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Universidad Nacional del Sur. Departamento de Ciencias de la Salud. Licenciatura en Enfermería. Fundamentos del cuidado.

TRABAJO PRÁCTICO INTEGRADOR N°1

-Comisión Número 2. -Docente a cargo: Astengo Maria Ana. -Grupo 26. Integrantes: -Montuelle Barbara Cristal. -Montesi Gisela. -Moyano Carlos. -Mora Brisa. -Morales Julián Alberto. Fecha de entrega: 6 de Mayo de 2021.

1. Luego de haber visualizado el video de clase 1 “Vocaciones Argentinas” le proponemos que: a) Establezca la relación del mismo con los contenidos teóricos de la clase 1. Puede hacerlo en forma de narración, mapa conceptual o como desee. b) Mencione en qué momentos del video puede observar la relación con los contenidos propuestos por la materia. a) En el video “Vocaciones Argentinas” se observa como lxs enfermerxs dialogan de las distintas dimensiones de la profesión y los roles que cumplen como profesionales, expresan que se debe estar preparado psicológicamente para actuar en determinadas circunstancias. Llegamos a observar como los Lic. En Enfermería afrontan diferentes situaciones, donde estos se encargan tanto de cuidar del usuario de salud para ayudar a satisfacer las necesidades, como de la prevención de enfermedades, cuentan también con valores de responsabilidad social, honestidad, asertividad, identidad profesional, empatía, entre otras. Como vimos en la clase uno la Enfermería estaba invisibilizada, no eran vistas como profesionales sino como “simples ayudantes” o “asistentes del médico”, hoy en día podemos notar los cambios positivos gracias a la implementación de esta profesión en carreras universitarias/ terciarias, los roles de géneros impuestos han sido quebrantados. En la actualidad, la enfermería se define como una profesión disciplinar del cuidado de la persona.

b) Una de las relaciones que se pueden observar claramente es la competencia docente de enfermería. En el video se muestra cómo los enfermeros Mesquida y Miranda les enseñan a estudiantes habilidades y les pasan conocimientos prácticos de la profesión, como también se observa la manera en la que imparten sus conocimientos a pacientes, familiares de estos, de manera que puedan lograr un óptimo cuidado de la salud, tanto propia como la de su familia. En otra escena se observa la manera en que la enfermera hace uso de la competencia de gestión, organiza la atención y programa una visita a la embarazada, siendo el nexo entre el paciente y el sistema de salud. De esta manera se encarga de acercar los recursos disponibles para el cuidado de su salud.

2. Lea el siguiente caso y resuelva los ítems correspondientes: La licenciada Sonia saliendo de su horario de trabajo se encuentra con Helena (auxiliar de enfermería). Ambas entablan un diálogo comentando las dificultades presentadas en sus respectivos turnos de trabajo, en la parada del colectivo, conjuntamente con otras personas en la parada. Una de ellas comenta que ingresó a la Unidad Sanitaria donde trabaja, una mamá con dos pequeños, provenientes de un asentamiento de gitanos, en condiciones carentes de higiene solicitando una derivación al segundo nivel de atención por complicaciones en el estado de salud de unos de sus niños. La enfermera continúa el relato diciendo “bueno ante ese estado de falta de higiene y considerando que provienen de un FUNDAMENTOS DEL CUIDADO asentamiento, te imaginarás que la dejé esperando, pues no la iba a hacer pasar así” “Claro después de un rato le dije que se acerque a la ventanilla y le expliqué: primero no podría hacerle la derivación porque no podía retirar la historia clínica de la unidad Sanitaria, segundo que al pertenecer a un asentamiento no le correspondía que yo le hiciera derivación alguna” “Encima que son gitanos sin nacionalidad tenemos que atenderlos” … a. Teniendo en cuenta el código deontológico de la CIE, la ley Nacional 24004 del ejercicio de la profesión y los Principios Bioéticos ¿Qué aspectos han sido incumplidos? Fundamente

su respuesta b. Teniendo en cuenta los niveles para el ejercicio de la profesión que establece la Ley Nacional 24004 ¿a cuáles de ellos pertenecen las enfermeras Sonia y Helena? Mencione las incumbencias correspondientes a cada nivel. c. Teniendo en cuenta los elementos que forman parte del Código deontológico del Cie, la enfermera y las personas, la enfermera y la práctica, la enfermera y la profesión y la enfermera y sus compañeros de trabajo, realice una breve descripción de uno de los mismos. d. Teniendo en cuenta los elementos que constituyen la identidad profesional de la enfermera, seleccione dos que identifique en el caso y realice una breve descripción de los mismos.

