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Test PHTLS octava edición ...

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FORO 3. CASO CLÍNICO

Acude a las 20:15 h, formando parte de una dotación sanitaria completa en una ambulancia clase C, a atender un aviso de una colisión menor de vehículo motorizado, en una carretera de dos carriles que atraviesa una autopista importante a través de un puente. Le informan, desde su centro coordinador, que el conductor (varón de unos 38 años) salió eyectado del vehículo, cayendo sobre un terraplén. A su llegada, el tiempo está despejado con una temperatura de aproximadamente 10ºC, la zona donde se encuentra es debajo del puente y está poco iluminada, a aproximadamente 3,5 m de una autopista muy transitada. Se encuentra el vehículo de la víctima en el paso elevado, y la puerta lateral del conductor está contra el guardarraíl. La ventana de la puerta del conductor está abierta debido a que está rota. Cuando se acerca al paciente, se encuentra boca abajo, y observa que la caída fue aproximadamente de unos 5 m. X: Sangrado abundante de la boca A: Obstrucción parcial con borgorigmo B: Respiración ronca, superficial y acelerada C: Pulso radial acelerado y capricante; piel está pálida y fría D: Glasgow 7 (O1, V2, M4). Pupilas isocóricas y normorreactivas. E: Sin aspectos destacados

PREGUNTAS 1.- ¿Le parece un paciente crítico? ¿Por qué? Si, nos encontramos con un paciente crítico el cual ha sufrido un accidente que le ha ocasionado graves lesiones, tanto dentro del vehículo (múltiples lesiones interior del vehículo-inercia del choque) como en el momento de la eyecciónprecipitación hacia fuera del vehículo a más de 5 metros, con signos de hipoperfusión, shock hipovolémico-hemorrágico, Glasgow inferior a 9, todos estos signos nos hace prever que si no hay una actuación rápida podemos poner en peligro su vida. 2.- Indique la secuencia de actuación que seguiría con este paciente Recibimos el aviso, procesamos y tomamos todos los datos para nuestra aproximación al accidente teniendo en cuenta la valoración preliminar de la seguridad de la escena al iniciar la ruta, tanto para nosotros como asegurarnos de los materiales a utilizar en el rescate. Dado que nos encontramos a las 20:15 y en breve sufriremos la falta de luz en una carretera de dos carriles que atraviesa una autopista a través de un puente poco iluminado, procedemos a la colocación idónea de nuestra unidad con sus pertinentes sistemas de alumbrado, señalización y balizamiento necesarios para hacernos visibles y evitar así más accidentes. Nos aseguraremos también de no correr peligro a la hora de acercarnos al siniestro (metales, cristales, guarda-rail, vehículo accidentado inestable, quitar contacto...) de todo en entorno que nos rodea. Nos aseguraremos también del número de accidentados en la zona (en este caso se nos indica sólo el conductor). Un método para estimar el potencial de lesión al accidentado es observar el vehículo y determinar cual de los 5 tipos de colisiones fue (intercambio de energía involucrado-dirección del impacto). El ocupante es vulnerable al mismo tipo de fuerza que el vehículo, desde la misma dirección que el vehículo, y las potenciales lesiones pueden predecirse, aunque la cantidad de fuerza intercambiada con el ocupante se reduce mediante la absorción de energía por parte del vehículo. Según el tipo de vehículo se tiene un papel significativo en el potencial de las lesiones, en este caso vemos que es un vehículo utilitario, no un todo terreno o camioneta y al no estar tan alto sobre el suelo (centro de gravedad más alto) es mas propenso a tener un golpe mas directo y sospecha de lesiones más serias en comparación… Nos encontramos con un vehículo que según la cinemática del accidente apreciamos que el conductor por circunstancias no descritas, pierde el control del mismo sufriendo un -impacto lateral- contra el guarda-rail. Las lesiones que nos podemos encontrar en este caso “impacto lateral” son:

