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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL PERÚGestión de los residuos sólidos hospitalarios enLima MetropolitanaTrabajo de Investigacion de la asignatura Individuo y medioambienteCruz Leiva, ElizabethLauro Granados, PaolaMartinez Lozano, MelissaOrihuela, Walter KevinÍNDICE1 INTRODUCCIÓN..............................

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL PERÚ

Gestión de los residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana

Trabajo de Investigacion de la asignatura Individuo y medio ambiente

Cruz Leiva, Elizabeth Lauro Granados, Paola Martinez Lozano, Melissa Orihuela, Walter Kevin

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Lima, 22 de julio del 2020

ÍNDICE 1.0 INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................3 2.0 CONTEXTUALIZACIÓN..............................................................................................................4 2.1 Definición de los residuos sólidos hospitalarios.......................................................................4 2.2 Clasificación de residuos sólidos hospitalarios.........................................................................5 2.3 Producción de residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana......................................7 2.4 Proceso de los residuos sólidos hospitalarios generados en los hospitales..............................8 3.0 NORMATIVA..........................................................................................................................10 3.1 Norma técnica de salud..........................................................................................................10 3.2 Ley general 27314..................................................................................................................11 4.0 MOTIVOS QUE GENERAN UNA MALA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS 12 4.1 Incorrecta gestión de los residuos hospitalarios.....................................................................12 4.2 Incremento de los residuos sólidos hospitalarios...................................................................12 4.3 Falta de organización de los residuos sólidos hospitalarios....................................................13 4.4 Falta de organización en el manejo de recolección de desechos hospitalarios......................14 5.0 RESULTADOS DE LA MALA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS..................14 5.1. Impacto que generan los residuos sólidos hospitalarios a la población................................14 5.1.1 Trabajadores de establecimientos de salud expuestos frente a los residuos peligrosos..15 5.1.2 Enfermedades causadas por los residuos sólidos hospitalarios.......................................17 5.1.3 Enfermedades que puede contraer el personal...............................................................17 5.2 El impacto que generan los residuos sólidos hospitalarios en el medio ambiente.................18 6.0 SOLUCIÓN..............................................................................................................................19 6.1 Medidas para la buena gestión de residuos sólidos hospitalarios..........................................19 6.2 Capacitación correcta para el personal...................................................................................20 6.3 Equipos de protección para el personal..................................................................................22 6.4 Proyecto de solución..............................................................................................................22 7.0 CONCLUSIONES......................................................................................................................24 8.0 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA..................................................................................................26

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1.0 INTRODUCCIÓN Los residuos sólidos hospitalarios son productos derivados de la atención a pacientes en centros hospitalarios. Son clasificados por su naturaleza, los riesgos y los criterios que dicta el Ministerio de Salud, organismo el cual establece los lineamientos y procedimientos para una gestión correcta de los residuos sólidos hospitalarios. Los hospitales generan diariamente residuos sólidos hospitalarios. Lima Metropolitana es una ciudad que genera más de 23,000 toneladas de desechos biológicos y químicos contaminantes, gran cantidad de estos residuos que por lo general son tratados como residuos simples, actualmente menos del 3% es tratado y eliminado conforme a normas sanitarias y ambientales vigentes. El mal manejo de los residuos sólidos hospitalarios junto con muy pocos hábitos de reciclaje hace que la mayoría de ellos terminan en basureros comunes. Como resultado, produce contaminación del suelo y de superficies acuáticas, la bioacumulación, que representará un gran problema para el medio ambiente. Esto nos recuerda que Lima no tiene una cantidad suficiente de rellenos sanitarios para tratar los residuos hospitalarios peligrosos que se generan todos los días. Además, la falta de conocimiento sobre la eliminación adecuada de los desechos sólidos hospitalarios puede dañar la salud pública generando enfermedades, como infecciones de la piel o fiebre. Por lo tanto, lo decisivo es la aplicación correcta y estricta de la Ley General de Residuos Sólidos.

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El propósito de nuestro trabajo de investigación es responder la siguiente interrogante ¿Cuál es la gestión de los residuos sólidos hospitalarios en lima metropolitana? Investigar la gestión de estos residuos en los hospitales, nos permitirá esclarecer si existe una buena gestión, las medidas preventivas necesarias para que nuestro ecosistema no se vea afectado y evitar futuras enfermedades. 2.0 CONTEXTUALIZACIÓN 2.1 Definición de los residuos sólidos hospitalarios Para empezar, abordar el tema de la investigación sobre la gestión de los residuos sólidos hospitalarios, debemos tener conocimientos acerca de la definición de los residuos sólidos hospitalarios, la autora Soriano (2019), nos dice lo siguiente: Los desechos sólidos hospitalarios provienen del uso de la medicina, también conocidos como residuos clínicos. Se refiere normalmente a los productos de desecho que no pueden considerarse residuos en general, producidos a partir de la atención sanitaria en locales, tales como los hospitales. La eliminación de estos residuos es de una gran preocupación por parte del medio ambiente, ya que muchos desechos médicos están clasificados como infecciosos o peligrosos para la salud y podrían potencialmente llegar a la propagación de enfermedades infecciosas. Ejemplos de desechos infecciosos son los análisis de sangre, aquellos instrumentos potencialmente contaminados, como agujas y bisturís. Los desechos infecciosos a menudo se incineran, y suelen ser esterilizados para que sean almacenados en un vertedero. (p.17).

