

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- Técnicas de Inhibición o patrones de influencia del tono (TIPs)! - Técnicas de facilitación ! - Técnicas de estimulacion táctil y propioceptiva. ! MANEJO del PACIENTE: Donde colocamos las manos se llama PUNTO CLAVE de CONTROL. NE HAY DE:! - PRINCIPALES: hombros, cabeza, pelvis y tronco. ! - SECUNDARIOS: rodillas, pies, codos y manos.! A través de todos estos puntos nosotros podemos:! - Influir en el tono! - Controlar la posición ! - Facilitar el movimiento! - Alinear una extremidad o un segmento => orientar al paciente en la linea media.! - Dar una estabilidad a nivel proximal. ! Es el fisioterapeuta que en cada técnicas escoge cual PUNTO CLAVE de CONTROL debe utilizar segun las adaptaciones, compensaciones y necesidades del paciente. !

TECNICAS de INHIBICION REFLEJA o TIPS Son una series de posiciones o PATRONES POSTURALES de influencia en el TONO a través de los cuales el fisio busca inhibir la actividad tónica refleja del paciente. Con estas posiciones se busca romper el predominio de los reflejos anormales y frenar las reacciones posturales anormales y patológicas del paciente, para poder normalizar el tono. Suele preceder a las técnicas de facilitación (especialmente en los paciente espásticos). ! Podemos afirmar que debemos siempre realizarla ante de las técnicas de facilitación en los niños espásticos porque en los otros niños podemos realizar a la vez la técnicas de inhibición y las de facilitación. En los espásticos deben ser previas porque intentamos normalizar el tono así que el movimiento una vez facilitado tendrá mas calidad. ! Son una serie de posturas que permiten la ADAPTACION, ELONGACION, ALINEACION y MOVIMIENTO.! Buscamos patrones posturales antagonistas a los que el niño adopta normalmente. ! Al principio y durante muchos anos, estas técnicas de inhibición refleja se llamaban POSTURAS de INHIBICION REFLEJA y eran diferentes, aunque las posiciones son las mismas, porque el niño se colocaba de forma pasiva. Si el niño no conseguía mantener activamente una postura y regular su tono, no se podía pasar a la posición siguiente con lo cual se viò que esta era una limitación en el uso de estas técnicas porque habían paciente que por su características podían realizar una postura que estaba en cuarto lugar pero no podían mantener la que estaba en segundo. ! El concepto evolucionó y lo que se hace hoy en día es adaptar la postura a cada paciente. Se permite la colaboración activa del paciente en la adopción de la postura y en su mantenimiento. Es un concepto ABIERTO que estudia. ! Hoy en día se conoce como TIP y es importante EVITAR DURANTE el DESARROLLO de las TECNICAS el DOLOR, MOVIMIENTOS RAPIDOS y provocar aumentos de la ESPASTICIDAD. El objetivo es adquirir que el niño aprenda por lo que mejor hacerlo mas lento. ! No son la garantía da la inhibición refleja pero a medida que utilizamos estas técnicas de forma regular cada vez necesitamos menos tiempo para obtener la regulación del tono y el efecto será mas duradero. ! - Primero se colocan los segmentos proximales (puntos claves). ! - Constituyen los patrones antagonistas de las posiciones adaptadas espontáneamente por el niño. ! - Evolucionan de forma progresiva. ! - Permiten el movimiento al niño. ! - Deben adaptarse a las posiciones y movimientos en cada fase evolutiva del niño. ! - Pedir colaboración. ! - Esperar hasta la modificación del tono => no hay una cifra de T sino que varia mucho de un pz a otro (20 seg, 1 min, 2 min etc)! - Obtener aprovechamiento funcional de cada posición según las posibilidades del niño. ! - Mediante la utilización de TIPS modificamos el tono para facilitar una respuesta activa y funcional mejor coordinada (movimiento eficaz, con menos esfuerzo). !

Bianca Salmeri TECNICAS de FACILITACION El OBJETIVO es DAR SENSACION de MOVIMIENTO, que el NINO EMPRIMENTE el MOVIMIENTO NORMAL. Que ayuden a la obtención de respuestas automáticas o voluntarias (reacciones de enderezamiento, equilibrio y de apoyo) dentro del control de movimiento activo por lo que es necesario conocer la respuesta normal así que nos permite mejorar funcionalmente el movimiento del paciente y mejorar la orientación de la postura. Esta basado en un CONTACTO ACTIVO del FISIO que es el que modula la maniobra y da la sensación de movimiento y facilita para que el niño pueda colaborar activamente. ! Cuando se hacen?! - En NINOS ESPASTICOS => después de las técnicas de inhibición ! - En NINOS con ATAXIA, ATETOSI y HIPOTONIA => se pueden hacer simultáneamente a las técnicas de inhibición. ! Con estas técnicas se pretende dar sensación de movimiento, para que lo realice de forma independiente. " Hay medios auxiliares que se pueden utilizar para realizar todas estas técnicas:! - Balón bobath que seria la actual fitball => puede trabajar enderezamiento, reacción de equilibrio, dar soporte con niño en prono. ! - Tabla balancín => puedo trabajar propiocepcion y reacción de equilibrio y estabilidad ! - Rodillo => para dar soporte y apoyo. ! Para trabajar las técnicas de facilitación del movimiento debemos conocer:!