a) Teniendo en cuenta el código deontológico de la CIE, la ley Nacional 24004 del ejercicio de la profesión y los Principios Bioéticos, tanto la Licenciada como la auxiliar en enfermería, no respetaron la dignidad de la mama, proveniente de un asentamiento de gitanos, su integridad, sus derechos como ser humano cultural, vida y libre elección, aspectos que en la ley se encuentran desarrollados en el Capítulo 3, Art. 10 inciso A, y en el Art. 11 inciso B. No mantuvieron el secreto profesional con sujeción a lo establecido por la legislación vigente en la materia, esto en la ley se encuentra en el Capítulo 3, Art. 10, inciso F. Los cuidados en enfermería respetan y no discriminan según sus consideraciones de edad, color, credo, cultura, discapacidad o enfermedad, género, orientación sexual, nacionalidad, opiniones, raza o condición social. b) Las enfermeras pertenecen a los niveles de ejercicio primario (Sonia) y secundario (Helena). Las incumbencias son: Profesional: consistente en la aplicación de un cuerpo sistemático de conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud-enfermedad sometidas al ámbito de su competencia. Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen al cuidado de enfermería, planificados y dispuestos por el nivel profesional y ejecutados bajo su supervisión.

c) LA ENFERMERA Y LA PROFESIÓN:     

Contribuirá activamente al desarrollo de conocimientos profesionales basados en la investigación. Participará de la creación y mantenimiento de condiciones de trabajo social y económicamente seguras. La enfermera participará en el desarrollo y el sostenimiento de un conjunto de valores profesionales. La enfermera ejerce su profesión para sostener y proteger el entorno natural y será consciente de las consecuencias que ello tiene para la salud. La enfermera contribuirá a crear un entorno ético en la organización y se opondrá a las prácticas y a los contextos no éticos.

d) Vocación: En este caso, parece haber una falta de este elemento por parte de una de las enfermeras, ya que parece que no tiene el afán de ayudar y servir a los demás que la vocación implica, además de valores como la honestidad, solidaridad y honradez.

La enfermería como profesión: La enfermera que cuenta la historia, falla en su accionar, ya que no tiene tolerancia ni motivación que requiere la práctica de enfermería, no tiene sentido de pertenencia a su grupo de trabajo, el cual tiene una labor específica, que es atender al individuo 3.

Lea

el

siguiente

caso

y

resuelva

los

ítems

dispuestos:

La Srta. María, de 18 años de edad, acude a la Unidad Sanitaria del Barrio Luz para solicitar un turno para el Ginecólogo ya que está embarazada y aunque se evidencia en su abdomen prominente dice no saber de cuántos meses de gestación está ni cómo va su embarazo ya que es la primera vez que acude a la consulta. La enfermera Laura indaga cuál era el motivo de la demora en su consulta y allí María le cuenta que éste es su quinto embarazo, de los cuales tiene 3 hijos y 1 aborto. Sus hijos tienen 4, 2 y 1 año y no tenía con quien dejarlos para ir a la US que queda a 15 cuadras del asentamiento donde viven actualmente, ya que su pareja actual tiene que salir todo el día a “cartonear” y no se puede quedar con los chicos. La Enfermera Laura le realiza una entrevista donde pregunta si el embarazo fue planificado y María le dice que no, que incluso no podía creer que estuviera embarazada ya que ella buscaba, cuando podía, en la US las pastillas anticonceptivas y su pareja antes de mantener relaciones sexuales se las tomaba siempre, así que ya no sabía qué hacer. “Si las pastillas no me dan resultado tendré que buscar otra solución. Quiero que me hagan una cesárea y me liguen las trompas” “Ya no quiero ni puedo tener más hijos” “el último embarazo fue terrible, tuve dos veces internada porque la presión se me subía mucho y algo más me pasaba que no recuerdo bien” “¿Será posible pedir mi Historia Clínica así puede ver bien lo que me paso?” “Estoy desesperada” El diagnóstico enfermero es un Déficit del Conocimiento con respecto a la Planificación familiar, por lo cual aprovecha el momento y se la lleva al consultorio de enfermería para hablar de manera más tranquila y planificar futuras acciones. En la entrevista María le cuenta a Laura que su primer embarazo fue a los 13 años, sus padres al enterarse la echaron de su casa, por lo cual tuvo que dejar la escuela primaria e irse a casa de la familia de su novio, que en ese momento tenía 15 años. Allí vivieron hasta que por problemas familiares también debieron irse y es entonces que deciden usurpar un terreno donde montan una “casilla” con los materiales que su pareja puede recolectar: FUNDAMENTOS DEL CUIDADO chapas, cartones, bolsas, etc. Para eliminar sus desechos corporales (orina y materia fecal) tienen un pozo al final del terreno tomado, con la misma estructura que su “casilla” y para acceder al agua potable deben dirigirse a dos cuadras de su “casilla” donde hay una canilla que pertenece a una plaza. Para ayudar en la economía familiar María lleva a los dos chicos más grandes al merendero que está a 5 cuadras de su casa y busca ropa y calzado en la iglesia del barrio, porque dice que no les alcanza el dinero. Su hijo más chico aún es amamantado. Ella y su pareja comen cuando pueden, lo que pueden. a. Clasifique todos los datos del caso en subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Indique las fuentes de obtención de datos que aparecen en el caso haciendo una descripción de las mismas. b. Luego de realizar la valoración de este caso, identifique y clasifique los datos usando Guía de Valoración que Ustedes elijan (Patrones funcionales de Gordon, Necesidades de Virginia Henderson). c. Teniendo en cuenta el caso desarrolle cuáles son los derechos que tiene María como pacientes enmarcados en la Ley 26529. d. En el caso que María decida realizarse una intervención quirúrgica (cesárea) como menciona el caso ¿qué debería firmar previo a la intervención? Justifique su respuesta. e. Teniendo en cuenta la pregunta que realiza María, en relación a la Historia Clínica ¿Tiene derecho a retirar la historia clínica? Justifique su respuesta. Mencione desde lo legal cuáles