Clavícula que puede comprimirse y fracturarse-fuerza contra el hombro. Tórax- la compresión de la pared torácica hacia adentro puede ocasionar fracturas costales, contusiones pulmonares y lesión de los órganos internos. Abdomen y pelvis- la intrusión comprime y fractura la pelvis y empuja la cabeza del fémur a través del acetábulo. Cuello- el movimiento de la cabeza en relación con el cuello es flexión lateral y rotación este movimiento puede fracturar las vértebras, luxar y dislocación de las mismas, así como una lesión de la médula espinal. Cabeza- puede impactar con el marco de la puerta-ventana lateral. Erosiones en la proyección, contusiones, politraumatismos.

posibles

cortes-cristales,

ventana-chapa,

Destacar que en este caso nos podemos encontrar que el conductor del vehículo es vulnerable a la lesión del bazo porque está en el lado izquierdo del cuerpo. A consecuencia de este impacto lateral el conductor que posiblemente no disponía de elemento de sujeción/cinturón de seguridad/no había bolsascortinas de aire en las ventanas…por la fuerza-inercia-paro brusco, salió despedido por la ventana de su puerta hacia el exterior y por encima del guarda-rail impactando con el suelo a unos 5 metros del paso elevado donde estaba situado el vehículo, quedando tendido sobre un terraplén en sentido prono-zona debajo del puente. Ya una vez asegurada la zona de los posibles peligros que nos puedan amenazar, comenzamos con una exploración palpando al accidentado, buscando posibles lesiones y deformaciones (prono-espalda...) y después previa movilización y giro en bloque de forma controlada (tendido supino) de la misma forma y buscando posibles hemorragias complicadas que puedan poner en peligro su vida. Nos encontramos con un sangrado por la boca proveniente de una hemorragia interna. Seguimos con la apertura de las vías aérea con control cervical (collarín cervical) teniendo como objetivo lograr obtener una vía aérea permeable y libre de coágulos, cuerpos extraños… Tras observar la respiración del paciente (ronca, superficial, acelerada) taquipnea, el paciente necesita mejor perfusión, oxigenación y con una calificación en la escala de Glasgow de 7 nos indica que nos encontramos con una gran lesión y en un indicio para considerar un manejo activo de la vía aérea del paciente-aislamiento.

Piel pálida, fría-pobre perfusión, pulso radial acelerado, vemos signos de hipoperfusión y shock; tendremos acceso IV donde le administraremos medicación para aplacar el dolor y controlaremos la fluidoterapia atemperada manteniendo un nivel suficiente para perfundir a los órganos vitales teniendo como meta la presión arterial sistólica del paciente entre 80 y 90 mm hg evitando sobrecarga y con un grado modesto de hipotensión. Nos encontramos con un Glasgow 7 (O1, V2, M4) paciente con unas graves lesiones que el no proceder a su rápida evacuación puede ser de compromiso vital. Valoraremos si el paciente presenta otro tipo de heridas u otros signos de lesión. Una vez realizada la exploración primaria del politraumatizado procedemos a la inmovilización (tablero espinal, inmovilizador tetracameral, colchón de vacío…) por la sospecha de una posible lesión medular…y posteriormente a su movilización al vehículo de traslado al hospital de referencia. No debemos olvidarnos de mantener la temperatura corporal del paciente en todo momento, mantas, ambiente cálido, al igual que si podemos realizar la evaluación secundaria en el trayecto, evitaremos demorar el traslado; monitorizamos de manera continua, la revaloración continua de los componentes de la evaluación primaria ayudará a garantizar que las funciones vitales no se deterioren o que se corrijan. El tratamiento para el paciente traumatizado con hemorragia interna o pérdida de sangre significativa solo puede resolverse en el hospital.

3.- Tienes un hospital de nivel II a 11 minutos y otro de nivel I a 35 minutos, indique a que hospital trasladaría a este paciente y porqué

Nos encontramos con un politraumatizado grave que de no ser tratado de forma inmediata podría correr peligro su vida. Lo trasladaría al Hospital de Nivel II a 11 minutos donde realizaran las pruebas correspondientes, tac, posibilidad de trasfundir, cirugía…...