- En cada movimientos que queremos facilitar que componentes tienes (ej. componentes de extensión, flexión, rotación y alineación según la actividad) !

- Los patrones de movimiento que influyen en el resto del cuerpo. ! - Los movimientos selectivos porque favorecen la regulación del tono => en niño PCI no capacidad

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o alterada de hacer control motor selectivo (ej. cuando pido hacer flexión dorsal, niño extiende la rodilla) por lo que puedo colocara las manos en la rodilla para dar estabilidad y bloquear el movimiento de extensión de rodilla. A medida que el paciente aprenda el control motor selectivo el será capaz de controlar la extension de rodilla por si solo. ! La dirección en la que el terapeuta realiza el movimiento. ! Canal sensorial que mejor percibe el paciente. ! Postura más adecuada según la actividad que se trabaje. ! Escoger los puntos clave de control para cada movimiento que se quiera facilitar. !

DAR EXPERIENCIA DE MOVIMIENTO PARA QUE EL NIÑO LO INTEGRE Y APAREZCAN RESPUESTAS ACTIVAS. Las técnicas de facilitación son: de movimiento, de las reacciones de equilibrio y de estimulacion propioceptiva y táctil.

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TECNICAS de FACILITACION del MOVIMIENTO: Control cefalico Volteo. ! Control de la sedestación y cambios posturales. ! Paso prono a rodillas, o a sentado. ! Rastreo. ! Gateo. ! Paso de sentado a rodillas. ! Paso de rodillas a bipedestacion. ! Paso de cuclillas a bipedestacion. "

Con cada paciente utilizamos una técnica o otra, segun la EDAD de DESARROLLO MOTOR o ETAPA de DESARROLLO MOTOR en que se encuentra y ademas de sus POSIBILIDADES de MOVIMIENTO. !

Bianca Salmeri TECNICAS de FACILITACION de las REACCIONES de EQUILIBRIO: Se trabaja en 4 posiciones: sentado, gateo, rodillas y bipedestacion. ! El equilibrio se puede trabajar: sentado en el suelo con separación caderas y usando al principio el apoyo de manos y luego liberándolas con fisio detrás pz que a través de los puntos claves de control le produce el equilibrio. Otra forma es sentado sobre el balón. Otra posibilidad mas es en posición de horcajadas sentado como a caballo sobre un rulo o sentado a 90° (podemos trabajar con apoyo de pies o con pies prive de apoyo. En niño con diplejia espástica con patrón extensor si lo colocamos sin apoyar pie, el va a aumentar la flexión plantar y va a extender la rodilla => por lo tanto si las compensaciones son muy patológicas es mejor trabajar con le pies en apoyo). ! Posición de gateo => control la postura adecuadamente con alineamiento cabeza y tronco etc. Si pz aun no la soporta le damos apoyo con rulo o con balón bajo el abdomen hasta que pueda estar sin balón o que pueda elevar manos o pies. ! Posición de rodillas => se trabaja siempre en linea global con apoyo de manos sobre una barra, una superficie como una mesa etc. Las caderas tienen que estar un poco separadas para aumentar la base de apoyo y cabeza, tronco y pelvis tienen que estar alineados. ! Posición de bipedestacion => primero se trabaja con las manos apoyadas a una espaldera o barra etc. Bobath propone 3 posturas para trabajar las reacciones de equilibrio:! - con aumento base de sustentación con separación cadera. Desde aquí producimos en la pelvis desequilibrio anteriores, posteriores, laterales y en diagonal. ! - Con un pie adelantado respecto al otro y modulamos los desequilibrios y luego cambiamos el pie. ! - Con pies cruzados de manera que el soporte queda en el borde externo del pie (estaría útil en el pie plano valgo mientras es desaconsejada en niños con patrón equino varo o en tijeras).! TECNICAS de ESTIMULACION PROPIOCETPVIA y TACTIL: Se pueden utilizar a la vez de una técnica de inhibición o facilitación. Sirven para: ! - Activar la musculatura, ! - Aumentar el tono, ! - Aumentar la capacidad de control postural y movimiento, ! - Activar contra la gravedad. ! Por lo tanto las indicaciones son para todos los pacientes pero específicamente para los niños con hipotonia, ataxia y atetosis. ! 1. CARGA de PESO o TRASFERENCIA de PESO y PUESTA en CARGA:! - Ayuda a mantener la respuesta postural contra la gravedad. ! - Aporta experiencias sensoriales que mejoran la concienciación corporal.! - Mejora el control de los movimientos involuntarios. ! - Ayuda a controlar los movimientos del tono patológico.! - Ej. Nino en las paralelas.. le coloco bien el apoyo del pie (técnica de inhibicion) y luego le traslado el peso utilizando una técnica de estimulacion propioceptiva. ! 2. COLOCACION (PLACING) y MANTENIMIENTO (HOLDING) - Ayuda a obtener la capacidad de detener un movimiento en una fase determinada de la movilidad articular. ! - Capacidad de mantener esa posición de forma automática. ! - Adaptación automática de los músculos a los cambios posturales. ! - Ej. Nino correctamente sentado con su apoyo en la espalda y quiero que haga una flexión con el brazo y que active botones. Cuando eleva el mmss tiene capacidad de realizar el movimiento pero no sabe detenerlo y mantener la posición y entonces el mmss cae. Para ayudarlo yo podría darle un soporte en el antebrazo para ayudarlo a hacer la colocacion y el mantenimiento. Para que el saque su respuesta automática muscular miente hace el movimiento, yo le quito poco a poco el soporte => doy apoyo para que se detenga el movimiento en un sector de la movilidad y se mantenga de la posición y luego poco a poco quito parte del soporte sin perder el contacto físico. !