son los requisitos y características de la Historia Clínica. f. Laura, la enfermera, le realiza una entrevista a María. Teniendo en cuenta las respuestas de María ¿Qué tipo de entrevista se le realiza? Justifique su respuesta. g. Luego de la consulta de María, Laura debe confeccionar un registro de enfermería. De acuerdo a todo lo visto en la clase de registro, indique cuáles serían las recomendaciones que tendría que seguir para confeccionar un registro correcto. h. ¿Puede identificar en el relato de los 2 casos presentados en el TPI que se nombre algún SUBSECTOR de SALUD ¿Cuál? ¿Qué características presentan? A qué Subsector de salud recurren sus familias (refieran cada uno de ustedes) para sus consultas de salud. i. Dentro del Sistema de Salud los tres niveles o Subsistemas de atención deben estar articulados, coordinados ¿Encuentran en los casos alguna posibilidad de articulación? como se denomina la misma. Fundamenten en relación a la bibliografía. j. Lean nuevamente el caso de Sonia la enfermera. Teniendo en cuenta lo que han leído en cuanto a los “Elementos del Entorno que Influyen en la Salud” como analizarían ahora la práctica de Sonia ante la situación presente en el caso respecto de sus apreciaciones para con la mamá y sus dos hijos que concurrieron a la Unidad Sanitaria. Fundamente en relación a la bibliografía. a) Datos subjetivos: La Srta. María, de 18 años de edad, está embarazada y aunque se evidencia en su abdomen prominente dice no saber de cuántos meses de gestación está ni cómo va su embarazo ya que es la primera vez que acude a la consulta en una US. Datos objetivos: Los objetivos de María son poder operarse para ya no tener más hijos: “Si las pastillas no me dan resultado tendré que buscar otra solución. Quiero que me hagan una cesárea y me liguen las trompas ``''Ya no quiero ni puedo tener más hijos ``''el último embarazo fue terrible, tuve dos veces internada porque la presión se me subía mucho y algo más me pasaba que no recuerdo bien”. Datos históricos: La enfermera le pregunta a María si el último embarazo fue planeado a lo que ella le contesta que no, que cuando podía iba a buscar las pastillas a la US y antes de mantener relaciones con su pareja se las tomaba Datos actuales: María con su familia actualmente están viviendo en una “casilla” en un terreno que usurparon para poder vivir, ya que residían con la familia de su pareja y por problemas familiares tuvieron que irse. Para poder ayudar con la economía, lleva a sus dos hijos más grandes a un merendero que queda cerca de su “casilla”, ella y su pareja comen cuando pueden y lo que pueden. Busca ropa y calzado en la iglesia del barrio b) Las necesidades alteradas vistas en el caso son: 2. Comer y beber adecuadamente: Sus hijos acuden al merendero, ella y su pareja comen cuando pueden y lo que pueden. 

Se ve la alteración ya que no pueden acceder de forma continua a la dieta correcta y usan la alternativa del merendero

3. Eliminar por todas las vías corporales: Para eliminar sus desechos corporales tienen un pozo al final del terreno. 

El lugar no es cómodo ni higiénico no cumple con lo básico.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Su primer embarazo fue a los 13 años, este es su quinto embarazo, de los cuales tiene 3 hijos y 1 aborto.



Al estar pasando por el desarrollo del crecimiento a la edad de 13 años y continuado con el resto de los embarazos unos años después se puede decir que causa limitaciones a la hora de realizar actividades adolescentes y también hacer sobreesfuerzos por tener muchas obligaciones.