Con ellos podemos entender que los residuos sólidos hospitalarios son residuos procesados y desechados de manera especial, ya que son elaborados para el uso exclusivo de los hospitales, y es por ello por lo que las personas deben tener estricto cuidado con el 4

contacto que puedan tener con dichos productos, siendo el único objetivo, el bienestar de la sociedad, en particular de los pacientes que están expuestos a los peligros de estos residuos generados, los cuales 2.2 Clasificación de residuos sólidos hospitalarios Así mismo, los residuos sólidos hospitalarios tienen una clasificación que contribuye al conocimiento del que podemos tener alcance para saber los riesgos y las características de cada uno de ellos, según el Ministerio de Salud (2004), su clasificación es la siguiente: La clasificación de los residuos sólidos generados en los hospitales se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material del hospital tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clínico se consideran acabados y sólo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. La norma brasilera “Residuos de Servicios de Salud” de la Asociación Brasilera de Normas Técnicas (ABNT) del año 1994 clasifica a los residuos en tres categorías: Clase A: Residuo Biocontaminados Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos. i. Tipo A.1: Biológico Compuesto por cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. ii. Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Este grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre 5

humana de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos u hemoderivado. iii. Tipo A.3: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas y residuos sólidos contaminados con sangre resultantes de una cirugía, autopsia u otros. iv. Tipo A.4: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos cortopunzantes desechados. v.

Tipo A.5: Animales contaminados Se incluyen aquí los cadáveres o

partes de animales inoculados, expuestos a microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas; así como sus lechos o residuos que hayan tenido contacto con éste. vi. Tipo A.6: Atención al Paciente Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluyéndose los restos de alimentos. Clase B: Residuos Especiales Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta. i. Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos; tales como quimioterapéuticos, productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación, solventes, ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de termómetros, soluciones para revelado de radiografías, aceites lubricantes usados, entre otros.

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ii. Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, provenientes de ensayos de investigación, entre otros. iii. Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radiactivos o contaminados con radioisótopos de baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, heces, entre otros). Clase C: Residuo común Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría

se

incluyen,

por

ejemplo,

los

residuos

generados

en

administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de la preparación de alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categorías A y B. (p. 22-24). Lo que el Ministerio de Salud nos describe son los diferentes tipos de residuos sólidos hospitalarios que son necesarios para el manejo correcto ante las prevenciones que se pueden tener y cómo es que ellos sirven para el bienestar de las personas. Así como también indican los riesgos que pueden ocasionar al tener contacto con algunos de estos, tales sean los que son clasificados y caracterizados para la persona, como son los residuos radioactivos, residuos químicos, o los que son de clasificación punzo cortantes, y por ello no deberían estar al alcance, y sea el caso, tener una buena administración en el proceso de contacto. 2.3 Producción de residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana En relación con un estudio realizado sobre el sector de Lima Metropolitana, se pudo evidenciar que la cantidad de residuos sólidos hospitalarios, se determinan de acuerdo a 7

diferentes factores, como la clasificación de peligrosidad, según el tamaño de dichos residuos que son desechados diariamente por los centros hospitalarios. Según el autor Soriano (2019), en base al estudio que se desarrolló en el sector del distrito de Lima Metropolitana indicó que: En 2002, Bellido realizó un "Diagnóstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este estudio se realizó en los Hospitales Arzobispo Loayza y Dos de Mayo. El autor determinó la generación unitaria para cada hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55 Kg/cama/día y en el Hospital Dos de Mayo de 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio diaria según clasificación fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. El estudio llegó a la conclusión que el 50% de los residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atención médica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos se contaminen. (p. 22).

De lo anterior se desprende que, en Lima metropolitana, existe una cifra elevada de dichos residuos, que son contaminantes y perjudiciales para el medio ambiente, incluyendo a los individuos que pueden tener un contacto directo, generando casi el 50% del total muestreado. 2.4 Proceso de los residuos sólidos hospitalarios generados en los hospitales El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios sigue una serie de procesos que comprende desde la búsqueda de un lugar adecuado para almacenamiento hasta su disposición final.