Bianca Salmeri 3. GOLPETEO (TAPING):! - Si no funciona el PLACING-HOLDING… cuando quito parte del soporte la extremidad cae.. por lo que puedo dar y quitar el apoyo de forma repetitiva de manera que produzco una especie de golpeteo haciendo como un encadenamiento entre dar el soporte y no darlo. ! - Es una forma de aumentar el tono postural a través de una estimulacion propioceptiva y táctil. ! - Consiste en dar y quitar el apoyo sucesivamente y de forma alternante en la extremidad.! - Efecto sobre músculos: aumenta el tono muscular => principal utilidad es para pacientes hipotonicos, ataxicos y atetosicos. ! - No podemos decir que esta contraindicada en los niños espásticos aunque si produjera un aumento de la espasticidad no la realizaríamos => evitar aumento de la espasticidad. ! - A la vez que posturas o patrones de inhibición refleja (evitar el aumento de la espasticidad o la actividad refleja anormal). ! - A medida que aparece la respuesta activa del paciente, reduzco la velocidad del golpeteo pero es importante entre un golpe y otro, no hacerlo tan lento porque si no desaparece la respuesta => Evitar la relajación entre los distintos golpes (desaparición de respuesta). ! 4. COMPRESION y TRACCION de ARTICULACIONES:! - Estimula los receptores intrarticulares.! - Promueve la alineación! - Ayuda a estimular y proporcionan información sensorial a centros superiores (vías ascendentes espinotalámicas) y propiocepción (vías ascendentes espinocerebelosas) ! - Activan la motoneuronas alfa que estabilizan la articulación => Produce respuestas a nivel medular (motoneuronas alfa - estabilizan la articulación). ! TERAPIA BOBATH en NINOS con PCI - EVIDENCIA CIENTIFICA - La mayoría de las investigaciones están realizadas en pacientes con PCI. ! - Se ha podido objetivar y constatar a través de estudios de investigación que hay una mejoría evolutiva, con el uso de esta terapia, en los niños con PCI.! - Esto se ha objetivado mediante escalas o pruebas de valoración estandardizadas (Gross motor, escala Pedi etc.) ! - Mejora en la autonomía en el movimiento, independencia. ! - Las técnicas para la enseñanza de la motricidad gruesa (técnicas de facilitación del concepto Bobath) son muy eficaces en los niños con PCI. ! - Efectos muy positivos con el curso de las técnicas de inhibición de la motricidad anómala, movimientos anormales (TIPs).! - Favorece regulación del tono muscular y postural. ! - La terapia del neurodesarollo mejora el desempeño motor, la capacidad motriz, el control y la estabilidad postural en niños con PCI. ! - Es un tratamiento que debe adaptarse a cada paciente. ! - Los autores proponen que se emplee la terapia del neurodesarollo en sesión regulares de 3-5 sesiones semanales con duración de 45/60 minutos (Sesiones no intensivas). ! - Los autores defienden el uso de esta terapia frente a las intensivas que hoy en día están cada vez de mas utilizo. ! - Limitaciones y dificultad en la realización de estudios porque: grupos reducidos de tamaño muestral, no se pueden encontrar muestras muy homogéneas porque hay muchas diferencias, no hay grupo control (no se pueden dejar de la terapia.. no es ético). !

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MANEJO 24 HORAS - Promueve que el fisio o terapeuta Bobath evalúa en el domicilio del paciente las necesidades en función de las actividades que realiza en su vida diaria para dar consejos de orientaciones a los padres con la finalidad de mejorar el manejo del niño en el ambiente domiciliario. ! - Esto puede contribuir a obtener mas fácilmente los objetivos de fisio. ! - Orientación/Formación a los familiares ...