6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: Buscan la ropa y el calzado en la iglesia del barrio. 

No pueden autoabastecerse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Usurpan un terreno en donde montan una “casilla”. 

Llegando a la conclusión de que si usurpan no podrían tener servicios a su nombre, no pueden acceder a los servicios básicos.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Para tener agua potable deben dirigirse a una plaza en donde hay una canilla. 

Hay un esfuerzo de por medio para conseguir agua.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización persona y (13) Participar en actividades recreativas: No tener con quien dejar a sus hijos para ir a retirar las pastillas anticonceptivas a la US, el embarazo no era planificado, su pareja no puede cuidar de los niños ya que tiene que salir a “cartonear”.Sus padres al enterarse del primer embarazo la echan de su casa, la familia del novio tampoco les ofrece contención. 

Acá podemos ver muchas variables que interfieren en su realización personal ya que no puede cumplir con cosas básicas como ir al colegio, juntarse con amigos, realizar actividades personales.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Al quedar embarazada a los 13 años, tuvo que dejar la escuela primaria. 

A causa de su embarazo no pudo obtener una educación continua ni tampoco tener una adolescencia corriente.

c) Teniendo en cuenta Ley 26529, Maria tiene derecho: Trato digno, por parte de los actores de la salud, en este caso la enfermera debe otorgarle una escucha activa respetando sus convicciones. Intimidad, debe ser respetado todo aquello que Maria comparte con los profesionales de salud. Autonomía de la voluntad, Maria tiene derecho a aceptar o rechazar todo aquello que le propongan los profesionales de salud ya sea, determinadas terapias, procedimientos médicos o biológicos. Información sanitaria, los profesionales de salud deben proporcionarle a Maria, la información sanitaria necesaria. Interconsulta Médica, Maria tiene derecho a recibir información sanitaria por escrito. Historia clínica, María puede solicitar su historia clínica cuando ella desee, esta misma, se debe entregar cronológicamente, en folio, completa con toda la actuación realizada por los

diferentes

profesionales

o

auxiliares

de

la

salud.

d) Si María decide hacerse una cesárea, deberá firmar un consentimiento informado, ya que esto permitirá y dejará registro de que ella aceptó realizarse este procedimiento, esto está establecido en la ley 26529 de los derechos del paciente, artículo 5. e) Si María quiere retirar su historia clínica puede hacerlo, el artículo 19 de la ley 26529 así lo establece. “Legitimación. Establécese que se encuentran legitimados para solicitar la historia clínica: aEl paciente y su representante legal b- El cónyuge o la persona que viva con el paciente en unión de hecho, sea o no de distinto provinciales y Ciudad autónoma de Buenos Aires, la máxima autoridad sanitaria local.

f) La entrevista que realizó Laura es de valoración y de modalidad dual, ya que recoge datos que pueden servir para identificar problemas del paciente y también de su familia, datos como la precaria situación económica y sanitaria de la familia de María, lo que da indicios de problemas alimenticios en sus hijos. Es dual porque solo intervino Laura y María.

g) Recomendaciones para el registro: 



Objetividad: Situaciones como la de María pueden provocar que muchas personas realicen juicios de valor por las decisiones del paciente, debe hacer un registro sin juicios de valor ni opiniones personales, tampoco utilizar palabras despectivas en la confección del registro. Simultaneidad: No debe dejar los registros para el final del turno, sino que debe hacerlos con tiempo, no omitir información que pueda resultar útil, como en este caso la situación de la paciente, que de por sí es alarmante, tampoco registrar procedimientos si no se han realizado.

h) En ambos casos se puede identificar una referencia al sub-sector público, ya que se menciona que ambas pacientes recurren a Unidades Sanitarias. Las características de este sub-sector incluye la prestación de servicios de salud a través de una red de hospitales y centros de atención de manera gratuita, para personas sin cobertura de salud a personas de bajos ingresos y recursos. Este sub-sector tiene tres niveles de gestión: Nacional, Provincial y Municipal, de donde los establecimientos obtienen sus recursos, y los responsables de estos establecimientos son los gobiernos provinciales y municipales. En el caso de mi familia, recurrimos a los sub-sectores tanto público (Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero), como el sub-sector de seguridad social (Hospital Privado Dr. Raúl Matera). i) En el primer caso, se puede dar la articulación entre la Unidad Sanitaria a la que la paciente acudió (primer nivel) y un Hospital que tenga un área pediátrica (segundo nivel) para una adecuada atención o tratamiento de lxs niñxs en caso de ser necesario.

En el segundo caso, el de Maria, existe la posibilidad de la articulación entre el nivel primario, la Unidad Sanitaria en la que la paciente embarazada se atiende, y el n...