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El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios para realizar seguidamente la segregación de residuos, que es una etapa fundamental; toda vez que, requiere del compromiso y participación de todo el personal del hospital. El transporte interno, almacenamiento y tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logística adecuada y personal debidamente entrenado. Las etapas que conforman el manejo de los residuos sólidos y que se utilizan desde la generación hasta la disposición final, son las siguientes: i. Acondicionamiento; ii. Segregación y Almacenamiento Primario; iii. Almacenamiento Intermedio; iv. Transporte Interno; v. Almacenamiento Final; vi. Tratamiento; vii. Recolección Externa; y, viii. Disposición final. (Ministerio de Salud, 2004, p.26-27) Estos procedimientos presentados por el Ministerio de Salud permiten entender cuáles son los pasos que debe cumplirse en cada uno de los instantes donde se gestiona los residuos sólidos hospitalarios. Existe un proceso de recolección que se tiene que seguir para la adecuada planificación, para el impedimento de la inadecuada reutilización de artículos reciclables y el manejo correcto del ciclo de gestión de los residuos sólidos por los centros hospitalarios. Lográndose, será eficaz en el control de riesgos para la salud. Según el autor Soriano (2019), se explica que: De acuerdo con el Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios del Hospital Dos de Mayo, existen dos tipos de desechos: a) Desechos Contaminados y b) Desechos no Contaminados. El protocolo exige cumplir ciertas normas, por ejemplo:

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· Para las excretas y secreciones: Usar guantes gruesos para la manipulación y transporte, desinfectar con solución de hipoclorito de calcio o de sodio, lavar con agua potable (clorada) el sumidero o inodoro utilizado. · Para los residuos sólidos: Separar los desechos orgánicos de los inorgánicos, recolectar en envases diferentes los desechos orgánicos e inorgánicos, almacenar los desechos en un lugar adecuado (aislado y protegido). · Cumplir las recomendaciones técnicas que se deben seguir para el acondicionamiento de los residuos sólidos. Se deben implementar y cumplir: a) Uso de recipientes, b) Uso de bolsas, c) Uso de otros embalajes y d) Uso de colores y símbolos. En el Hospital Dos de Mayo existen normas de bioseguridad para cada especialidad; para el área de urgencias, ginecobstetricia, cirugía, para salas de hospitalización, para el área de odontología, de laboratorio clínico, para el área de central de esterilización, para el área de patología, etc. (p. 37).

Con ello se puede indicar que el proceso de los residuos generados en los hospitales se basa principalmente en su naturaleza y en los riesgos que pueden causar, así como en los criterios establecidos en el Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, y así aumentar la seguridad en el ámbito laboral, reduciendo el porcentaje de accidentes y enfermedades derivadas del contacto que se puedan tener con este tipo de productos. 3.0 NORMATIVA 3.1 Norma técnica de salud Para la contribución de la seguridad del personal como de los pacientes que se encuentran en los centros hospitalarios, se ha impulsado la creación de diferentes documentos que planifiquen y organicen el manejo correcto de dichos residuos, uno de

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ellos es el que se indica en la NORMA TÉCNICA DE SALUD: "GESTIÓN INTEGRAL Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO y CENTROS DE INVESTIGACIÓN". Donde el Ministerio de Salud (2018) explica que: Documento de planificación de los generadores de residuos no municipales, que describe las acciones de minimización y gestión de los residuos sólidos que el generador debe seguir, con la finalidad de garantizar un manejo ambiental y sanitariamente adecuado. Para todas aquellas actividades sujetas al Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental (SETA), este plan se integra en el Instrumento de Gestión Ambiental (IGA). El Plan de Minimización y Manejo de Residuos Sólidos No Municipales, también denominado Plan de Manejo de Residuos Sólidos, de los proyectos de inversión sujetos al SETA, forma parte del IGA. Los cambios a las medidas contenidas en el citado Plan se rigen por lo establecido en las normas del SETA. (p. 16) Como se puede apreciar, según lo citado, este plan tiene el objetivo de garantizar un manejo adecuado para que los sistemas sanitarios y el medio ambiente no se vean afectados ante el uso de los residuos sólidos hospitalarios. 3.2 Ley general 27314 En relación con el marco legal que rige en el Perú, para el cuidado del medio ambiente, así como para el conocimiento de los recursos que se encuentran en territorio nacional, nuestro Estado peruano, establece la definición de los residuos sólidos hospitalarios mediante el Decreto Legislativo 1278. Citando al Congreso de la República del Perú (2018):

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A4020: Residuos clínicos y afines; es decir residuos resultantes de prácticas médicas, de enfermería, dentales, veterinaria o actividades similares, y residuos generados en hospitales u otras instalaciones durante actividades de investigación o el tratamiento de pacientes, o de proyecto de investigación. Artículo 1.- Objeto El presente Decreto Legislativo establece derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto, con la finalidad de propender hacia la maximización constante de la eficiencia en el uso de los materiales y asegurar una gestión y manejo de los residuos sólidos económ...